68例青少年慢性鼻竇炎內窺鏡鼻竇手術療效分析

發布時間：2011/9/28 10:39:20

【摘要】目的：探討鼻內鏡手術對青少年慢性鼻竇炎的治療效果。方法：對68例青少年慢性鼻竇炎病人實施鼻內鏡鼻竇手術，同時糾正影響鼻竇炎的某些相關因素：如鼻中隔偏曲，腺樣體肥大，泡狀中鼻甲等。結果：本組68例中，隨訪6個月至2年，術后鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀消失者48例(70.5%)。鼻部癥狀明顯改善或減輕者18例(26.5%)，無效者2例(3.0%)，總有效率(97.0%)。結論：鼻內鏡鼻竇手術治療青少年慢性鼻竇炎是一種行之有效的方法。在治療青少年慢性鼻竇炎的同時，也要同時處理影響手術療效的其它相關因素。

【關鍵詞】 鼻竇炎，鼻內鏡術

青美少年人急性鼻竇炎、鼻息肉是鼻科熟悉的多發病病和熟悉病，那部分主要通過盲瘺控制較果差，會導致病情嚴重難愈，嚴重時會影響青美少年人的肢體發育和的智商發育。近三年里某某人歸屬處室主要通過鼻消化內鏡近視手術控制68例并進一步加強木后隨訪，現得結果顯示匯報如表：

1.臨床資料

1.1 一般資料：68例中，男40例，女28例，年齡10～18歲，平均15歲，病程6個月～6年。臨床癥狀：鼻塞，流膿涕，嗅覺減退，記憶力下降，睡覺打鼾，不同程度聽力下降。按1997年海口會議標準^①：I型31例，II型25例，III型12例，術前對所有病例常規行鼻內鏡檢查和鼻竇CT冠狀位或加軸位掃描，單側20例，雙側48例，其中合并鼻中隔偏曲者8例，腺樣體肥大者和(或)慢性扁桃體患者15例，鉤突肥大者2例，除外鼻內鏡檢查和鼻竇CT掃描顯示有鼻息肉和鼻腔鼻竇解剖異常者以及II型3期和III型者，大部分均行1-3個月保守治療無效或療效差者而實施鼻內鏡手術。

1.2 治療方法：12歲以下及伴有腺樣體肥大者，采用全麻手術，余35例采用局麻，1%地卡因制作地卡因腎上腺素棉片，充分收斂麻醉鼻腔粘膜，采用Messerklinger手術方法。有息肉者用電動切割器切除，然后切除鉤突。根據病情，選擇性開放篩竇、上額竇、額竇，合并有腺樣體肥大或鼻中隔偏曲及其它鼻腔鼻竇解剖異常者，術中同期手術切除或糾正。

1.3 術后處理及并發癥：術后24～48小時出現下眼瞼水腫青紫2例，其余無并發癥發生，48小時后抽取鼻腔凡士林紗條，清除鼻腔鼻竇內淤血，血痂，局部呋麻液和復方薄荷油滴鼻，有變應性者局部噴雷諾考特。3天內每日清理一次，術后1～2月內每周一次，以后每兩周一次至術腔上皮化，1～3月復查一次。

2.結果

術后隨訪0.5～2年，術后1月囊泡形成者2例，術后2個月下鼻甲與鼻中隔粘連1例，上額竇自然口閉鎖3例。1年后息肉復發1例。根據文獻^①本組患者治療效果：

基因分型醫治例數30%有起色例數%不正確例數%I312580.65%619.35%0II251664.00%936.00%0III12758.00%325.00%217.00%累計數684870.50%1826.50%23.00%

3.討論

顏永毅^②張革化等^③認為，兒童處于發育階段，9歲以下兒童接受鼻竇手術可影響面顱發育，加之手術難度大，難以隨訪清理等諸多因素，I型鼻竇炎首選方法仍應該以綜合藥物治療為主。但經保守治療無效或反復發作，合并鼻息肉或CT掃描發現鼻腔存在解剖異常，應積極采取手術治療。目前，內窺鏡手術逐步成為有效的手術方法，該手術具有充分保留鼻腔，鼻竇解剖結構和生理功能，術野清晰，微創，操作準確，徹底清除病變等特點。

致使青春期犯鼻道小，骨壁薄，相臨鼻道決定性設計地方淺在，治療需行規范化查檢及CT測試以斷定治療面積，開放式得病變的鼻竇，在矯正鼻道鼻竇剖解學出錯，灰復和翻修鼻道鼻竇的保持良好換氣和引流法為重要性同時，盡也許 使用其合適剖解學設計和和粘膜，特別是是中鼻甲策劃 ，可變少剖宮產后子宮粘連和鼻道工作的灰復。

黎可華^④指出由于青少年鼻腔，鼻竇的解剖生理特點，往往只開放鼻竇，切除息肉不能達到滿意療效，術中應同期處理鼻相關病變，也是提高術后療效的關鍵。因此伴發腺樣體、扁桃體肥大者亦是一個不容忽視的問題，腺樣體被認為是細菌隱藏的聚集場所，也是鼻阻塞，鼻分泌物滯留的主要原因，因此腺樣體切除可作為兒童慢性鼻竇炎的前期治療手段或在鼻竇手術同時實施。

68例鼻消化內窺鏡術診治回眸性介紹，詩人來說青女孩兒鼻消化內窺鏡術診治診治治較果果相對應比較成熟人，且術診治消息隊列癥與成熟人差距亦相對應較少，其原因分析是青女孩兒處在種植發育期，與成年人差距能夠引起病發的周期短，各種問題狀態輕，鼻子鼻竇的和口腔粘膜各種問題不可逆轉性多，手木后和口腔粘膜功用恢復過來好。為了能讓上升青女孩兒鼻消化內窺鏡術診治的較果和盡已經減輕消息隊列癥，青女孩兒慢性病鼻竇炎診治，應好的選擇抗菌素診治;然后可以腺樣體切去，最后一個遵循鼻竇術診治，術診治應好的選擇功用性消化內窺鏡鼻竇術診治，腺樣體切去應在鼻竇術診治前實行。

【參考文獻】

[1] 中原臨床研究會耳鼻喉部科學會，中原耳鼻喉部科報刊內容社導入常務協會，慢牲鼻竇炎鼻息肉臨床研究基因分型分期付及內窺鏡鼻竇微創手術遼效評估標準規定(19910年，佛山市)，中原耳鼻喉部科報刊內容社，1998，33(3)：134. [2] 顏永毅，劉青，李勇，等.孩子慢牲鼻竇炎不一樣的醫療方案的心得體會[J].全球耳鼻喉嚨顱底美容外科自媒體，2002，8(3)：164-167. [3] 張革化，李源.嬰幼兒鼻竇炎[J].歐洲藥學.耳鼻喉部科績點冊，2000，24(2)：86-88. [4] 黎可華，鄧元平，張開國，等.內窺鏡鼻竇整形的治療青青少兒慢性病鼻竇炎藥學仔細觀察一附43例檢測結果[J].國耳鼻咽喉炎顱底整形外科期刊，2002，8(1)：26-28.