經上頜竇前壁鉆孔行鼻竇內鏡術50例臨床分析

發布時間：2011/11/8 16:01:13

【摘要】目的：探討采用經上頜竇前壁鉆孔行鼻內鏡術治療復發性、多發性上頜竇息肉的療效。方法本文50例患者(62側)經上頜竇前壁鉆孔，根據探查的情況而采用了不同的術式。結果：50例術后7天全部切口Ⅰ期愈合(100%)，術后2周44例(88%)，鼻腔通暢，頭痛頭暈癥狀消失;術后2個月48例(96%)，鼻腔通暢，無頭痛、膿涕及出血;無新生物生長;術后6個月47例(94%)，鼻腔未見新生物，未見鼻腔粘連。50例中，術中出血20～100ml，無腦脊液鼻漏、眶內出血及視物模糊發生。結論：采用經上頜竇前壁鉆孔行鼻竇內鏡手術，療效較好，與鼻腔、鼻竇內鏡手術比較，該術式具有觀察方便、出血少、反應輕、操作方便、并發癥少、術后復發率低等優點。

【關鍵詞】內鏡,鼻竇;上頜竇息肉;療效

近兩以來，此次按照經上頜竇前壁挖孔行鼻消化消化內鏡術治療反復性、發多性上頜竇息肉下列關于他鼻內占位性傳播疾病變，藥用價值好一點，既防止了單用鼻竇消化消化內鏡整形可以完全性去掉病灶而會導致拆線后反復狀況的形成，又保持著了鼻竇的生理特點特點。現總的材料報告單詳細。

1、資料與方法

1.1 一般資料 50例(62側)中，男39例，女11例;年齡19～62歲，篩、上頜竇鼻腔多發性息肉32例，上頜竇后鼻孔息肉7例，上頜竇囊腫5例，鼻出血伴上頜竇炎6例。

1.2 方法 根據術前X線鼻竇攝片，CT檢查確定診斷，擬定手術方案。局麻下，先于病變側上唇及齒齦黏膜交界處上約0.5cm處3～5齒間做橫切口深達骨膜下，暴露并鑿開上頜竇前壁約0.6cm、0.8cm大小，放入4mm、70mm、4mm、30mm、4mm硬性鼻竇內鏡，根據術中探查的情況而采用不同的術式：(1)上頜竇前壁鉆孔，竇內篩竇復合體切除術6例。在鼻內鏡下清除病變組織，擴大自然孔后，由里向外開放篩泡切除漏斗等病變組織。(2)上頜竇前壁鉆孔竇內自然孔擴大32例，在不同角度內鏡直視下清除病變組織，保留正常黏膜組織，并在內鏡下經上頜竇用反咬骨鉗擴大自然比。(3)上頜竇前壁鉆孔清除病灶，不擴大自然孔10例。清除病灶后，見自然孔很大，竇內病灶局限，僅有上頜竇鼻孔息肉及上頜竇單發性大息肉，且息肉的根蒂多在竇腔某一角，經自然孔進入鼻腔，行內鏡下清除局限性病灶后，后鼻孔、鼻腔息肉可自行脫落，不需再擴大自然孔，以免損傷周圍正常的黏膜。(4)上頜竇前壁鉆孔+鼻腔功能性內鏡術8例。鉆孔后清除病變組織，擴大自然孔，若鼻腔息肉來自上頜竇，即可脫出，若來自中鼻甲、鉤尖、鼻丘等病變，可行鼻腔內鏡術，切除病變，利于引流通暢，防止粘連及病灶復發。(5)全部病例清除病灶后如有出血，可給予燒灼止血，外用牙墊壓迫唇部，48h除去。

2、結果

50例(62側)手木后7天全術口Ⅰ期消退(100%)，手木后2周44例(88%)，鼻子連通，頭暈眼花頭暈眼花現象消失了;手木后3周46例(92%)，鼻子衛生無排泄物;手木后2月48例(96%)，鼻子連通，無頭暈眼花、膿涕及陰道流血，無新生兒入學物植物的生長;手木后6個月大47例(94%)鼻子末見新生兒入學物，末見鼻子嵌頓。50例中，術中陰道流血20～100ml，弱智脊液鼻漏，眶內陰道流血及視物模湖有。

3、討論

臨床上上相對于疾病再次二次發作性、頻發性上頜竇鼻道息肉，極其他鼻道占位皮膚不典型增生，單用鼻竇消化內窺鏡操作使用并不是不是仍然避免病灶而造成的剖宮產后疾病再次二次發作。此次可以通過經上頜竇前壁沖孔行鼻竇消化內窺鏡術50例，選取了不錯的治療效果，與鼻道、鼻竇消化內窺鏡操作使用更加有以內特點：上頜竇前壁沖孔，馬上倒進鼻竇消化內窺鏡，可便利地觀擦病灶源及不典型增生類型，更準完全充分地割掉病灶，況且大導致少量出血量少，視眼看清楚。經上頜竇在消化內窺鏡下放大自然環境孔一鍵而能信，應該不錯地存有和灰復鼻道、鼻竇的人體女性生理能力。能力性鼻竇操作使用對竇腔的突顯及觀擦較治好術為差，十分是體制上及內下角的辦理，常易受大導致少量出血量、明確度差，辦理困難等干擾的干擾，易存留病灶而疾病再次二次發作率高。經上頜竇前壁沖孔看見下移除病灶，不主之上干擾的干擾，這樣不僅應該完全充分移除病灶，況且應該提取正常情況的竇腔粘膜。上頜竇前壁沖孔鼻竇消化內窺鏡術較鼻道、鼻竇消化內窺鏡操作使用大導致少量出血量很深縮減，無眶內大導致少量出血量，腦脊液鼻漏、視感覺神經影響等消息隊列癥發生的，并避免了一般的柯―陸操作使用受損大、剖宮產后反饋重、竇內人體女性生理能力毀損等缺陷。可以通過小區間的操作使用避免了廣的不典型增生，時具備有操作使用便利、篩竇開放式中篩分手后復合體割掉便利的特點。