鼻竇內窺鏡治療霉菌性鼻竇炎41例療效分析
【摘要】 目的:探討鼻竇內窺鏡治療霉菌性鼻竇炎的療效。方法:對41例霉菌性鼻竇炎采用鼻竇內窺鏡手術治療觀察治療效果。結果:全組41例均治愈。隨訪6月～2年39例未見復發。結論:霉菌性鼻竇炎經鼻竇內窺鏡治療，療效好。
【關鍵詞】 鼻竇內窺鏡 霉菌性鼻竇炎
梅菌性鼻竇炎在診療上并不希少，近三年以來梅菌性鼻竇炎亦有增強趨勢數據分析，而跟著CT的科普及鼻竇內窺鏡小手術醫治的技術的日漸更加完善，梅菌性鼻竇炎的醫治亦無常的意思增強，盛福小編針對我院近5年以來收治的41例梅菌性鼻竇炎采用了鼻內窺鏡小手術醫治醫治情況報告來了回憶性數據分析，通訊稿下述。1 資料及方法
1.1 臨床資料 全組病例41例，年齡13～65歲，平均35.6歲;男性15例，女性26例，病程3月～3年，均無手術史，主要以鼻阻不適伴流膿涕，涕中帶血，鼻臭就診，鼻腔檢查有32例有炎性息肉生長，9例鼻腔內未見明顯息肉，全組病例鼻腔內均見膿性分泌物，CT檢查21例為單側上頜竇炎癥，19例為單側上頜竇并累及篩竇、額竇，1例為雙側全組鼻竇并有骨質破壞(如圖1)，少數患者有鼻外形改變。
1.2 手術方式 全組41例病人均采用單徑路鼻竇內窺鏡手術治療，1例全麻下手術治療，其余均局麻下手術治療，在鼻竇內窺鏡直視下摘除息肉樣組織，切開鉤突，開放上頜竇口及篩竇使鼻竇引流好，取出鼻竇腔內干酪樣變組織，并予大量生理鹽水反復沖洗鼻竇腔，其中1例為全組鼻竇患者，除應用上述方式外并于蝶竇自然開口開放蝶竇，取出蝶竇腔內干酪樣變組織，沖洗蝶竇腔，見雙側蝶竇骨質破壞并相通。
1.3 結果 術后給予抗炎對癥支持治療，按時清理鼻腔，并予氟康唑沖洗鼻腔，丙酸氟替卡松噴鼻，定期復查見全組39例患者術后癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查見鼻竇開放良好，引流可，鼻腔鼻竇粘膜上皮化，無膿性分泌物及異常組織，余2例患者鼻竇開放尚可，鼻竇內見少許菌團生長及膿性分泌物，經再次鼻竇內窺鏡下鼻竇腔沖洗后癥狀改善。
2 討論
霉菌是一種條件致病菌，可長期存在于鼻腔和鼻竇的粘膜上，低氧，低PH值血癥，低免疫功能及高糖環境適合霉菌的生存，各種因素致鼻竇口阻塞，人體免疫功能異常，全身抵抗力下降(如患有消耗性、代謝性疾病，長期使用抗生素、類固醇激素的患者)①，及抗生素的濫用均易致病。它所致的鼻竇炎癥包括粘膜外與粘膜本身病變②。
在全組病人中，女性患者發病高于男性，上頜竇最好發，多為單側，少數患者鼻外形改變，典型臨床癥狀為：鼻阻不適，伴流膿涕，涕中帶血，鼻臭。CT檢查是診斷霉菌性鼻竇炎的重要診斷依據之一③，其CT特征為：鼻竇粘膜肥厚，竇腔內見軟組織影，伴不規則鈣化影及鼻竇壁骨質破壞征象。若無鈣化影及骨質破壞則應注意同一般鼻竇炎癥相鑒別，有骨質破壞者則應同鼻腔惡性腫瘤相鑒別，霉菌性鼻竇炎的確診主要依靠病理學檢查及竇腔膿性分泌物或干酪樣物的真菌培養。
細菌感染性鼻竇炎階段最視覺效果的醫治方式方法仍是鼻竇內窺鏡整形醫治，在未做鼻竇內窺鏡整形前細菌感染性鼻竇炎的醫治大多是“柯-陸氏”上頜竇治好術，診治后視覺效果很不人生理想，極容易復發率，跟隨著鼻竇內窺鏡整形的做及技術廣泛應用的建全，細菌感染性鼻竇炎的醫治能夠得到了非常明顯的增進。鼻竇內窺鏡做后能在整形時徹徹全面底底的深度清理掉鼻竇腔內細菌感染團塊，徹徹全面底底深度清理無殘留之前整形的“盲點”，還有就是在診治后能隨時隨地加工處理竇腔內存在的的間題，整形周圍神經損傷小，病患者能比較慢的恢復功能鍵康。診治后抗病菌性藥物清洗陰道鼻內及激素藥在鼻內邊緣的廣泛應用進三步的增進了醫好率。總的再說鼻竇內窺鏡醫治細菌感染性鼻竇炎的長處取決于：術中視眼分明，整形周圍神經損傷小，能盡可以多的抹去鼻竇刪，徹徹全面底底深度清理掉鼻竇腔內的都性病變團體，確認診治后鼻內的換氣及鼻竇的吸引客源。【參考文獻】
[1] 黃明剛，楊 評，王 茁.真菌性鼻竇炎的臨床試驗、病癥及CT影象科研[J].國家生物學影象技巧，2000，16(8)：637. [2] Stanley M,Edw ard J,Martin B.Paranasal sinus disease with intracraial extension:Aspergillosis versus malignancy[J].Laryngoscope,1988,98(6):632. [3] 劉純巖，董輝球.細菌性鼻竇炎的CT癥狀與初步判斷意義的分析[J].吉林市醫學研究，2006，1(1)：36～37.
