內鏡下處理鼻竇病變及開口528例手術分析

發布時間：2011/11/8 11:28:49

【摘要】目的:探討內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉時竇口開放的重要性及處理方法。方法采用鼻竇內鏡對528例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進行手術治療并進行回顧性臨床分析。結果:全部患者術后均隨訪6個月～3年，癥狀均明顯好轉，手術療效評定標準按1997年海口標準，其中術后治愈439例(83.14%)，好轉67例(12.69%)，無效22例(4.17%)。結論建立以篩竇為中心的各竇引流通暢，是鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉療效的關鍵。

【關鍵詞】鼻竇開口;鼻竇內鏡;鼻息肉;鼻竇炎

鼻竇炎、鼻息肉為耳鼻喉部科的常見到病、高發病，經傳統策略是不能得到緩解癥兆者常需行小項目策略。而確立以篩竇為中心站的各竇吸引暢通，是急性病鼻竇炎鼻腔鏡下鼻竇打開術的重要性的內容。現對鼻竇腔鏡小項目策略急性病鼻竇炎、鼻息肉用戶528例完成回憶性臨床實驗解析，以研究鼻竇炎、鼻息肉的高效策略策略，并對鼻竇腔鏡小項目的經歷完成總的。

1、資料與方法

1.1 一般資料 2003年9月～2006年11月對528例鼻息肉和鼻竇炎患者進行鼻竇內鏡手術。本組男322例，女206例，年齡13～67歲，平均37.2歲。慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期，按1997年海口會議標準^①，兩側病變時以病重一側計。診斷為慢性鼻竇炎鼻息肉：Ⅰ型共245例，其中1期63例，2期57例，3期125例;Ⅱ型共237例，其中1期71例，2期88例，3期78例;Ⅲ型46例。所有患者均經鼻內鏡檢查和鼻竇冠狀位CT掃描。本組患者均有不同程度的鼻塞、流膿性涕、頭痛等典型的慢性鼻竇炎癥狀。術前鼻塞者占99.3%，頭面痛者占59.2%，膿涕多者占93.4%，嗅覺喪失者占55.3%，有頭暈者占73.9%，合并過敏性鼻炎或哮喘者占1%。

1.2 手術方法 術前仔細分析CT結果，了解鼻息肉和鼻竇炎病變情況。根據患者體質和病變范圍選擇麻醉方式，本組中患者選擇氣管插管全麻加控制性降壓124例。其余404例采用表面麻醉加局部麻醉。用Messerkinger技術從前向后進行，操作以0°和70°鼻竇內鏡為主。切除鼻腔及中鼻道的息肉組織，暴露中鼻甲。擴大中鼻道，暴露鉤突，然后切除鉤突，打開前組篩竇，吸除竇內膿液，咬除息肉組織，開放前組篩竇。前組篩竇干凈后，仔細檢查中鼻甲基板是否完整，在中鼻甲基板下部咬開，開放后組篩竇，明視下開放蝶竇，清除竇腔內息肉，用反向咬骨鉗向前咬除鉤突殘余并用黏膜鉗修理竇口的碎黏膜，完全擴大上頜竇自然口。然后用上頜竇鉗逐一鉗除竇內息肉組織和息肉樣變的黏膜。清除鼻竇自然開口處的炎性黏膜、肉芽組織等;擴大自然開口，盡量保留竇內黏膜，用生理鹽水沖洗鼻竇腔，直到無膿液吸出為止。每側中鼻道填塞傷口敷料各2根，術畢。全部病例均經手術及病理證實為慢性炎性及息肉改變。

1.3 術后處理 術后康復治療，包括藥物治療和內鏡下清理術腔^②。術后用鼻竇內鏡定期復查，消除殘留或復發病變。住院期間：術后48h抽取鼻腔填塞物，用達芬霖收縮鼻腔，噴鼻，每日2次，清除鼻腔積血、膿痂，并用生理鹽水行鼻腔沖洗，每日2次，靜脈點滴抗生素、地塞米松10mg，持續1周。出院后：局部用達芬霖噴鼻每日2次，持續3～6個月，口服抗生素、激素1個月。術腔處理：術后第1個月，每周清理鼻腔1次，2～3個月每2周清理1次，3～6個月每月清理1次。

2、結果

全不的人后均隨訪6個月時間～三年，臨床癥狀均比較突出好了，微創手術效用評選標以1992年三亞市標，這當中后醫好439例(83.14%)，好了67例(12.69%)，無用22例(4.17%)。術中及后消息隊列癥：術中紙樣圖損害17例，注意具體表現為眼瞼肉里瘀血和輕中度浮腫，功擊物模糊的;12例中鼻甲和鼻外外壁輕中度粘連怎么辦，破乳后無再次發作。余無其它消息隊列癥。

3、討論

急慢性鼻竇炎以往化中醫療法一般是選擇以往化的上頜竇內窺鏡技術，多以全都刮除竇內口腔粘膜的冶好術相結合，并同一時間在下鼻道造口以成立竇口換氣和存在黏物纖毛輸料功效動態下的竇腔引流法。篩竇內窺鏡技術雖主范盛開術，但在內窺鏡技術的時候中選用不同刮匙去除病痛不究為長規基本操作，大戶型面積口腔粘膜受損的報告單使篩竇、上頜竇骨質裸露、瘢痕增 生并繼之漸漸導致玻璃纖維機構增 生、骨質增 生，竇腔縮窄，鼻子、鼻竇攻擊防御功效減低可能基本缺失。用戶內窺鏡技治療后效率太差。這樣用很多的立場看，類似這些以往化的鼻竇冶好性內窺鏡技術大多為破碎性內窺鏡技術。和以往化鼻竇內窺鏡技術在臨床實踐上因眼光異常、交界風險構成較多，易展現消息隊列癥。 經鼻竇內窺鏡做手術最主要的看點說是在完全排除癌變的要求上、盡很有可能補齊鼻道鼻竇的女性生客觀的結構，把修建鼻道鼻竇的換氣和吸引是 糾正鼻道鼻竇口腔粘膜特性及女性內分泌系統功能性的主要要求來完美鼻竇炎。鼻內窺鏡下調理是能夠擴張合適鼻竇收口子，排除竇腔嚴峻的癌變口腔粘膜，補齊竇腔大方面口腔粘膜，使口腔粘膜纖毛排尿做用才能灰復，吸引堵塞。本組愛美者采取0°和70°鼻內窺鏡下對外開放最前篩房，咬除鼻丘后上端的氣房，洞察分析額竇收口子區域，用有方面的咬鉗整理額隱窩和額竇收口子周邊的癌變聚集使額竇吸引堵塞。咬除蝶竇收口子左上方和內方的蝶竇前壁使蝶竇吸引堵塞，或刮除蝶竇內癌變，使萎縮性多鼻竇炎或萎縮性全鼻竇炎才能完美。 變大竇口和翻修鼻竇的出氣和引流方法過來是開展鼻竇炎的關鍵所在，因為，經中鼻道鼻竇開放性并保證質量其引流方法過來順暢不是常關鍵的。術連用電動三輪吸切器將上頜竇口的前、后和上部的息肉樣變的口腔粘膜、息肉切去或用咬鉗咬除，而當然部分地區對竇口展開骨性變大，竇口口腔粘膜上皮化快，陜窄和閉合的幾率較低。醬紫當即換藥和常規復查，對於醬紫康服和處理重復發作均有用處。本組應用醬紫2月內每一周鼻腔鏡下整理術腔1次，1～3月每2周整理1次，3～6月年底整理1次，特效順暢。

【參考文獻】

[1]中國國醫學界會耳鼻喉部科研究會.慢牲鼻竇炎、鼻息肉臨床治療基因分型貸款及消化內鏡鼻竇開刀手術有效時間綜合評價標淮(1997，海南海口).中國國耳鼻喉部科雜質，1998，33：134. [2]游學俊，劉爭，胡勁，等.萎縮性鼻竇炎鼻息肉腔鏡拆線后的術后康復醫治.臨床試驗耳鼻喉科異物，2005，141(1)：31.