鼻內鏡手術治療鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤

發布時間：2011/9/28 11:59:32

【關鍵詞】 內窺鏡檢查 乳頭狀瘤 內翻

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病因及發病機制尚不清楚，在臨床上并不少見，其發病率約占鼻腔和鼻竇腫瘤的4%～4.7%^①。該病雖屬良性腫瘤，但其組織形態學上介于癌組織與正常上皮組織之間，具有局部破壞性生長，術后容易復發和癌變等特點^②。為探討鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的治療效果，將我科近3年來收治的10例內翻性乳頭狀瘤患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005～2007年我院共收治經病理證實的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者10例，其中男7例，女3例;年齡42～69歲,平均年齡52.6歲。其中既往有手術史患者4例，1次手術史者2例，2次手術史者1例，3次手術史者1例，其中3例既往診斷為鼻息肉。無手術史者6例。10例患者均行鼻內鏡下手術。術前接受鼻內鏡檢查，鼻竇CT檢查，以及完善的全身術前檢查。鼻竇炎程度及范圍按照1997年海口標準進行分型分期，手術在局麻下進行。

1.2 方法 記錄觀察裝置為日本Olympus,Sony 公司生產的內鏡觀察系統。手術用器械為杭州桐廬公司生產的系統內窺鏡手術器械，術中使用0°，30°，70°內鏡，0°，30°及45°前后開口的手術鉗。手術方式根據病變范圍及程度行相應術式。術后常規鼻內鏡下隨訪，局部處理。術后鼻腔局部噴藥1個月(鼻噴激素)，鼻腔沖洗(至沖洗液清亮)。常規應用抗生素1周。術后隨訪時間為1～2年，平均1.5年。

圖1 囊狀瘤，位置上皮的生長快速增長(HE×400)

2 結果

2.1 臨床資料 鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者10例詳細臨床資料見表1，病理片見圖1。

2.2 術后隨訪及并發癥 術后依據鼻內鏡術后常規在內鏡下隨訪12～24個月，10例均未復發。出現竇口黏膜水腫及粘連并發癥2例，經處理后竇口引流通暢，術腔粘連緩解。

2.3 典型病例介紹 患者，女，69歲。因間斷鼻阻30年，加重2年伴頭痛，流膿涕入院。于20年前開始發病，誘因不明，以鼻腔通氣差為主，有時頭痛，流涕，嗅覺下降，病情緩慢發展，無惡心，嘔吐，視力下降，曾口服治療鼻竇炎的藥物，效果差，10年前于外院就診，診斷為“左鼻息肉”，行左鼻息肉摘除術和左上頜竇根治術，癥狀有所緩解，5年前癥狀再次出現，又于外院就診，診斷為“左鼻息肉”，行鼻內鏡下手術摘除。2年前癥狀再次出現并加重，未予診治，近日來我院就診，門診行鼻內鏡檢查可見：左側中鼻道大量乳頭狀，暗紅色新生物，質地硬，觸之較易出血。攝鼻表1 10例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者詳細臨床資料

代號身份證性別年齡有什么癥狀小做小術史CT片小做小術方式英文隨訪期限隨訪的情況1男54歲左測鼻阻，味覺衰退0.5年 無右上頜、蝶竇支原體感染，右鼻孔高孔隙率影右鼻孔鼻竇腫物摘除，上頜竇、蝶竇開花2年無病情的出現2女47歲左下鼻阻伴粘膿涕1.5年 無左上頜、篩竇內滿電軟進行孔隙率影左上頜、篩竇開花術，竇內腫物摘除2年無病情的出現3女57歲鼻部沉重感2年 無左篩、上頜竇腫物，孔隙率均勻左篩、上頜竇開花，腫物摘除2年無病情的出現4男44歲左下鼻阻伴水樣涕，味覺影響四年 無左下篩竇、上頜竇蝶竇及鼻孔軟進行影左篩、上頜、蝶竇開花，鼻孔鼻竇腫物摘除2年無病情的出現5男68歲出現鼻阻好多年，加深6個月伴頭疼，流膿涕3次(2次上頜竇醫治術，1次內窺鏡腔占位術)，已往不咎疾病檢測為翻性囊狀瘤左篩、上頜竇炎，其中占位，左鼻左篩、上頜竇開花，鼻孔鼻竇腫物摘除術半年時間內無病情的出現6女69歲中斷鼻阻30年，加深2年伴頭疼，流膿涕2次(1次為上頜竇醫治術，1次鼻內窺鏡術)， 1次鼻內窺鏡術)，已往不咎疾病檢測為鼻息肉左篩竇、上頜竇占位伴支原體感染，左鼻孔占位左篩、上頜竇開花，鼻孔鼻竇腫物摘除半年時間內無病情的出現7男48歲不間斷性鼻阻伴頭疼，失嗅四年 無雙篩、上頜竇、鼻孔占位雙篩、上頜竇開花，鼻孔鼻竇腫物摘除1.5年無病情的出現8男4二歲中斷鼻阻20年來伴流膿涕1次(鼻內窺鏡小做小術),已往不咎檢測鼻息肉右篩、上頜、蝶竇炎伴占位，鼻孔高孔隙率影右篩、上頜、蝶竇開花，鼻孔鼻竇腫物摘除1.5年無病情的出現9男44歲右鼻阻5年伴粘膿涕1次(鼻內窺鏡小做小術)，已往不咎檢測鼻息肉右篩、上頜炎伴占位,鼻孔高孔隙率影右篩、上頜竇開花，鼻孔鼻竇腫物摘除半年時間內無病情的出現10男45歲右鼻阻伴味覺衰退四年 無右篩竇炎，右鼻孔高孔隙率影右篩竇開花，右鼻孔腫物摘除半年時間內無病情的出現 竇CT片后，以“1.左鼻孔鼻竇腫物(類別待查)2.慢牲鼻竇炎(下側，Ⅰ 型2期)”收住院，于2005年14月8日行左篩、上頜竇開園術，左鼻孔鼻竇腫物摘除術，14月9日方面的問題回饋為“(左)鼻孔內翻性乳暈狀瘤，有些上皮種子發芽是活躍(時常常規復查)”。隨訪迄今無反復病發。

3 討論

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病因及發病機制尚不清楚，多數學者認為是真性腫瘤，少數認為是慢性炎癥、過敏、遺傳和細胞代謝異常^①。近年人們公認人乳頭瘤病毒(HPV)是消化道和呼吸道黏膜良惡性腫瘤的誘發和促進因素。癥狀多表現為單側進行性鼻塞，流粘膿涕，有時帶血，頭面部疼痛，嗅覺異常為主^③，局部檢查可見腫瘤呈息肉狀或桑葚狀，小乳頭狀突起，淡紅色，質地較硬，觸之易出血。腫瘤多發生在鼻腔外側壁，尤以中鼻道多見，上頜竇和篩竇最易受侵犯，少數侵犯蝶竇，額竇，眼眶和鼻中隔，術后易復發是本病的臨床特點之，復發率一般在10%～20%，且多在手術后2年之內，最長可達5～10年，腫瘤復發的原因有以下幾種：(1)腫瘤切除不徹底，為主要原因;(2)與該腫瘤在組織學上的多中心特點有關;(3)前1次手術造成的腫瘤種植;(4)腫瘤邊緣有化生改變，術中不切除這些病變部位造成復發;(5)與該腫瘤的不典型增生有關;(6)與腫瘤中存在的難以根除的人類乳頭瘤病毒感染有關。

本病只憑癥兆和部分常規常規檢查難以和鼻息肉區別，但2種病是不是各是特征 的，鼻息肉多有變形遭受反應病例報告，本病不會;鼻息肉多數對側患病，本病多數單邊;鼻息肉無身份證性別區別，多數年輕人或中國長者，本病男孩子遠超過媽媽，中國老齡要多。但最關鍵的是不是絕大部分借助組識病癥學學常規常規檢查，但因相同一瘤體區別位置組識學主要表現有不小區別，簡易 掩藏病癥學的真正性，導至誤查，這樣應多位置，區別淬硬層取活檢。本組3例昔日確診為“鼻息肉”，這有將會是活檢動物標本材料不和睦適，也存在將會腸道疾病開始確為鼻息肉，但跟著現病史的現況，病癥學遭受了影響。 內窺鏡操作診治是診治鼻內翻性咪咪頭狀瘤的首先實施方案。術式有許多，這幾天多會提出使用在選擇鼻用途和以便應對人臉畸型的情形下作醫治性內窺鏡操作，表中以鼻腔鏡內窺鏡操作較為實用，該術式的優缺是最準確手機定位腫癌內臟器官，選擇順利的粘膜和骨設計，應對人臉瘢痕，但它客觀都存在同樣有一段的片面性，假如：不善于于止血，對上頜竇的性性病變材質切底去除，為再次發作埋下了危險。所以說病員進行小手術都一般簡單撿查和閱讀書CT片，針對于有易再次發作元素都存在，且出現過內窺鏡操作史的病員，建立合理的診治實施方案,在鼻腔鏡下掉切底地腫瘤切除性性病變,以便應對再次發作。

【參考文獻】

1 張朝暉，李志海，蔡志毅，等.鼻子鏡下腫瘤切除鼻子竇內翻性咪咪頭狀瘤36例道.中全科中醫藥學，2005，8：18791880. 2 袁虎，王光輝.鼻道鼻竇內翻性乳房狀瘤發病與惡變的根治.中國國耳鼻喉嚨科自媒體,2002,37:202. 3 黃選兆,汪吉寶總編輯.使用耳鼻咽喉炎科學.第3版.南京:公民安全衛生刊發社,2000.393.