鼻內窺鏡微創手術治療60例蒙古族慢性鼻竇炎鼻息肉療效分析

發布時間：2011/9/28 9:36:45

【摘要】目的：探討提高鼻內窺鏡手術療效的方法。方法：對60例蒙古族慢性鼻竇炎、鼻息肉患者行經鼻內鏡手術。結果：60例患者中隨訪0.5年以上者54例，治愈41例(75.9%)，好轉8例(14.8%)，無效5例(9.3%)，總有效率90.7%。眶紙板損傷1例，視力無損傷;術后出血1例，中鼻甲與鼻中隔粘連2例(2側)，經換藥治療均治愈，無嚴重術后并發癥。結論：鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉具有良好的療效，手術操作熟練準確、徹底清除病變是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】 鼻內窺鏡手術 鼻竇炎 鼻息肉

急性鼻竇炎、鼻息肉是臨床研究實踐多發病病，我局耳鼻喉科于2004年11月至2005年五月按照鼻內窺鏡小動術診治急性鼻竇炎、鼻息肉60例維吾爾族族患有，功效理想。內窺鏡鼻竇動術與傳統文化動術相對來說，大最大地維持了鼻道鼻竇的常見效果。現將我科三年來經鼻內窺鏡動術診治的60例維吾爾族族急性鼻竇炎、鼻息肉患有的臨床研究實踐數據資料行業報告給出，并對提高自己動術功效的方式方法開始探究。

1 對象與方法

1.1 對象 60例(110側)患者均為蒙古族，其中男32例，女28例;年齡14～82歲，平均38歲。病程2個月～26年，平均5年。均有反復發作的鼻塞、流涕、嗅覺減退或喪失及頭痛等癥狀，保守治療無效。檢查發現中下鼻道有膿性分泌物，中鼻甲水腫或鼻腔有荔枝樣增生組織。鼻竇冠狀位CT掃描顯示上頜竇、篩竇密度增高，部分病例全組鼻竇密度增高。按照1997年海口會議標準^①進行分型分期：Ⅰ型13例，其中1期2例，2期8例，3期3例;Ⅱ型31例，其中1期7例，2期19例，3期5例;Ⅲ型16例。

1.2 手術方法 全身麻醉1例，局部麻醉57例，局部麻醉加強2例。的卡因加腎上腺素紗條(1%的卡因20mL加腎上腺素3mL)作鼻腔黏膜表面麻醉3次，2%利多卡因作蝶腭神經阻滯麻醉。使用鼻內窺鏡和手術器械及電動切割吸引器(杭州好克光電儀器有限公司產),采用Messerklinger手術方式,對伴有較大鼻息肉者先清除息肉，然后切除鉤突，暴露并開放篩泡;根據病情及CT片所見由前向后行篩竇開放術，擴大上頜竇自然口，視病變擴大額竇口及蝶竇口;伴有中鼻甲肥大者行中鼻甲前外側緣及下緣部分切除術;伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除術。全組內窺鏡下行篩竇開放術35例(53側)，鼻息肉切除27例(42側)，額竇口擴大5例(9側)，蝶竇口擴大3例(5側)，中鼻甲部分切除術29例(41側)，下鼻甲部分切除術8例(13側)。56例同時作鼻中隔黏膜下切除術。術后48小時取出鼻腔內全部填塞物，清潔術腔，清除鼻腔鼻竇內積血、血痂，生理鹽水沖洗鼻腔，每日1次。使用抗生素和鼻噴激素2周左右。術后6周內每周處理術腔1次，以后酌情2～3周處理1次，直到術腔黏膜完全上皮化，一般需要3～5個月。根據病情進行收縮鼻黏膜、吸引分泌物、清除囊泡和肉芽、分離粘連及術腔等治療。對懷疑有變應性病因者，局部鼻噴激素12周左右。

2 結果

2.1 療效觀察 60例患者中54例隨訪0.5年以上，按照海口標準本組病例治愈41例(75.9%)，好轉8例(14.8%)，無效5例(9.3%)，總有效率90.7%。其中5例無效者均為Ⅲ型病例。失訪6例。

2.2 并發癥 眶紙板損傷1例，視力無損傷。術后出血1例，中鼻甲與鼻中隔粘連2例(2側)。經換藥治療均治愈，無嚴重術后并發癥。

3 討論

整形內科鄰域的微創項目項目(minimally invasive surgery)是近些余載展開的新的項目策略。在當代小學科學方法十分迅速進展壯大的癥狀下，鼻內窺鏡、腹腔鏡、胸腔鏡等的app，變換了傳統藝術意義的項目要求。多功效性性內窺鏡鼻竇項目是本個世紀70朝代進展壯大好的整形內科方法，目前中國到90朝代就已在較多醫院漸漸的展開。而基礎醫院經濟社會要求和方法差，與受或者傳統藝術意義態度的危害，近些余載才陸續的展開多功效性性內窺鏡鼻竇項目。展開后里常出現的狀況是項目前對病損使用范圍內的斷定和測評疏忽，誘發項目方案和使用范圍內不精確度;可能咨詢師和病患者的環境因素誘發后隨訪和徹底清除不及時性，造成醫治率降低。如此咱們會認為應關注左右幾種上。

3.1 術前應常規進行冠狀位CT掃描 鼻竇CT是術前準確診斷、制定手術方案和術后復查的重要依據^②。通過CT冠位片觀察鼻腔解剖變異，如鼻中隔偏曲、中鼻甲氣化、鉤突變位等，同時也能了解是否有蝶上篩房、蝶側篩房的存在，紙樣板、篩板和篩頂的位置和厚度以及視神經的走行路徑。切除后組篩房時，如篩房氣化則容易形成腦脊液鼻漏，如篩房狹窄則易損傷視神經，因此鼻竇CT掃描也是鼻內鏡手術安全性和徹底性的可靠保證。

3.2 選擇好麻醉方式 基層醫院進行鼻內窺鏡手術時較難施行全身麻醉。一是患者不理解或害怕全身麻醉會影響大腦;二是有的麻醉師也認為鼻內窺鏡手術是小手術，不必小題大做;三是全身麻醉費用較高，許多患者難以承受。為此我們對需要全身麻醉的患者都耐心作好解釋工作;全身麻醉的選擇標準為Ⅱ型3期和Ⅲ型的患者，有前期手術史、CT顯示有篩竇骨質增生、精神特別緊張和伴有心血管或者呼吸系統疾病的病例^③。

3.3 手術要點 鼻內鏡手術與傳統手術相比，其優勢在于微創，并盡可能保留組織的功能。鼻內鏡手術要求操作精確，盡量保留健康組織，重新建立通氣引流功能及正常黏膜上皮清潔作用。鉤突基板病變或解剖變異是鼻竇病變的常見原因，故手術中常需切除。開放篩竇、上頜竇時，因盡量保留篩房、上頜竇內正常的黏膜組織。打開額竇時應注意對篩前動脈的保護，如只需要清理額竇口的阻塞，則不必進入額竇腔內。開放蝶竇只是清理影響竇口引流的障礙，如擴大自然口進入竇內操作，必須注意蝶竇外側壁視神經管和頸內動脈的重要標志。筆者體會，術者既要有傳統手術的經驗與技巧，又要熟悉鼻內鏡的操作要領，掌握內鏡下準確辨別篩板、眶紙板、淚骨等重要結構，把握好手術的深度和范圍，從而達到徹底清除病變、最大限度恢復鼻腔、鼻竇的生理功能。

中鼻甲是保護中鼻道和各竇口的天然屏障，而且是鼻內鏡手術時的重要解剖標志。但中鼻甲存在泡性中鼻甲、反向偏曲、炎性肥大及息肉形成等病變時，會影響鼻竇竇口復合體的通氣、引流，并誘發鼻竇疾病的發生，而鼻竇疾病產生的大量膿性分泌物又刺激中鼻甲，致中鼻甲炎性腫脹，息肉形成，造成惡性循環。故鼻內鏡手術適當處理病變的中鼻甲，可以改善竇口復合體的通氣和引流，減少術腔干痂形成及肉芽、息肉的復發，又促進中鼻甲的恢復，提高鼻內鏡手術的治愈率。本組29例鼻竇炎與中鼻甲病變并存的處理原則應視手術的目的、防止粘連的發生、增大術腔氣流與接觸氣流量的表面積的比值而定，以保障術腔的良好通氣、引流，達到盡快上皮化^④。

3.4 加強術后隨訪 國內外資料和我們的經驗都表明，只注重手術本身，不注意手術后的處理，忽視圍手術期的整體綜合性治療的結果，只會降低治愈率[5]。我盟交通不便，人口以蒙古族居多。牧民衛生條件及衛生習慣相對較差，尤其是常年在野外勞做的牧民，缺乏醫療保障，另外由于經濟條件的限制，患病后不能得到及時、有效的早期治療，發病率相對較高，而且Ⅱ型和Ⅲ型所占的比例較大。本組病例中，6例失訪者均為牧民，所以要建立科學的隨訪制度，記錄隨訪時的癥狀、體征等臨床表現，總結經驗。術前要反復與患者及家屬強調鼻內鏡隨訪、術腔護理的重要性，電話督促患者定期隨訪，使醫患之間達成共識，有利于系統地觀察和治療疾病，探索少數民族患病和治療的特點。

【參考文獻】

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