鼻內鏡下鼻竇手術105例臨床分析

發布時間：2011/9/27 11:12:31

【摘要】目的:分析鼻內鏡鼻竇手術的臨床療效。方法:采用鼻內鏡鼻竇手術治療鼻竇炎105例。結果:鼻內鏡鼻竇手術治療鼻竇炎總有效率93.3%。結論:鼻內鏡鼻竇手術療效滿意，是治療鼻竇炎的一種理想方法。

【關鍵詞】 鼻竇手術 內鏡

萎縮性鼻竇炎是耳鼻關鍵科的常考病，傳統文化的介入小手術方案易于除根。20世記90那個年代來說，鼻消化內鏡鼻竇整形外科學在全省急劇進步，我科自199六年8月~2012年年初發展僅僅技術工藝來說，共來來進行了鼻竇炎介入小手術660余例，對表中個人信息詳細完整的105例來來進行了深入分析，其較果感到滿意，現計劃書詳細。

1 資料與方法

1.1 一般資料 105例病人中，男62例，女43例，年齡15~69歲，其中鼻竇炎30例，合并伴鼻息肉45例，伴鼻中偏曲30例，術前均經鼻內鏡、鼻竇CT檢查確診。

1.2 手術方法 用奧林巴斯鼻內鏡，以直徑4 mm，0°視角鏡為主，輔以30°、70°鏡;各種角度的篩竇鉗和施塞克鼻竇電動切吸刀。所有病例按病變程度和范圍以及全身狀況，分別采用局面麻醉或全麻。根據病人的病情程度及累及范圍的不同施行單純鉤突切除術、鉤突切除加前中篩開放術、鉤突切除加全篩開放術、鉤突切除加全蝶篩開放術。先用電動手術刀將鼻腔息肉切干凈，切中鼻甲息肉樣病變嚴重的病例影響引流的行中鼻甲外側部分切除術，保留中鼻甲內側部分。切除鉤突、咬除病變篩泡及開放病變蝶竇。鼻中隔偏曲者行中隔成型，術后鼻腔填入凡士林紗條^①。

1.3 換藥及隨訪 術后2天抽出鼻腔內的紗條，從第三天開始每天用1%麻黃素棉片收縮鼻腔黏膜，并清理術腔內的結痂的分泌物，如有息肉殘留或囊泡肉芽生長應及時摘除，1周后出院。出院后每周2次清理術腔囊泡和肉芽，以不損傷已經上皮化的黏膜為原則，局部滴用1%地麻滴鼻劑和舒鼻滴劑;術后1~2個月后術腔已上皮化，延長復診時間，每15天~1個月復診1次，一般術后隨訪半年。對于有粘連及復發傾向的病人，及時在鼻內鏡下給予清理和補救，以防復發，提高治愈率。

1.4 療效判斷標準 參照1997海口標準^②：治愈：癥狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物;好轉：癥狀明顯改善，內鏡檢查見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無效：癥狀無改癢，息肉形成，有膿性分泌物。

2 結果

105例患病者手術隨訪6六個月~6年;治療76例，轉好22例，廢7例，總在吸收率為93.3%，無潛在癥發生。

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻科最常見病癥，對于需要手術治療患者，通過手術恢復鼻腔、鼻竇的通氣，引流功能，手術建立受累鼻竇或囊腫腔與鼻腔永久和寬敞的引流通道，傳統鼻竇手術因受視線及光源的影響，難以達到徹底根治目的，鼻竇手術在內鏡輔助下直視操作，具有視野清晰、放大，病灶清除徹底，組織損傷小的特點。在最大限度保留鼻腔鼻竇結構下，盡量保留正常鼻腔黏膜，改善和重建鼻腔鼻竇通氣引流功能，達到治愈鼻竇炎的目的^①②③。本組105例不同類型慢性鼻竇炎患者均取得了顯著治愈效果。

基于以上理論，首先根據病史，術前鼻內鏡檢查和鼻竇CT掃描結果，在實施鼻內鏡下清除竇口鼻道復合體病灶，保留中鼻早內側壁手術同時;針對不同復合體病灶采取個性化的手術方案，中鼻甲在鼻腔生理功能方面發揮重要作用，也是鼻內鏡手術引導標志，避免嚴重并發癥的重要手術標志^④⑤。所以術中應盡可能保留中鼻甲，對中鼻甲黏膜嚴重水腫，息肉樣變或肥大而術中使用收縮劑后仍有水腫肥大者必須切除中鼻甲外側壁及下緣黏膜(電動切割吸引器切除)，以防損傷中鼻甲及術后粘連，影響引流，導致手術手敗或復發，鼻中隔偏曲由于對中鼻甲和竇口鼻道復合體的影響可導致鼻竇的通氣，引流的障礙，矯正中隔偏曲，既能恢復鼻腔正常氣流動力學，去除致病潛在因素，也使術后鼻腔沖氣到位，換藥方便，降低了復發率。

在手手木后綜合管理診療，換藥擦拭也非常重要，在手手木后技術應用糖皮藝性激素對的提升功效有及時效應，盡量避免鼻道線條擇藥，使鼻道胃粘膜收縮，調低胃粘膜的腫脹，增多黏連怎么辦，增多胃粘膜的肉芽和囊胞生成，降低鼻息肉反彈率，在手手木后鼻道擦拭，整理，驅動胃粘膜的上皮化，在手手木后早前的負壓吸除積血，分秘物，血液循環系統和偽膜，增多在手手木后黏連怎么辦，竇口閉塞。 由此，鼻消化內鏡外掛下慢性型型鼻竇炎的進行療法進行療法，協調一致手術后鼻內的療法和整體性中藥進行療法是全面治好慢性型型鼻竇炎的核心。

【參考文獻】

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