鼻內鏡下犬齒窩徑路治療上頜竇病變

發布時間：2011/9/27 14:52:20

【摘要】 探討一個損傷少，方便快捷且效果好的鼻內鏡下的上頜竇手術方案治療上頜竇病變。方法：2002年3月至今，設計在患側唇齦溝第三齒上方做一縱形切口11.5cm，分離至犬齒窩骨質，用骨鑿或電鉆做1cm左右的骨孔，清除此處的上頜竇黏膜，置入鼻內鏡，檢查上頜竇內的病變情況，如果為上頜竇黏膜下囊腫，去除囊壁，妥善止血;上頜竇自然竇口正常者，無須擴大竇口，在上頜竇內的創面上和犬齒窩骨窗處貼附止血紗布，縫合2針，也可以應用耳腦膠粘合。如果為上頜竇息肉，處理方法基本同上頜竇囊腫。如果為上頜竇曲菌病，就需要擴大上頜竇自然竇口11.5cm，鼻腔內可不必填塞，如需擴大自然竇口，可填塞膨脹海綿。結果：36例均一期愈合，鼻腔通暢，癥狀消失，經過4個月4年的隨訪觀察，未見病變復發，僅2例有短暫的唇部麻木，7 8d后康復。2例擴大自然竇口處有肉芽生長，經處理后肉芽消失。結論：本術式有視野清晰，處理病變方便，并發癥少，不宜發生嚴重的反應，竇口引流自然，符合上頜竇黏膜的正常生理特點。

【關鍵詞】 上頜竇 外科手術 犬齒窩

1994年起我們用雙徑路鼻內鏡下處理上頜竇病變，隨訪觀察了大量患者的臨床資料^①，2002年3月至2006年9月，又單純應用鼻內鏡下的犬齒窩徑路處理上頜竇病變36例，取得了很好的臨床效果，報告如下。

1 數據資料與方案 1.1 臨床實驗材料 36例中男24例，女12例;26 5二歲，差不多38歲。這其中上頜竇胃粘膜下腫囊27例;上頜竇息肉6例;上頜竇曲菌病3例。 1.2 治療方案 行患側眶下運動神經阻滯全麻及唇齦溝結膜下侵及全麻，鼻子內適用1%丁卡因棉片行結膜表明全麻。在患側唇齦溝三齒下方做一11.5cm的縱形術口(封三彩圖6)，轉移至犬齒窩骨質(封三彩圖7)，嵌入拉鉤，適用骨鑿或電鉆做1cm作用的骨孔(封三彩圖8)，補救在此的上頜竇結膜，嵌入鼻內窺鏡，檢測上頜竇內的相關問題具體情況發生，這樣為上頜竇結膜下包塊，清理囊壁，更好地止血，上頜竇當然生態竇口正常的者，不要縮小竇口，在上頜竇內的創上邊和犬齒窩骨窗處貼附止血棉球，手術縫合2針，也可適用耳腦膠貼合(封三彩圖9)。這樣為上頜竇息肉，補救方案基本上同上頜竇包塊者。這樣為上頜竇曲菌病，就需求縮小上頜竇當然生態竇口11.5cm，鼻子內可不要填塞，這樣縮小當然生態竇口，可填塞脹大軟墊。整體適用四頭帶會壓迫進行固定，按照相關問題具體情況發生在48h或72h時抽出填塞物，45d拆線。 2 結 果 36例均一起康復護理，鼻孔流暢，表現沒有了， 4個月時間3年的隨訪仔細觀察，未有惡變發作，僅2例有暫短的口唇麻痹，78d后康復護理;2例變大自然環境竇口處有肉芽種子發芽，經正確處理后肉芽沒有了。 3 討 論

3.1 上頜竇手術的有關問題 鼻內鏡下的上頜竇手術是近幾年比較盛行的手術方法，手術徑路主要有經下鼻道徑路、上頜竇自然竇口徑路、下鼻道-犬齒窩雙徑路^②。經過多年的臨床觀察，我們發現這三種徑路都有缺陷，第一種容易損傷鼻淚管的下鼻道開口;第二種容易損傷眶壁;第三種有第一種的缺陷，費事且損傷大。前兩者均不容易觀察到上頜竇的各個壁，后者因為置入兩個穿刺針，從穿刺針操作，有些鉗子不能進入，所以容易遺留病變，如何解決這些問題，是臨床上需要注意的。古老的柯-陸氏手術盛行了百多年，為眾多的上頜竇病變的患者解除了疾苦，但是柯-陸氏手術后遺留面部的麻木感，徹底的黏膜的清除，下鼻道的造口等都是引發手術效果不佳和容易出現并發癥的問題。

3.2 徑路的決定軟件 我們公司經兩三年的打磨實驗，用到經唇齦溝處做小的縱激光切割，防范了橫激光切割隨帶來的面頰發麻的缺點，而在暴漏好的犬齒窩僅做1cm身邊的骨孔需先，鼻內窺鏡和設備能夠 一起來進入到上頜竇內，恰彼以分、世界比較清楚的外理上頜竇，，若外理完，，上頜竇口是正常人的，妥當止血后就能夠 完成整形手術。若上頜竇口處有，要求外理，就從上頜竇內前所未有竇口，盡可能防范下鼻道的造口。

3.3 關于上頜竇黏膜的處理 上頜竇黏液毯引流方向不管如何造口，始終都是向著自然竇口的^③，所以手術時盡量保留竇腔內的黏膜，上頜竇的自然竇口如果正常，不要輕易擴大，就是有輕微的黏膜病變，也要盡量保留，手術后采用藥物治療以恢復至正常組織^④。

3.4 本內窺鏡整形手術治療的特色 經唇齦溝的縱形小激光切割口，犬齒窩的小骨窗，竇腔內的靈巧的補救，是本內窺鏡整形手術治療的特色，有視線中精準，補救便捷，高后遺癥少，內窺鏡整形手術治療十分簡單安全，重要高后遺癥少，很自動竇口引流方法很自動，適用上頜竇粘膜的順利生理方面特色，又防止了另一個徑路易產生的所有話題。 【決定性文獻綜述】 [1] 張慶泉，張寶玉，陳秀梅，等. 雙徑路鼻內窺鏡下控制上頜竇惡性瘤炎癥[J].蘭州醫大框架中醫藥理工大學學報，2000，14(3)：168169. [2] 于德林，馬有祥. 鼻消化內鏡雙徑路治療方法上頜竇退變[J].臨床實驗耳鼻喉部科報刊內容，1998，12(2)：9091. [3] Maeyama T. A study of experimental sinusitis in rabbit[J]. Auris Nasus Larynx, 1981, 8:87. [4] Ohashi Y, Nakai T. Functional and morphological pathology of chronic sinusis mucous membrane[J]. Acta Otolaryngol, 1983, (suppl 397):11.