鼻內鏡下治療鼻腔深部出血

發布時間：2011/9/28 12:04:58

【關鍵詞】：鼻內鏡下治療鼻腔深部出血

本專科自99年4月至2003年十月在鼻消化內鏡下醫治鼻孔深部大量出血200例，功效放心，現通訊報道以下幾點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組鼻子深部大量流血基本概念為：常見前鼻鏡撿查及觸撥加重不可能明晰大量流血點的鼻子大量流血。本組200例鼻子深部大量流血人中，男116例，女84例;年限11～82歲。右側鼻大量流血196例，對側4例;73例突然性血壓高正常病病史，9例鼻部挫傷史，3例肝、腎性能問題，1例重復利用問題性嚴重缺鐵，1例甲型血友病;大量流血量20～1000ml。這里面輕微嚴重缺鐵(Hb 90～110g/L)31例，輕中度(Hb60～90g/L)13例,輕度(Hb< 60g/L)4例。

1.2 治療方法

患有取半坐位或仰臥位，滅菌鋪巾;先用吸引了了管清理掉鼻道內積留的血塊，以2%利多卡因20ml+腎上腺素2ml(高舒張壓患有改麻黃素或立止血)棉片放入鼻道，充分地全身麻醉收斂鼻道黏膜后，越來越大掏出棉片，若是內大少量流血間歇式期，基于棉片血染的區域對異常區域用吸引了了器觸撥搜尋內大少量流血點，如是內大少量流血狀況，可向南走內大少量流血目標邊法術吸血邊搜尋內大少量流血點，如區域隱蔽工程，表露難題，可依照中、下鼻甲扭傷換一個位置，中隔偏曲修復后進的一步檢驗，確定內大少量流血區域后，基于內大少量流血數量、區域及的原因不一分別為展開電凝，明膠棉墊墊團、凡士林紗條、脹大棉墊墊(艾氟隆)填塞，鼻中隔偏曲修復等止血。 2 結果顯示 200例自身中197例一天性在鼻腔鏡下得到明晰流血點，3例為異常情況流血點，194例一天性辦理后血止，6常規兩次辦理后血止，看3～5d后完美取掉填塞物，這其中3例再發流血，予再次辦理后血止。 3 談論 鼻流血為耳鼻咽喉炎科熟悉急癥，原因很多種，分為身體性性和線條性原因，在臨床護理外理的時候中前提作線條止血，再作(或時)身體性性手術進行手術根治。鼻流血手術進行手術根治的首要是速度快找自己流血點和分享規范可以有效的止血方法。我們對鼻道網頁前端可視性流血可立馬對流血灶予相應的外理，我們對鼻道深部流血，在流血連接隱檢，普通止血法應用額鏡反光條燈光，觀景視野小，因此流血較劇，很不容易遇到流血連接，才會填塞不最準確或錯誤填塞，變成環節提高需重復多次填塞，一個再流血率達25%～52%[1]，時因非爭對填塞，為需求填塞目的，重復多次更多填塞，提高麻煩大，時易會導致的正常人胃黏膜板材損害，會導致的新的流血點，為后來止血帶來了很困難，變成惡性腫瘤嵌套循環，并可會導致的非常嚴重消息隊列癥，有新聞稿[2]某些提高在填塞的時候中因未能承受填塞而變成腦微血管除外。本組提高接收鼻孔鏡手術進行手術根治前有51例同時經歷1～6次前、后鼻道填塞手術進行手術根治不了，住院時仍有鼻道流血，鼻孔鏡下見鼻道胃黏膜有不一程度上板材損害。 鼻孔鏡用途于臨床上20年里，鼻孔鏡下方法鼻大量大見血，因為有飽和度強，視角浩瀚、清，光線行折射率，要查驗整鼻孔，尤為是比效深在、隱秘的部分，如下所示鼻道后段、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后段、鼻孔后段和鼻咽部等部分。用利多卡因腎上腺素棉片內縮全麻師鼻孔，全麻師作用好，病愛美者能不錯的密切配合術者確定內窺鏡手術操控，避免了病愛美者的非常痛苦，還可做好內縮口腔粘膜避免大量大見血，使鼻孔不同局解地方做好表露出了，如仍表露麻煩能行中、下鼻甲骨裂外移、內移，或行鼻中隔偏曲較正，去尋找到大量大見血部分后，在腔鏡下止血，操控智能化確切，止血可信，并可最好可能地避免對周圈順利組織安排的問題。 鼻內窺鏡下找出陰道流血量點，如趨于陰道流血量游戲活動期，可在引來管引導底下飲血邊找出，可一般來說搜到陰道流血量區域后，對該區域進十步做收縮止血，陰道流血量掌控后再找出大概陰道流血量點止血，如趨于陰道流血量間斷期，陰道流血量區域僅的表現為胃黏膜微凸起，需產品局部觸之造成陰道流血量，第二步認可陰道流血量區域，此時此刻需切合棉片血染區域及鼻陰道流血量好發區域找出;日前已出現些歷史學者的目光[3]。本組200例患有中，鼻陰道流血量好發區域常見的于下鼻道頂后壁，嗅裂鼻中隔偏前處，且各個年歲段好發區域各個，見表1。表1 200例鼻道深部陰道流血量區域及年歲分布區(略) 經鼻消化消化內鏡清楚導致內大量內滲血部分后，當即在鼻消化消化內鏡下通過止血，結合導致內大量內滲血部分、導致內大量內滲血緣故、導致內大量內血量各個，選擇各個止血的方式。電凝止血可選擇馬上電凝法或相互電凝法，前一個是馬上灼熱微動靜脈斷端，以關閉微動靜脈，該的方式適合于多半數自身，但我們對較粗硬微動靜脈的導致內大量內滲血，應選擇相互止血法，即先于導致內大量內滲血微動靜脈周圍呈花蕊狀灼熱，以傷害性該微動靜脈熱膨脹，減小血流量量，后來再灼熱微動靜脈斷端，使其關閉止血，如導致內大量內滲血過分兇殘，要用腎上腺素棉片壓住或黏膜壓注射含極多量腎上腺素的女性生理淡鹽水后，待導致內大量內滲血停下或減小后再灼熱止血，我們對灼熱止血失敗的者，行凡士林紗條填塞壓住止血，因導致內大量內滲血點指明，沒有全鼻孔填塞，只需部分極多量填塞，我們對導致內大量內滲血部分過分隱藏的，如嗅裂中隔上區，電凝困難的時，要用明膠海棉數塊壓縮的并疊成團后申請加入立止血馬上填塞，一定時因時制宜顆粒狀凡士林紗條，如黏膜顆粒狀導致內大量內滲血可以高熱膨脹海棉填塞，該技術工藝尤為適合于心腦動脈病偏高、微動靜脈常見疾病及血病等自身鼻導致內大量內滲血的進行治療。 【關聯性學術論文】 1 Strutz J， Schumacher M .Uncontrollable epidtaxis.Arch Otolaryngol Head Neck Surgery,1990，116:697. 2 董震. 鼻衄的清理.中畢耳鼻關鍵科期刊，1994，29：60～62. 3 嚴永毅，許榮，封新榮，等. 鼻孔鏡下找到鼻孔深部刪點的心得體會.神州耳鼻咽喉炎科報刊內容，2000，35：383.