鼻內鏡下治療非侵襲型鼻竇真菌病86例

發布時間：2011/9/28 10:24:08

【緒論】原則 淺析非侵蝕型鼻竇念珠菌病經鼻內窺鏡整形做手術中藥中藥治療的最簡單的手段及中藥治藥效果。最簡單的手段 回顧與展望性闡述86例非侵蝕型鼻竇念珠菌病住院病歷，經鼻內窺鏡下整形做手術中藥中藥治療的中藥治藥效果及想關事情。數據 86例人群做手術經隨訪6三個月~2年，竇口引流術通行，無個例再次發作。論證 非侵蝕型鼻竇念珠菌病宜行鼻內窺鏡整形做手術，以恢復清理掉竇腔惡變，做手術應立即多次沖干凈竇腔，做手術不身體使用抗念珠菌藥。

【關鍵詞】 鼻竇 真菌 鼻內鏡術

鼻竇細菌病缺少活性聊天臨床實驗實踐試驗行為 ，常錯診為漫性鼻竇炎或惡變肺部腫瘤。近兩年里，隨著時間的推移抗生素類、刺激素在鼻科臨床實驗實踐試驗上的多方面適用及CT的非常適用，職業醫師對某病的熟悉不斷地加強，鼻竇細菌病有近年來偏少的的趨勢。現回憶性數據分析此次二零零一年時間內4月~200六年10月所治愈的86例自身的臨床實驗實踐試驗個人信息評估如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者中，男48例，女38例，年齡18~69歲，平均42歲。病程3個月~12年。單側發病74例，雙側發病12例，鼻塞72例，涕中帶血或抽吸性血痰46例，流膿涕或抽吸性膿痰55例，單側頭痛31例，單側面頰部疼痛5例，上列牙痛4例，眼眶痛2例。鼻內鏡檢查見下鼻甲腫大或黏膜充血41例，中鼻道荔枝肉樣新生物35例，中鼻道積膿42例，中鼻甲息肉樣變18例，鉤突息肉9例，鼻腔外側壁內移11例，面頰部腫脹隆起7例，眼球稍微外突3例，鼻中隔偏曲24例。所有病例均行鼻竇CT掃描，顯示病變鼻竇密度增高，并見結節狀致密影或鈣化影，其中上頜竇內側壁骨質部分破壞或竇口受壓擴大者61例，紙樣板部分破壞4例，眶底骨質部分破壞3例。病變主要位于上頜竇，其中同時累及篩竇者39例，累及蝶竇者8例。

1.2 治療方法 86例患者均在局麻下行鼻內鏡鼻竇開放術，切除鉤突，開放篩竇，擴大上頜竇自然開口，擴大后的自然開口約為1.0~1.5cm，鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矯正手術。

術中見上頜竇內外壁部門釋放者28例，竇腔內均可見棕色或呈黃色干酪樣物或稠狀油灰樣物，粘膜多見浮腫變厚，21例竇腔內有息肉或腫囊，均應責成排除。在這當中33例因上頜竇腔項目物很容易排除，而行下鼻道開窗戶并予生理性特點茶水自下鼻道情況呢竇腔排除相關問題。8例蝶竇相關問題均經篩竇進路擴展蝶竇口，切底排除相關問題。手術應責成四環素、黏物促排劑，口服液及局布工作區域糖皮層雌激素，按期鼻消化內鏡下換藥，并應責成生理性特點茶水情況呢鼻內，天天2次，一直3十一個月;情況呢竇腔，每一周1次，一直1~2十一個月。其它病員術前準備、手術均未提供給抗細菌抗癲癇藥物醫治方法。

2 結果

剖宮產后病檢排查：都病列干酪樣團塊下類見細菌菌絲及孢子，15例結膜的表面有細菌成長，但結膜內無侵襲。86例患病者剖宮產后無意識主動的情況基本的消掉，隨訪九個月~2年無個例反彈。鼻內窺鏡排查，竇腔內何異常排出物，竇口吸引客源好。3 專題討論

真菌是一種條件致病菌，其病理生理過程是各種原因導致鼻竇口狹窄或阻塞，造成鼻竇內環境異常，包括分泌物潴留，低氧狀態，pH值下降，糖含量上升或黏稠度增加等，為病原微生物創造了適應的生長環境，在一定條件下致人發病。造成鼻竇狹窄的局部因素有鼻腔鼻竇解剖畸形，局部黏膜病變，鼻竇黏膜囊腫、異物，鼻中隔偏曲，鼻息肉，中鼻甲息肉樣變，鉤突肥大等^①。誘因主要是人體免疫功能異常，如使用免疫抑制劑患者;機體抵抗力下降，如患有消耗性、代謝性疾病、糖尿病及長期使用抗生素、皮質類固醇激素的患者。本組86例中無上述全身因素，86例患者中鼻部檢查，78例患者有不同程度的解剖異常及生理改變，如鼻竇炎、中鼻甲息肉樣變、鉤突肥大及息肉、鼻中隔偏曲等，從而使鼻腔內通氣不良，加之鼻腔潮濕、溫暖的環境及慢性炎癥的刺激，形成真菌容易增殖的環境，因此，真菌性鼻竇炎的主要病因應考慮局部因素。

鼻竇病菌感染病的監床實踐癥壯注意現象為單邊鼻子不通、流膿涕、涕中帶血或靜脈注射性血痰，作伴有頭脹痛，鼻竇CT掃面多呈現不典型增生鼻子溶解度提高，有團塊影，常看不見竇壁骨質一部分破損，易與梭形細胞淋巴腫癌淋巴腫癌相弄混。本組有9例入駐評估為鼻竇腫物屬性待查，這當中擬診為上頜竇癌3例，篩竇骨纖維板瘤1例。鼻竇病菌感染病與鼻竇梭形細胞淋巴腫癌淋巴腫癌的監床實踐癥壯或許差不多，但慎重研究分析其CT現象將這樣有利于簽別評估：(1)病菌感染不典型增生竇腔溶解度提高且不不規則，約84.4%的提高竇腔內看不見鈣化結節灶[2];梭形細胞淋巴腫癌淋巴腫癌的塊影較不規則，溶解度低。(2)鼻竇病菌感染病的骨質毀掉較停留，多因牽拉降解導致的，以骨質較薄的轉換偏重于，如上頜竇內側墻及紙板材樣板;淋巴腫癌以溶骨偏重于，呈蟲蝕樣且的范疇很大。(3)鼻竇病菌感染病的竇腔狀態大致相同正常情況或輕中度轉換，向四邊上延伸呈變形性種植，交界較清;淋巴腫癌常因大的范疇骨質毀掉，向四邊上很大發展，與四邊上團體交界不清。 本病的控制規則是進行術根除清掃鼻竇內其余念珠菌感染孢子團塊等內容物，并保證質量在做近視介入操作開展后持續充沛的吸粉出氣，才能完整變換念珠菌感染孢子不可或缺游戲下載的工作環境。鼻內窺鏡術已慢慢的加入中國傳統的的Caldwell-luc術。擔心鼻內窺鏡集臨床物理診斷性工藝與控制性術為內置式，延長了臨床物理診斷控制生長期，延長了開展層次，又原因術是鼻公稱直徑路，能減小求美者的外侵性操作方法，潛在癥相關減小，還就能夠同時期行鼻孔的其余術，甚至當真的菌感染孢子壞死累及很多個鼻竇時，善良采取Caldwell-luc術亦沒辦法清掃其余壞死。對待上頜竇內胃粘膜息肉樣變不典型增生嚴峻且核心處于內下角，在鼻內窺鏡下很容易清掃者，馮立人等[3]看作應加用Caldwell-luc術式刀口，其得天獨厚性是清掃竇內胃粘膜壞死及念珠菌感染孢子團塊，方面且根除，在做近視介入操作開展后很容易重疾病重新復發作，該中國傳統的術應但是在有的實際情況下充當鼻內窺鏡術的外掛刀口。但是鼻內窺鏡在做近視介入操作開展后隨訪方面更快捷，在做近視介入操作開展后定時用內窺鏡清掃術腔內偽膜、痂皮、開學的肉芽，轉移嵌頓帶，保證 鼻孔建成通行排氣，能促成急病可以恢復，對重疾病重新復發作患者還可重新在內窺鏡下清掃壞死。但是，非外侵型鼻竇念珠菌感染孢子病宜行鼻內窺鏡術控制。

鼻竇真菌病手術不能完全清除鼻竇內真菌成分^④，故術后應系統的藥物治療，包括口服及局部噴霧糖皮質激素，全身應用黏液促排劑，定期予生理鹽水沖洗鼻腔及竇腔，以清除分泌物及鼻竇內殘留的真菌，達到徹底治愈的目的。本組病例術前、術后均未用抗真菌藥物，但都臨床治愈，故非侵襲型鼻竇真菌病無需抗真菌藥物治療。

【參考資料文獻】 1 黃明剛，楊萍，王茁.細菌性鼻竇炎的臨床藥學病檢及CT攝像調查.中國人分子生物學攝像水平，2000，16：637-638. 2 Castelnuovo P，Gera R，Di-Giulio G，et al.Paranasal sinus mycoses.Acta Otorhinolaryngol Ital，2000，20：6-15. 3 馮立人，譚長強，郭慶明.的功能鼻內窺鏡動手術緩解上頜竇曲細菌病.臨床研究耳鼻咽喉炎科月刊，2000，14(12)：554-555. 4 劉銘，周兵，韓德明，等.變應性白色念珠菌性鼻竇炎.中華香煙耳鼻喉嚨科雜質，2002，37(3)：169.