鼻內鏡下對難治性鼻出血的處理
發布時間：2011/11/8 16:22:15
【關鍵詞】鼻內鏡
鼻內大量少量刪常考于鼻子前部,止血會比較簡單。前部鼻內大量少量刪(指在前鼻鏡下看不出內大量少量刪局部的鼻內大量少量刪),或稱難治性鼻內大量少量刪,是耳鼻喉嚨科的問題中的一個。這些鼻內大量少量刪來勢生猛,，有時候會有非常嚴重生命的意義。我科于05年3~5月用鼻內窺鏡開展后鼻子填塞止血失敗者4例,均獲成功的 。現檢測結果內容如下。1、資料與方法
1.1 一般資料 4例患者中男2例,女2例,年齡40~69歲。均為高血壓患者,病史10~20年,血壓110~130/180~220mmHg。均行前后鼻孔填塞2~3次,仍間歇性出血,口服降壓藥,血壓控制不理想。肝功能、血常規、PT、APTT及血小板均在正常范圍。
1.2 手術方法 (1)病人仰臥位,頭部略抬高。這種體位可以避免大量血液從前鼻孔流出,使用吸引器將血液吸凈,有利于尋找出血部位;頭部抬高還可以減少血液向鼻咽部流注。(2)采用局麻,1%地卡因、副腎素棉片收縮麻醉鼻腔黏膜2次,并肌注0.1%阿托品1.0ml,安定10mg,立止血1000u。(3)手術步驟：以吸引器開路,在0°或30°內鏡下尋找出血部位,依次檢查黎氏區、嗅裂、中鼻甲后端、鼻中隔后端、下鼻甲后端、Woodruff靜脈叢、鼻咽頂部等易出血區,找到出血點后,用微波探頭先在出血血管周圍環形燒灼,然后再燒灼血管斷端,封閉血管。如未能發現明確出血點,可根據血液來源方向在局部用油紗條行微填塞,同樣可以達到止血目的。
2、結果
4例病患均獲勝利,滲血中斷。1例用微波射頻電凝止血,未用填塞;3節前高斯模糊微填塞止血,治療后心律不斷降低正常值。3巨星不斷將油紗條撤除,未再滲血,隨訪3六個月,特效保持良好。3、討論
難治性鼻刪,過去的的醫療具體方法是后鼻道填塞或微創結扎頸外血管及篩前、篩后血管。但這一類病號一種婦科病毒相當冗雜,常是60歲人,多伴心肌梗塞高或別的造成的渾身病毒。后鼻道填塞可促使機身二氧化的碳潴留、乏氧、心肌腦供血不足性、腦腦供血不足性等渾身高合并癥,也能夠促使中耳炎、鼻竇交叉感染、鼻前庭小柱病變、軟腭崩裂、誤吸等部分區域高合并癥。鼻內前后端分離刪因刪連接不清晰可見確定,得以答案頸外、頸內刪,所有血管結扎亦不安全準確,另外可能性大、預算高,面頰遺留問題瘢痕,病號得以承受。軟件內窺鏡止血有下獨到之處：(1)觀景視野清晰可見、刪連接清晰可見確定、止血安全準確;(2)部分區域微填塞或不填塞,病號精神是什么恐懼小、高合并癥少;(3)部分區域微填塞或不填塞,不會影響病號飲食及調理,不利用心肌梗塞高的調節。本組4例病號因后鼻道填塞后精神是什么重要而飲食異常制,呼入的不暢,唾眠異常制,軟件降高血壓高制劑亦暫時無法將血脂高調節在正確比率,終歸促使再刪的緣由。而行內窺鏡徽波止血1例,另3例油紗微填塞,病號精神是什么恐懼小、調理好。3天內血脂高調節中意,撤出填塞物,未再刪,故內窺鏡下的醫療難治性鼻刪比較適合臨床藥學擴大。
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