鼻腔神經鞘膜瘤1例
發布時間：2011/11/8 17:36:34
【關鍵詞】鞘膜瘤
運動周圍神經鞘膜瘤好發于顱腦，不怎么發生于鼻孔。我科曾見1例鼻、鼻竇運動周圍神經鞘膜瘤缺乏，現了解下面的。1、病歷摘要
糖尿病求美者，女，40歲，因“鼻子不通6十一個月時間”進院。糖尿病求美者6十一個月時間前無病因經常出現左面漸近性鼻子不通，無鼻內出血、頭痛頭暈。曾行免疫抑制診療錯誤。進院查體：左下鼻甲慢性型紅腫腫大，左中道見一黃色的面上能油亮的腫物自篩頂垂掛向后至后鼻道。中隔棘狀右偏。鼻孔鏡見：左后鼻道見一面上能油亮黃色的腫物，腫物與中隔、中甲后面開發多方面融入，無很強烈界限。咽鼓管咽口未受摩擦。進院后診斷報告：“鼻孔腫物本質特征待查”。腫物腹穿有很強烈成空感，騰出淡黃色的使命感產物約2ml，化檢使命感產物生化學類別，血糖1.5mmol/L，氯化物112.3mmol/L，脂肪酸質(++++)。鼻竇CT平掃示：左鼻孔占位傳染病變，侵及上頜竇壁內，蝶竇側壁及蝶骨大翼，具備相關骨質毀損;冠掃示：腫物侵及左蝶骨大翼及蝶竇側壁，蝶骨大翼骨壁受侵，硬腦膜受侵腫物與中顱窩相聯，上頜竇壁內骨質缺失，疑似真菌孢子病毒并相關骨質溶蝕。核磁警告：后組篩竇粘液性腫囊有概率較高大。曾一度電充分考慮篩竇粘液性腫囊。進院第5天行全麻鼻孔鏡下腫物摘除術，術中見：腫物與中隔、中甲后面開發融入，上頜竇壁內受侵，蝶竇側壁蝶骨大翼及翼腭窩見腫物，腫物底見包膜，腫物較細，色澤稍脆。近視手術根除摘除腫物，疾病化檢報答“結膜面神經鞘瘤”。隨訪2年無惡變。日前仍在隨訪中。2、討論
神經鞘膜瘤多發生于神經干表淺者，多見腋窩、肘內側或頰部。神經鞘膜瘤也稱許旺細胞瘤、神經周圍纖維瘤。由許旺細胞發生的良性腫瘤，可發生在身體任何具有許旺細胞的外周神經、腦神經或交感神經。肉眼觀腫瘤有完整的包膜，單發，偶有水腫或囊變。常為圓形，大小不一，一半多為良性，罕有惡變。病理切面為灰白色可有黏液變性及囊性變。本病例因穿刺有少量血性物質曾一度誤診為后組篩竇黏液腺囊腫。因CT見骨質受侵曾認為惡性腫瘤或真菌感染。后經病理確診。此病無顯著性別差異，以青、中年多見，生長緩慢。病程可達多年，早期無癥狀，后期出現鼻塞、少量鼻出血、鼻畸形等。本病對放療不敏感。手術切除為主要治療方法①。可行鼻側切開或鼻外篩竇入路，但留有瘢痕。面中部脫殼術視野寬廣不留瘢痕，但創傷過大。鼻內鏡手術微創，我科行此術式切除，也取得了較好的療效。
【參考文獻】
[1]樊忠，王天譯.經濟實用耳鼻咽喉炎科學有效.西安：西北科學有效高技術雜志社社，1996，336.
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