鼻咽癌放射治療后顱神經損傷32例探討

發布時間：2011/11/8 16:50:08

【關鍵詞】鼻咽腫瘤;顱神經;放射損傷

引言

牽扯性顱周圍神經傷到是鼻咽癌病號牽扯中藥冶療后都比較常考的消息隊列癥一種，它嚴峻直接影響病號的野外生存性能，日趨被大眾的點贊。我國回顧與展望性深入分析全院2001 06/2006 06行鼻咽癌放療后導致RICN病號32例，淺議鼻咽癌牽扯中藥冶療后RICN感染特色，加快對本病的認得。

1、臨床資料

并且契合接下來先決條件者才應該原因為RICN：有放療病例;鼻咽或脖子影響使用量≥60Gy;有較長替伏期(放療開端至發作時間間隔≥3mo;有顱精神中的某個條或好幾條精神存在擠壓傷的有什么不適反應和診療不適反應。一直保持頭疼、鼻咽少許腫物、脖子未碰觸硬結;鼻咽及脖子CT或MRI定期檢查少許腫癌再發作征象(有喉返精神擠壓傷者掃一掃安全縱隔);診療呈現可靠的或近況慢，一直保持1a左右。RICN病提高32(男25，女7)例。這里面鱗癌25例，未差異性7例。往返放療21例，行再程放療11例;Xx射線改善Xx射線用到了6MV攝片或60CoγXx射線;用到了面頸整合野23例，同樣9例以耳前野為核心野，耳后野或顱底野補量(6～10Gy)。32例病提高均為III、IV期。多有顱底骨質被破壞、或蝶竇、篩竇、海綿墊竇受侵害。射野上界在聽眥線上渠道2～3cm。鼻咽原發灶放療使用量66～74(中位70)Gy，再發作行再程放療使用量50～70(中位60)Gy。本組數據資料提示 ，所有1支顱精神均可有擠壓傷，單支顱精神的危害11例，2～4支顱精神的危害23例，以舌下精神、迷走精神和舌咽精神擠壓傷出于多見。本組舌下精神擠壓傷有率極高(18例，56.2%)。接下來為迷走精神(12例，37.5%)和舌咽精神(9例，28.1%);兩種顱精神擠壓傷按順序為三叉精神7例;副精神5例;視精神和面精神各2例;嗅精神、動眼精神和滑車精神各1例。RICN應該有于放療后所有時間間隔，但以3～7a為多。32例病提高中隨訪28例，隨訪期0.5～12a，15例存在精神有什么不適反應者，在10mo～6a內突然死亡，這里面死亡腫癌7例，腦、精神擠壓傷5例，鼻咽大留血2例，兩種問題1例。現生活13例，存在精神有什么不適反應后生活0.6～12a，這里面7例病癥趨向可靠的，6例病癥不斷增加、精神擠壓傷數偏多。

2、討論

RICN的發生不僅僅是神經的直接損傷，還與神經周圍血管損傷及周圍組織纖維化引起的繼發性改變和免疫學原因有關^①。神經元細胞對輻射的耐受性較高，一般照射100Gy才能使細胞損傷。但神經膠質細胞改變對輻射耐受性不高，經大劑量照射可直接引起細胞變性、壞死及脫髓鞘。RICN以舌下神經損傷最常見，其次為迷走神經和舌咽神經。本組舌下神經損傷發生率最高(56.2%)。其次為迷走神經(37.5%)和舌咽神經(28.1%)，與文獻^②報道基本相同。舌下神經由舌下神經管出顱后，斜向外下經頸內動脈、舌咽和迷走神經后方，沿頸內動靜脈間下行，至下頜角處呈弓狀彎曲向前經下頜舌骨肌深面支配舌肌。迷走神經在頸動脈鞘內，頸內動靜脈之間的后方直行下降入胸，沿途分支支配咽喉肌，并分別在右鎖骨下動脈第一段和主動脈弓左前而發出兩側的喉返神經。舌咽神經出顱后位于頸內靜脈前外側，然后斜向前下，經頸內動靜脈之間，達莖突諸肌深面，鉤繞莖突咽肌下緣曲行向前進入舌底，支配咽縮肌和莖突咽肌。此三對顱神經共同經過的頸動脈鞘區包括在鼻咽癌放射治療的臨床靶區，舌咽和/或迷走神經損傷后出現咽反射和軟腭反射消失、病側軟腭上提障礙、進食易向鼻腔返流、飲水嗆咳、聲嘶、嚴重者吞咽和吸氣困難;舌下神經損傷出現患者舌肌萎縮、可見肌束顫動、伸舌時偏向患側，雙側損傷者伸舌無力、吞咽及言語困難^③。而且，RICN一旦發生，難以治愈，最終多因并發肺炎、惡病質死亡。RICN缺乏有效的治療手段，對必須行高劑量照射及再程放療的患者，要對患者及家屬講明征得他們的同意。對放療后患者采用終生隨訪制度，指導他們進行康復治療及功能鍛煉，及時治療各種并發癥，提高患者的生存質量。

【參考文獻】

[1] Yan WP,Chen LH,Xu ZX,et al. Etiological analysis of the sequelae of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma:a follow up study of 112 cases[J]. J First Mil Med Univ,2003,23(10):1002-1005. [2] 魏寶清. 從鼻咽癌放療后顱精神牽扯性板材損害一起探討到現階段放療的技術上的現象[J]. 中華夢牽扯性腫癌學報紙，1994，3(3):164-168. [3] 楊云利，陸海杰，劉穎新，等. 鼻咽癌牽扯治愈后顱中樞神經磨損的診療了解[J]. 好用惡性腫瘤雜志網站，2003,18(6):624-626.