布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡手術的臨床觀察

發布時間：2011/11/11 11:53:29

【摘要】目的:觀察布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉在宮腔鏡手術的安全性與臨床效果。方法:80例行宮腔鏡手術的患者隨機分成兩組，布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉組(A組)和芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉組(B組)，每組40例，比較兩組循環和呼吸的變化、術中體動及鎮痛效果情況、患者對手術的記憶、意識消失及睜眼時間。結果:A、B兩組的鎮痛效果、麻醉起效和恢復時間差異均無統計學意義(P>0.05)。A組患者誘導前后的心率、血壓無明顯改變;B組患者心率、血壓誘導前后則變化較大，經比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論:布托啡諾復合丙泊酚用于宮腔鏡手術與芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的麻醉效果相當，但其對患者的心率及血壓方面的影響較小。

【關鍵詞】丙泊酚，布托啡諾，芬太尼，靜脈麻醉

以往對于流產，引產后患者的復查僅限于詢問陰道出血時間長短和B超檢查，但容易造成誤診和漏診。目前越來越多的醫院已經開始把宮腔鏡檢查作為明確診斷的檢查手段，宮腔鏡已成為檢查子宮準確和可信的方法。而宮腔鏡手術是有創的，給患者帶來疼痛和不良反應，需要通過對患者鎮靜、鎮痛來解決。我們將布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡手術中，效果較好，現報道如下。

1、資料和方法

1.1 對象與分組

深入分析女朋友為該院婦科查2007-200七年的人群，選定 80例ASAⅠ～Ⅱ級想要行宮腔鏡體檢及方法術的女性朋友人群，年齡組段在22～45歲，有心臟病例及重要呼入的系統重大疾病，隨意提成兩隊，布托啡諾挽回丙泊酚全身麻醉藥組(A組，n=40)，芬太尼挽回丙泊酚全身麻醉藥組(B組，n=40)。兩隊開刀術前長規婦科查體檢、白帶增多長規及心電體檢均何異常，且年齡組段、標準體重及開刀時期相互影響均無統計分析學含義。

1.2 方法

A組：構建動脈信號徑路后,從動脈慢慢針劑布托啡諾20μg/kg，5min后再慢慢靜注丙泊酚2～3mg/kg到患兒發現會消掉不見，假假睫毛射線會消掉不見就可逐漸術;B組：先構建動脈信號徑路，待術醫生檢測患兒及消毒殺菌鋪巾后，經動脈傳遞2μg/kg芬太尼，5min后再慢慢靜注丙泊酚2～3mg/kg，患兒發現會消掉不見及假假睫毛射線會消掉不見后就可術。術中一組局部麻醉恢復均用輕微針劑泵針劑丙泊酚以3～5mg/(kg•h)至術畢撤藥。術中使用GE多郊果監護權儀(Dash4000款型，芬蘭)監測數據抽縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、享受幀率(R)、心率(HR)、血氧供大于求度(SPO2)值，很一組循環法和享受的的變化、術中體動及止痛郊果的情況、患兒對術的背誦、發現會消掉不見及掙眼期限。

1.3 疼痛分級

參照WHO疼痛分級標準^①。0級：無痛;1級：輕度可忍受的疼痛，表情安靜;2級：中度持續的疼痛，表情略痛苦;3級：持續強烈的疼痛，明顯的痛苦和呻吟。

1.4 統計學處理

動態數據使用SPSS13.0pc軟件包治療，數值資料相對較使用χ2定期檢查員，劑量資料相對較使用t或搭配t定期檢查員。

2、結果

麻藥引誘后SBP、DBP、HR、SPO2發生改變 兩列女性進行整形均鼻管內給氧，術中血氧過剩度均在95%大于，術中B組有3例冒出嚴重的氣息壓制，經托下巴與此同時頭罩給氧、外掛氣息后臨床癥狀實現可以緩解。B組女性心率、心率偏高分析左右左右比效不同有匯總學作用(P<0.05)，整形完時醫治正確;A組女性分析左右左右的心率和心率偏高則無嚴重波動(P>0.05。

3、討論

宮腔鏡手術中疼痛以擴張、牽拉宮頸和宮腔操作時較為劇烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經功能亢進出現類似人工流產綜合征反應，疼痛刺激引起患者四肢扭動及臀部擺動，使手術操作難度增加，因此安全、有效的麻醉方法對宮腔鏡手術具有重要意義。芬太尼作為合成成熟的阿片類麻醉鎮痛藥，其鎮痛效力強，是目前經典的術中、術后鎮痛藥。其與丙泊酚復合麻醉能夠安全有效的用于腔宮鏡手術，但芬太尼復合丙泊酚麻醉時SPO2下降低于90%的比例較高^②。本實驗也出現3例明顯呼吸抑制，經托下頜同時面罩給氧、輔助呼吸后癥狀得到緩解。

布托啡諾是一種混合型阿片受體激動拮抗藥，對中樞K受體的激動作用而產生鎮痛，對u受體有拮抗作用，鎮痛效應強、鎮痛時間久，對呼吸抑制小^③。布托啡諾作為一種合成的阿片類藥物，具有良好的鎮痛效果，在麻醉誘導和麻醉維持方面也具有一定的價值，臨床應用中優勢較多^④。本實驗表明，術前5min注射20μg/kg布托啡諾則能很好地減少丙泊酚的注射痛。從實驗數據表明，布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉與芬太尼復合丙泊酚麻醉在鎮痛效果及蘇醒時間上無明顯差異，而芬太尼復合丙泊酚組對患者的呼吸及心血管系統影響較大。

本研究探討未發現了布托啡諾復合型丙泊酚麻藥有造成 的劣質藥物不良反應，但術中也會突然出現時過性的透氣道調控，顯示自己仍應注意事項調控的用藥量、注藥效率及打算好更好的透氣道不支持平臺。

【參考文獻】

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