產科子宮切除相關危險因素分析
【關鍵詞】 子宮切除術 剖宮產術 產后出血
產科女人子官去除術術的案例并不可多見,但其現病史大部份危機、兇險,都能夠都行造成危害產婦及孕期寶寶的生活。圍產期產婦的發生了大陰道流血是困難醫學醫學運轉的整個困難,去除術術女人子官并不是孕產婦陰道流血嚴重、經多種做法單純中藥治療無效的而實施的方法。現將此次199七年1月份~200幾年16月圍生期急診去除術術女人子官24例的醫學醫學資料展開回憶性闡述,重要途徑一起探討其有關危害情況及調低其的發生了的會性。1 資料與方法
1.1 一般資料 孕產婦13799例,初產婦11615例,經產婦2148例。其中因產科因素行急診子宮切除術患者24例(1.73‰),經產婦9例,初產婦15例,平均孕次4.25次,產次1.54次,有剖宮產史3例。年齡17~35歲,平均(30.42±5.16)歲, 孕周28~41+3周,平均(37.3±3.29)周。
1.2 方法 剖宮產術中子宮切除24例,陰道分娩后子宮切除3例。 其中22例(91.7%)行子宮次全切術(急診手術組),2例(8.3%)最初行子宮次全切除,術后觀察2 h仍有陰道出血且血壓持續下降,再次開腹行子宮全切術(選擇手術組)。產科出血量以臨床常用的休克指數(脈率/收縮壓)計算。
1.3 統計學處理 采用PEMS3.1統計軟件對數據進行分析,顯著性檢驗采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05 。
2 結果
2.1 剖宮產指征 行急診子宮切除術24例中9例(37.5%)植入性胎盤均經病理證實,宮縮乏力6例(25.0%),子宮破裂3例(12.5%),胎盤早剝2例(8.3%),多發性子宮肌瘤2例(8.3%),晚期產后出血2例(8.3%)由外院剖宮產后轉入。
2.2 出血情況 除選擇手術組2例術中肌瘤挖除出血量達800ml外,其余患者出血量為1100~6000ml,平均3200ml,出血量>2000ml者8例(33.3%)。
2.3 術中及術后并發癥 急診手術組發生失血性休克、宮腔感染、DIC、腎衰,而選擇手術組只發生失血性休克(表1)。表1 術中及術后并發癥
2.3 初產婦與經產婦急診 子宮切除率比較初產婦11615例中行急診子宮切除15例(0.13%),經產婦2184例中子宮切除9例(0.41%),差異有統計學意義(χ2=6.9252, P<0.05)。
2.4 圍產兒情況24例中死胎3例,雙胎妊娠2例,共有活產新生兒23例。其中早產兒11例,新生兒窒息8例,新生兒吸入性肺炎2例,經救治全部成活。
3 討論
3.1 子宮切除高危因素和指征 本組子宮切除指征為各種原因造成的不可控制的產科出血,而造成出血的原因中居首位的為胎盤因素,胎盤因素導致的子宮切除11例,占45.83%,與吳荔香等①報道的結果相近。由于多孕、多次的人工流產和剖宮產率的增加,造成子宮內膜受損,使前置胎盤和胎盤植入發生率大大提高。李邁等②認為,有剖宮產史發生胎盤植入的風險是無剖宮產史的35倍。而胎盤植入與前置胎盤的病因基本相同,故70%的胎盤植入合并有前置胎盤,從而導致產后出血、子宮穿孔,使子宮切除的機會增加③。本組收治初產婦11615例,行急診子宮切除術15例(0.13%),經產婦急診子宮切除率(0.41%)高于初產婦。子宮收縮乏力出血是子宮切除的另一主要原因,本組有6例為子宮收縮乏力引起的子宮切除,其原因為滯產、雙胎妊娠、羊水過多、重度子癇前期、胎盤早剝及妊娠合并多發子宮肌瘤,雙胎妊娠、羊水過多使子宮壁過度膨脹,發生繼發性宮縮乏力;重度子癇前期、胎盤早剝使子宮肌纖維發生病理變化導致收縮乏力;妊娠合并多發子宮肌瘤剖宮產時,行肌瘤剝除困難且肌瘤嚴重影響子宮收縮時,可考慮次全子宮切除。以往宮縮乏力所致產后出血是子宮切除的主要指征,而現在已有多種止血方法及措施,如前列腺素的應用、子宮動脈栓塞等,故宮縮乏力所致子宮切除的比例已下降。另外,接生技術不規范及濫用縮宮素造成子宮內翻、子宮破裂是產科子宮切除的另一重要原因④。本組3例子宮破裂是因未行產前檢查在個體診所分娩(2例有疤痕子宮史), 因子宮破裂而轉入我院行子宮切除術。另有2例于外院剖宮術后出現陰道多量出血,經積極治療無效急診行子宮次全切除。尤其值得提出的是,醫源性因素及社會因素所導致的剖宮產率上升應予控制⑤。
3.2 嚴格掌握產后出血子宮切除指征 產科急診子宮切除的目的是止血和挽救產婦生命。子宮不僅是孕育胎兒的場所,而且是雌、孕激素作用的靶器官。因此子宮對于年輕的婦女尤為重要,所以要嚴格掌握子宮切除的指征,把握好子宮切除的時機。本組病例均是在孕產期出現嚴重并發癥, 平均出血量達2000ml以上,經采取相應的保守治療療效不佳,病人已處于休克狀態時方行子宮切除術。本組2例發生DIC,出血量均在2000ml以上,但因輸血及時,休克癥狀并不明顯。2例在行子宮切除術后2 h出血仍達4500ml,出現多臟器功能衰竭及成人呼吸窘迫綜合征而行子宮全切術。
3.3 圍產兒預后 本組圍產兒無一例死亡,僅有死胎3例,均為產婦分娩前胎盤因素致胎兒嚴重缺氧所致(在個體診所)。由于剖宮產手術技術的提高、手術時間漸縮短及新生兒搶救技術的不斷提高,本組圍產兒均搶救成活。
要為有效降低和杜絕產科急診的子宮腫瘤切除術的會發生的,醫學應該進一歩增長圍產期護理線線質量,大力開展高風險能否孕期處理,開展能否孕期中、骨轉移消息隊列癥的防范崗位;臨順產應大力開展產程觀察動物,阻止產程使用過久;正常熟練掌握剖宮產適應癥與剖宮產時間窗口,努力奮斗有效降低剖宮成品率,源源不斷增長剖宮產術線線質量,以有效降低剖宮產術骨轉移少量出血的會發生的;同時應干好方案孕育推廣,落實一崗雙責方案孕育方式,有效降低多胎及多產次。【參考文獻】
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