單個牙位牙齦瘤的分布和治療探討
【摘要】 目的 探討單個牙位牙齦瘤的分布和治療方法，盡可能保留牙齒或牙髓。方法:48例牙齦瘤按其頰舌側、鄰間隙、齦乳頭位置分為A、B、C三組。A組：牙齦瘤位于單個牙位頰(唇)舌側牙齦，不累及齦乳頭及鄰間隙。B組：牙齦瘤位于單個齦乳頭不累及鄰間隙。C組：牙齦瘤位于相鄰牙間隙，伴或不伴累及齦乳頭。A、B組采用局部切除、電凝、化學燒灼等保留牙齒和牙髓的治療方法，C組采用瘤體切除+拔牙即刻再植術治療。結果 全部病例隨訪3～36個月。其中B組和C組各復發1例，治愈率達95.83%,全部病例均保留牙齒，B組8例術后3個月有Ⅰ～Ⅱ度松動，其余病例咀嚼功能良好。結論 通過對牙齦瘤進行按部位分組治療是必要的。對不累及鄰間隙的牙齦瘤不僅可以達到保留牙齒的目的，而且可以保留牙髓，并取得良好的咀嚼功能。
【關鍵詞】 牙齦瘤 手術治療
牙齦瘤系牙科內較常考的的良好癌癥，基本產生了于牙齦及牙槽突的結締團體，與牙體膜有廣泛直接關系，是真性癌癥，雖然包括受損四周骨質及易再發作等這樣真性癌癥的生物體學作用。仍然癌癥的產生了自牙齦、牙體膜或相關部位骨膜，過去的療法做法常見為距癌癥非核心2mm并連在優勢的相關部位及移動一起去割掉，慎防再發作。寫作者自2002～200七年與我院牙科科48例牙齦瘤人群實行分組名稱和療法大概討論以下幾點。1 資料與方法
1.1 一般資料 48例牙齦瘤患者中，男16例，女32例;年齡14～48歲，平均32.2歲。均為非妊娠性及非藥物增生性牙齦瘤。
1.2 分組方法 根據牙齦瘤所在部位將其分為3組。A組：16例，牙齦瘤位于單個牙位頰(唇)舌側牙齦，不累及齦乳頭、鄰間隙。B組：11例，牙齦瘤位于單個齦乳頭不累及鄰間隙。C組：21例，牙齦瘤位于相鄰牙間隙，伴或不伴累及齦乳頭。
1.3 治療方法 術前手術區常規行牙周基礎治療(齦上潔治，齦下刮治，調整咬牙合等)，常規術前牙片檢查，了解瘤周牙槽骨骨質情況、相鄰牙齒的牙周狀況，以了解腫瘤是否波及骨質及范圍和來源的牙位①。
主要術的辦法：A組和B組用于瘤體割掉+鑿骨術及瘤體木后創面及近牙齦根側行化工灼燒和電凝術。主要如下所示：在距里瘤體和瘤蒂0.5～0.2cm的正常的團隊上做傷口，深達骨膜，向骨壁翻起黏骨膜，割掉瘤體，對B組惡性腫瘤地處牙齦乳暈關鍵步位，治療前X射線，牙齒膜無增寬，牙無滑絲，探及瘤體蒂部不深，割掉該關鍵步位唇頰側或舌腭側齦乳暈，并弄掉創面下骨質約0.2cm厚，對瘤體近牙齒面及骨面行電凝和碘酚化工灼燒，噴洗、棉卷牽制止血或塞治劑止血。對B組中牙齦瘤已涌入鄰摩擦牽涉到唇頰側或舌腭側牙齦乳暈患病者，治療前X射線排查，接壤牙的牙齒膜勻稱、無增寬，牙無滑絲，牙無掉色，探及瘤體蒂部不深，還有就是只要 兩側鄰牙，可用于以上的的辦法。 C組適用瘤體除掉+拔牙馬上再植術。方式排頭兵根管進行治療后，強調腫癌蒂周的常見策劃 上做手術傷口，將腫癌完全除掉，完成拔下涉及的牙用濕內分泌系統淡生理鹽水繃帶快件，處理牙齒護理炎膜晾干，用刮匙或骨鉗將腫癌涉及牙齒護理炎膜、骨膜及緊鄰的骨策劃 除掉;刮除離體的牙根上腫癌涉及的牙齒護理炎膜，盡已經保護性常見牙齒護理炎膜，將牙齒護理用無菌操作內分泌系統淡生理鹽水沖泡后，慶大霉素希釋液泡過5min后植回原位牙槽窩，包扎牙齦，安上牙弓直發夾板，用細不銹304不繡鋼鋼絲繩(0.25mm)結扎調整，并調牙合，調低對牙合牙，防止牙合受損，二個月時間常見拆304不繡鋼鋼絲繩牙弓直發夾板。3個月時間回診，過后每一年回診1次。2 結果
拆線后均吞服消炎藥，任何病案小傷口Ⅰ期痊愈，經6月～三年隨訪。A組無1例惡變，B組和C組各惡變1例，冶好率達95.83%。每個潔白的患者牙齒護理均獲得了繼承，當中27例潔白的患者牙齒護理繼承了活髓，拆線后牙髓動力穩定。C組15例潔白的患者牙齒護理，根管調理后無繼發牙髓、根尖周性病損，無叩痛，牙齦粘附日常，無松脫后移，x線胸片展示牙槽無比較明顯吸取，牙周病膜無增寬或骨性痊愈，根尖周無性病損，吃飯基本功能穩定。6例拆線后3月有Ⅰ～Ⅱ度松脫。3 討論
牙齦瘤是一種非真性腫瘤，具有腫瘤外形和手術后易復發的生物學特點，由于這一特點，在以往的手術中，多由于所波及的牙周膜及骨膜搔刮不徹底而容易復發。故以前大多數學者認為：為了切除徹底，切口應在圍繞病變蒂周的正常組織上將病變波及的牙、牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織一并切除③。筆者對單個牙位牙齦瘤所在位置分布進行簡單分組，在一般常規瘤體切除+鑿骨手術搔刮的基礎上加用碘酚化學燒灼及電凝治療，碘酚具有很強的腐蝕性、滲透力和消毒力②。電熱治療通過電熱對牙齦瘤凝固壞死，并使鄰牙間隙內部分牙周膜及牙槽嵴蛻變，而達到去除牙齦瘤，保存鄰牙的功效。孫才均等④用電熱電化學治療牙齦瘤66例4年治愈率達到100%。對腫瘤完整切除后采用碘酚燒灼部分牙周膜和骨膜，加用電凝燒灼創面牙周膜牙齦和骨膜，這樣可以有效地防止腫瘤復發，達到無需拔除牙齒的目的。但對C組中的一些病例牙齦瘤侵犯的范圍較深和較廣，波及牙齒松動度達到Ⅱ度的情況下，采用拔除累及的牙齒才能達到防止復發的目的。
對牙齦瘤是不是須得選取治好即拔牙根治，幾年來一只會有各種不同意見建議;大家指出在該疾病癥狀根治中應要可能繼承糖尿病病號牙或牙髓，這一次科學研究選取對單獨的牙位牙齦瘤簡便組群以制定方案監床根治，一個分病歷不但能夠繼承牙，且能夠繼承牙髓。A組和B組病歷：病損相對片面性的只，糖尿病病號非常容易察覺，病損多在早的，入侵范圍內較小，選取對牙齦瘤的摘除術基本創面行電凝和碘酚化學物質上的灼熱就能超過完全根除消除摘除術，難以反彈。C組病歷：牙齦瘤的位置隱檢，早的一般來說難以察覺。本組通常數病歷已牽連牙齦奶頭才來就醫，探及蒂部大個部門隸屬于單側牙體策劃 ，選取治療前攝片觀察能夠察覺牙槽嵴頂較低、牙體膜增寬等該變。選取瘤體摘除術+鑿骨微創整形動手術及瘤體木后創面及近牙齦根側行化學物質上的灼熱和電凝術工藝，微創整形動手術視覺空間小，沒能完全根除消除摘除術純凈。以至于選取瘤體摘除術+拔牙即時再植術。完全根除消除去掉淋巴腫瘤策劃 ，用牙弓夾板確定，有鄰牙之架，安全性好，最牢，以避免再植牙摔松歪斜，牙再植獲得成公率高[5]。C組術式6例有Ⅰ～Ⅱ度摔松，通常原因通常為木后繼發感梁，以至于，微創整形動手術獲得完成的至關重要是非常嚴要求選購不適應證，否則減小牙離體周期，保護牙體膜，非常嚴要求無菌室運營，最牢的確定和立刻消滅感梁。 跟隨多類新系統比較用于于牙齦瘤的診治，如激光手術、微波加熱、低頻電刀等。讓我們有了一些的的方式總合診治牙齦瘤，做到恢復割除，選擇病人牙根，緩和病人生話質更是至關重要重要性。我局研究方案根據對單一牙位的牙齦瘤簡潔易行分組名稱，在要嚴格控制順應證的基本原則下，盡已經選擇牙根及牙髓。并且所運用的診治方式簡潔易行容易在普遍醫院就好落實，臨床實踐實際效果準確的、貼心，比較適合擴大。【參考文獻】
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