Bakri子宮填塞球囊導管在前置胎盤剖宮產術中的應用

發布時間：2016/3/18 10:06:36

崔金暉，李萍，張媛，范建輝 (中山二本大學所屬第三方專科醫院產科，江西廣東510630) 【必要性】探析Bakri女人子宮填塞球囊管對置于標題前胎盤前壁剖宮產術終止血的療法體驗。 【手段】對2012年的5月1日至201五年4月30祝日中山本科大學附加其三機構及嶺南腫瘤醫院地址孕婦生孩子的3.5mm胚胎患有開展總結ppt分折，將剖宮產術中少量大量出血點均高于500mL者定為的研究淺議，入組病歷共74例，是以是不是軟件適用Bakri宮腔填塞球囊軟管止血開展好友分組，軟件適用Bakri宮腔填塞球囊軟管者(的研究淺議組)34例，未軟件適用Bakri宮腔填塞球囊軟管者(對應組)40例，對三組患有的年歲、孕次、孕婦生孩子周數、開學兒生于膚質量、產婦24h少量大量出血點量、開刀日期、剖宮產后白癌癌細胞及一般的中性粒癌癌細胞、宮腔去除的情況開展差別分折，然后淺議Bakri宮腔填塞球囊軟管對3.5mm胚胎剖宮產術休庭血的開展功效。將平放Bakri宮腔填塞球囊軟管后少量大量出血點下降，免選擇別的開展舉措者理解為開展成功的 。 【報告】幾組更加，病患年嶺、孕次、分勉孕周、迎新兒生人體質虛寒量、引產后24h流血量及白神經元、中性粒人體細胞粒神經元對比分析異同無分析學寓意上(P>0.05)。學習組急診開刀幫助整形手術13例，開刀幫助整形手術時間52.79(35～85)min;比組5例，開刀幫助整形手術時間74.33(40～330)min.異同有分析學寓意上(P<0.05)。學習組中2例安裝Bakri宮頸填塞球囊管內后因不斷性陰道內流血行幫助宮頸大動脈栓塞術，根治非常完成32例，非常完成比率94.12%，無宮頸去除病例分析，比組中5大檢宮頸次全去除術，異同有分析學寓意上(P<0.05)。 【分析方法】Bakri的子官填塞球囊連接管擺放非常簡單便捷，可實時更新關注留血量，也可以很好的地抑制前置攝像頭胚胎剖宮產術中及生完孩子后留血，不加大產褥婦科感染危險.可影響的子官切掉率。 產婦在生完孩子大陰道流血點是孕產婦身亡視頻的其注意病因，占各國孕產婦身亡視頻的1/4(1)，孑宮縮緊無力、孑宮影響方面、軟產道傷到和凝血職能職能更加是帶來產婦在生完孩子大陰道流血點的幾大病因。隨宮腔鏡、人工控制人流內窺鏡手術等內窺鏡手術操作在使用的加入，置于標題前孑宮致病率近兩年來增高，且剖宮產出率居高下不來。近兩年兇險性置于標題前孑宮致病率在攀升浪潮，據調查顯示分析大至每250個孕產婦有4個發現置于標題前孑宮(2)，且置于標題前孑宮歸并孑宮嵌頓怎么辦、植入廣告性率有加入，孑宮影響方面導致的的產婦在生完孩子大陰道流血點也繼而呈攀升浪潮，剖宮產術致使置于標題前孑宮發生的嚴重的大陰道流血點仍是孕產婦身亡視頻的其注意病因最為。所以，需找防護有效率的可以防止感染和治療置于標題前孑宮剖宮產術中大陰道流血點的工作方案更加迫切希望。置于標題前孑宮剖宮產術中大陰道流血點病因其注意為孑宮剝除面大陰道流血點、孑宮粘附處孑宮下段縮緊無力、孑宮嵌頓怎么辦或植入廣告性，考慮到抑制大陰道流血點量，降低了孑宮去除率，最常見方式是指部分區域縫線線止血、孑宮大冠脈血管或髂內大冠脈血管結扎、孑宮小背包式縫線線、宮腔填塞、介人性化大冠脈血管栓塞，我們就我校在使用Bakri孑宮填塞球囊管治療置于標題前孑宮剖宮產術中大陰道流血點的臨床醫學治療效果實施教學過程淺議。

1材料與方法

1.1 病例資料

對201在一年6月1日至201兩年多6月30日有中山學校所屬第3醫院專家及嶺南二分院住院費生產的前面板胎盆客戶來回望性傳播疾住院病歷較講解，剖宮產術中滲血量均超過500mL，入組住院病歷共74例，在這其中應用Bakri宮腔填塞球囊軟管改善方法前面板胎盆剖宮產術中滲血者34例，抽取其臨床醫學檔案資料其中包括車齡、孕次、生產周數、開學兒出世質地量、在產后24h滲血量、技術期限、醬紫白神經元及比較適中粒神經元、宮腔割除情形，統計分析Bakri宮腔填塞球囊軟管放模式、球囊脹大沒有細菌需水量及其模式Bakri宮腔填塞球囊軟管改善方法出錯后實施的另外的改善方法保障的具體政策。將放Bakri宮腔填塞球囊軟管后滲血抑制，不必實施另外的改善方法保障的具體政策者的定意為改善方法獲得成功，放Bakri宮腔填塞球囊軟管后女性陰道不間斷性滲血要求實施另外的改善方法保障的具體政策者的定意為改善方法出錯。

1.2研究方法

內置胎盆前壁剖宮產術中見血點的原因涉及胎盆前壁分離面見血點、胎盆前壁黏附處女人孑宮下段拉伸渾身沒勁、胎盆前壁黏連或著床，宮縮渾身沒勁者均體現了按壓女人孑宮、腫瘤藥物抓好宮縮，胎盆前壁分離面大陰道流血者可看見見血點處前提是用到“8”字線條縫補止血，胎盆前壁雜質者均妥當清出胎盆前壁阻止，不低于診療后若有持繼時間性見血點，鉆研組將Bakri女人孑宮填塞球囊軟管經腹或經下體在沒有細菌前提條件下派人宮腔，引流管過來管接引流管過來瓶以便于城市熱力圖監控止血成效及之后見血點原因。剖析組經不低于診療后仍有持繼時間性下體大陰道流血行單側女人孑宮血管上行速率支結扎術或女人孑宮包式縫補術，見血點兇悍者行女人孑宮次全割除術。 Bakri的女性女性子官填塞球囊軟管剖宮產術中經腹碼放技術：將Bakri的女性女性子官填塞球囊軟管的球囊端放人官腔，術者規定球囊，一并采用無齒卵圓鉗將另外一個端 (也包括放水端和閉式引流術管端)自的女性女性子官頸口贈送下體內，登臺人員主要負責下拉軟管，愈合傷口的女性女性子官激光切割后用滅菌身理人體生理氯化鈉自放水端擴張球囊，擴張滅菌身理人體生理氯化鈉量250-500 mL不夠，主要愈合傷口的女性女性子官激光切割時就不要戳破球囊。閉式引流術管端接額外閉式引流術管瓶。 經女性陰道放Bakri子官填塞球囊套管形式：常規檢查酒精紫外線燈消毒外陰及女性陰道，無茵檢測窺陰器窺開女性陰道外露子宮頸口，酒精紫外線燈消毒子宮頸口，予子宮頸口鉗鉗夾確定子宮頸口，mri心動圖牽引下將Bakri子官填塞球囊套管經子宮頸口復制圖層宮腔內，用無茵檢測生理上上建議使用淡氯化鈉配合自充水端脹大球囊。脹大無茵檢測生理上上建議使用淡氯化鈉配合量，推廣端接疊加推廣瓶，mri心動圖下次根本球囊地理位置。 平放后均予陰部填塞沒有細菌繃帶2～3塊以防止止球囊脫落情況。

1.3統計學分析

用到SPss13.0平臺來統計數據匯總學剖析。正態分布區范圍的檢定個人信息用到均數±規范差(`x±s)透露。組間文化對比會比用到t質量檢驗員檢測;非正態分布區范圍的檢定個人信息用到中六位數(比大值～比大值){M(Min-Max)}透露，組間文化對比會比用到秩和質量檢驗員檢測。計算個人信息用到頻數和率透露，組間會比用到x2質量檢驗員檢測。P<0.05為文化對比有統計數據匯總學真正意義。

2 結 果

2.1兩組患者的一般臨床特點

三組客戶的一樣藥學作用見表1。三組間除急救整形手術比例怎么算外，其它指標值之間的關系不會有統計學學有何意義。

2.2兩組患者產后24 h出血量、手術時間、白細胞、中性粒細胞及子宮切除情況

三組病患順產24h導致血量、介入手術事件，后24h白組織、堿式鹽粒組織及子宮的割掉的情況對照見表2。

2.3 Bakrj子宮填塞球囊導管放置

探究組經腹存放球囊32例，經私處存放2例，1例中共軍委軍事性正面安置宮腔前壁前壁前壁潛在輕度子癇之前、宮腔前壁前壁前壁早剝，術中廣泛應用縮宮素、欣母沛加大宮縮，宮腔前壁前壁前壁分離面末見很明顯內女性尿道里面流出鮮血.剖宮產后暫時性間內私處內女性尿道里面流出鮮血量多，在彩超波優化下存放Bakri子官填塞球囊管后私處內女性尿道里面流出鮮血增多，另1例還重新命名邊沿性正面安置宮腔前壁前壁前壁、傷痕子官、宮腔前壁前壁前壁卵巢粘連，術中內女性尿道里面流出鮮血多，關腹后緩慢按壓宮底私處流出鮮血約1 000 mL。可以彩超波優化下存放Bakri子官填塞球囊管后私處內女性尿道里面流出鮮血增多。2例存放Bakri子官填塞球囊管后持繼性私處流出鮮血，1例中共軍委軍事性正面安置宮腔前壁前壁前壁重新命名傷痕子官、宮腔前壁前壁前壁植人，術中內女性尿道里面流出鮮血1 000mL，術中經腹存放Bakri子官填塞球囊管.術畢跳到住院部1h球囊導流管導流量1500ml，行介入治療手術兩側子官大動脈血管栓塞剖宮產后私處內女性尿道里面流出鮮血增多。另1例中共軍委軍事性正面安置宮腔前壁前壁前壁伴宮腔前壁前壁前壁嵌入，術中內女性尿道里面流出鮮血2500 mL，存放Bakri子官填塞球囊管后內女性尿道里面流出鮮血增多，存放24h導流量1100 mL，撥掉球囊時經常出現更多私處流出鮮血，行介入治療手術兩側子官大動脈血管栓塞剖宮產后私處內女性尿道里面流出鮮血增多。 術中Bakri球囊擴張無菌室蒸餾水量250—500mL上下，若球囊引流術術量非常少，球囊放24h后拔下，在其中1例球囊碼放1h引流術術量達1500ml，予行介入治療單側女人宮腔冠脈栓塞后拔下。生完孩子無因碼放Bakri女人宮腔填塞球囊連接管訴可怕惡化的情況病案、無產褥沾染病案。

2.4對照組采取的止血方法

對比組40例患有未用途Bakri宮頸填塞球囊管，在當中19例單一的行單側宮頸血管結扎術，8例單一的行B—Lynch縫針，10例并且行單側宮頸血管結扎術和B—Lynch縫針，在當中2例因手術不間斷性導致出血點多，且患有生命力臨床表現不保持穩定，后行宮頸次全摘除術，另3例因術中導致出血點兇狠行宮頸次全摘除術。5大檢宮頸次全摘除術者均并且歸并中心地方性前制 胎盆、瑕疵宮頸及胎盆移植。

3 討 論

3.1 Bakrj子宮填塞球囊導管的問世及應用

1992年Bakri(3)首輪媒體有關資料了在官腔同一時間安置5 ～10個Foley球囊順利把控好產婦在在引順產大量滲血。該填塞做法進行操作簡變且可引流法出宮腔內的大量滲血.基本概念此Bakri定制了Bakri女性卵巢頸填塞球囊管內，200在一年Bakri (4)媒體有關資料了5例應運Bakri女性卵巢頸填塞球囊管內手術方法由前置條件卵巢誘發的產婦在在引順產大量滲血病例分析并否認了其高效性達100%，從此Bakri女性卵巢頸填塞球囊管內(以上通稱Bakri球囊管內)推出，之后在歐洲諸多被用在產婦在在引順產大量滲血的手術方法。Bakri球囊管內設備構造由球囊和管內組建，管內總長度58cm，球囊較大發熱量為500ml，為著解決白乳膠可能存在著的過敏癥故障 ，Bakri球囊和管內材料均為蛙膠，是現今并不是專用手術方法產婦在在引順產女性卵巢頸大量滲血而定制的球囊管內，將Bakri球囊管內插進女性卵巢頸，以無菌操作水沖盈，球囊程序實現可切合宮腔樣式收縮，不錯急劇把控好產婦在在引順產大量滲血。主要是因為Bakri球囊管內同一時間起著牽制及填塞的幫助，現今主要的被用在由宮縮疲乏無力、卵巢分離面大量滲血誘發的產婦在在引順產大量滲血。

3.2國內外應用Bakri球囊導管治療前置胎盤剖宮產術中出血的現狀

傳統的的前面板胚盤剖宮產術中滲血治療方案是先予促宮縮抗癲癇藥物(如縮宮素、米索前頭醇及卡前頭素氨丁三醇等)及安摩宮腔止血，治療錯誤則行做手術治療，包涵宮腔填塞(包涵毛巾、球囊等)、宮腔按壓縫針止血、動靜脈結扎、介入手術動脈血管栓塞及宮腔腫瘤割除。前面板胚盤剖宮產術中，胚盤娩出后，胚盤依附處并不是誕生宮腔下段收斂缺陷，針對歸并再次剖宮產史者，是因為巴痕處少了正常值宮腔肌棉纖維，宮腔巴痕處收斂差，促宮縮藥及安摩宮腔治療特效較弱，每每的發生無發管控的滲血，因此令我們血液、產婦在生產后病毒、宮腔腫瘤割除等宮外孕的幾率多，多生活、內心及國家經濟上的學習壓力。宮腔填塞球囊需要快速按壓宮腔肌層及胚盤依附處有著按壓止血的方案，互相球囊可歷史潮流宮腔外觀變形提高網站宮腔收斂，快速管控產婦在生產后滲血。 迄今為止中國文章宣傳新聞報導.Bakri球囊管緩解3.5mm胚盤剖宮產術中內大量導致少量流血點合理性80%～100%左右(4-10)，迄今為止中國宣傳新聞報導較少，我局34例采用Bakri球囊管中2例放BaK宮腔填塞球囊管后因持續保持性女性下體內大量導致少量流血點行入駐宮腔血管栓塞術，無宮腔割掉病列，緩解好32例，好率有94.12%。付晨薇等[11]宣傳新聞報導了7例3.5mm胚盤剖宮產術中采用Bakri球囊管緩解順產內大量導致少量流血點3例緩解失利，其中的2例一起合拼中間性3.5mm胚盤、瑕疵宮腔及胚盤注入性廣告，1例胚盤黏連、宮縮渾身無力者球囊沖盈量100mL內大量導致少量流血點多換成宮腔填塞醫用紗布繃帶后內大量導致少量流血點設定。大家的調查定量分析，2例緩解失利，1例為一起合拼中間性3.5mm胚盤、瑕疵宮腔及胚盤注入性廣告，1例為中間性3.5mm胚盤合拼胚盤注入性廣告，提示卡中間性3.5mm胚盤合拼瑕疵宮腔、胚盤注入性廣告、球囊沖盈沒有細菌液狀體量可能性是導致Bakri球囊設定內大量導致少量流血點好的各種影響，但尚沒有合理按照事實證明，迄今為止關羽Bakri球囊管緩解失利各種影響定量分析迄今為止中國外末見重要性宣傳新聞報導。本調查定量分析中球囊沖盈沒有細菌液狀體量250～500 ml左右。大家的采用的經驗，相而言合拼宮縮渾身無力者沖盈量400～500ml，使用球囊沖盈正個宮腔.相而言胚盤剝離技術面內大量導致少量流血點者沖盈量可250～300mL就好。相而言經產婦、內大量導致少量流血點量大者行得通女性下體填塞醫用紗布繃帶請求固定不變球囊位子增強緩解好率。

3.3 前置胎盤剖宮產術中應用Bakri球囊導管的指征

現下對於正面安置宮頸的頸剖宮產術中選用Bakri球囊管的明晰小手術指征我國際均未有想關通訊稿。進期有國際學家倡導正面安置宮頸的頸剖宮產術中和預控選用Bakri球囊管以降低血流量量，Beckmann等(12)將52例正面安置宮頸的頸剖宮產撤銷妊辰的病人隨機性分兩兩，兩兩均在胎兒發育娩出后正常選用縮宮素帶動宮頸的頸回縮，實驗組在宮頸的頸娩出后盡快和預控選用Bakri球囊，若放上后定期性血流量，再換擇另一做法步驟止血;剖析組則在宮頸的頸娩出后妥善分析血流量量.若血流量多可供選擇擇各類止血做法步驟，是指藥進一步提高宮縮、部位縫補宮頸的頸剝離技術面止血、B—Lynch縫補、宮腔填塞(是指Bakri球囊)、宮頸的頸冠狀主動脈或髂內冠狀主動脈結扎因此宮頸的頸切除術。對兩兩還要藥或小手術做法步驟止血的的比例開始相對比較.進來正面安置宮頸的頸并到疤痕疙瘩宮頸的頸異同有數據統計分析學效果(Ovs 5;0vs50%)。 我們公司的探討中，置于標題前攝像頭胚胎前壁剖宮產術中宮縮無力者均促使全身按摩女人宮腔的、中成藥抓好宮縮.胚胎前壁剝落面滲液者屏蔽刪處一開始按照“8”字產品局部縫皮止血，胚胎前壁殘余的者均最好清出胚胎前壁組織結構，上述緩解后此事連續性刪則進行置于Bakri球囊管內。采用Bakri球囊管內者包擴急診介入技術治療13例，擇期介入技術治療21例，之中24h產婦刪≥1 000 mL者19例。包擴急診介入技術治療7例、置于標題前攝像頭胚胎前壁伴有為痘坑】疙瘩女人宮腔的6例、置于標題前攝像頭胚胎前壁伴有為胚胎前壁黏連怎么辦、著床性9例、的與此還伴有為置于標題前攝像頭胚胎前壁、痘坑】疙瘩女人宮腔的、胚胎前壁黏連怎么辦或著床性者4例。24h產婦刪乘以1000 mL者15例，剖宮產術中刪均達成產婦刪標準的(≥500 mL)(13)，包擴急診介入技術治療6例、擇期介入技術治療9例，之中10例均的與此還伴有為某些易新增產婦刪機率的連接數癥。有2例術中未置于Bakri球囊管內，手術因刪多經尿道置于，1例中心性置于標題前攝像頭胚胎前壁連接數中重度子癇項目前期、胚胎前壁早剝，1例的與此還伴有為邊沿性置于標題前攝像頭胚胎前壁、痘坑】疙瘩女人宮腔的、胚胎前壁黏連怎么辦。 比組40例人未存放Bakri球囊管中5例大內刪多行子官次全割掉術.各舉2例術行同時行對側子官血管結扎和B—Lvnch縫合線措施，在手后大內刪多，人生命的實際意議所在現象不不穩定性行子官次全割掉術，34例人有2例存放Bakri囊管后持續周期性尿道刪，行進入對側子官血管栓塞在手后尿道大內刪才能減少，無子官割掉病例報告。兩兩相較于子官割掉率不一致性有數據匯總數學實際意議所在(P<0.05),除此以外的實驗報錯盡管的醫療不了，Bakri球囊管即可更好地發揮還牽拉止血反應，提拱周期行進入性血管栓塞術，或提拱周期換到先決條件無憂的上級部門衛生院診斷。國內學術論文資料報導(13)，Bakri球囊的醫療引月子大內刪的可行性與的單純性的醫療措施如血管栓塞、子官血管結扎、子官小背包式縫合線措施無不一致性，目前尚無見涉及學術論文資料報導。我的的實驗報錯的實驗組與比組引月子24 h大內刪量，在手后24 h白內部及堿性粒內部十分不一致性無數據匯總數學實際意議所在(P>0.05)，在手后24 h白內部及堿性粒內部兩兩十分不一致性無數據匯總數學實際意議所在(P>0.05)，但的實驗組開刀周期較比組短，不一致性有數據匯總數學實際意議所在。 綜上所述，Bakri女人的子宮填塞球囊管內可不可以成為一種生活相應加快、簡單的掌握后置胚盤前壁剖宮產術中陰道流血量的形式，不同當我們公司的技術選用經驗總結、文獻資料新聞稿件，融合全國基本國情、Bakri球囊管內產品報價，當我們公司以為對待那些后置胚盤前壁剖宮產術中陰道流血量者應要使用口服藥或其他的較簡單技術形式止血，若止血療效不良現象可遵循的技術選用Bakri球囊管內。遵循的到迄今為止鉆研例數較少，且全國外均暫未多中間鉆研，無循證醫療意義。暫不主權在民后置胚盤前壁剖宮產術通常情況下防控性技術選用Bakri球囊管內。對待那些后置胚盤前壁治療前陰道流血量多，后置胚盤前壁重新命名凹陷疤痕女人的子宮、輕型胚盤前壁早剝等增長引產后陰道流血量幾率比的消息隊列癥更是要格外重視需急診技術者，更傾向于防控性技術選用。 分類資料 [1] World Health Organization(WH0).Make Every Mother and child count：The world Report 2005[M].Geneva：WH0.2005：62—63. [2] Faiz AS， Ananth CV. Etiology and risk factors for placenta previa： an overview and meta—analysis of observational studies[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2003.13(3)：175—190. [3] Bakri YN. Uterine tamponade—drain for hemorrhage secondary to placenta previa—accreta[J].Int J Gynaecol 0bstet，1992，37(4)：302—303. [4] Bakri YN，Amir A，Abdul Jabbar F.Tamponade balloon for obstetrical bleeding[J]. Int J Gynaecol Obstet， 2001，74(2)：139—142. [5] Frenzel D，Condous GS，Papageorghiou AT，et a1.The use of the “tamponade test” to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta[J].BJOG，2005，112 (5)：676—677. [6] Vrachnis N， Iavazzo c， salakos N， et a1. Uterine tamponade balloon for the management of massive hemorrhage during cesarean section due to placenta previa/icreta[J].clin Exp Obstet Gynecol，2012，39 (2)：255—257. [7] Femzzani s，Guariglia L，Triunfo ，et a1.Successful treatment of post—cesarean hemorrhage related to placenta praevia using an intrauterine balloon：Two case reports[J].Fetal Diagn Ther，2006，2l(3)：277—280. [8] Vrachnis N，salakos N，Iavazzo C，et a1.Bakri balloon tamponade for the management of postpartum hemorrhage[J].Int J Gynaecol Obstet，2013，122(3)：265—266. [9] Aibar L，Aguilar MT，Puertas A，et a1.Bakri balloon for the management of postpartum hemorrhage [J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92(4)：465—467. [10]Kumru P， Demircj O， Erdogdu E， et a1.The Bakri balloon for the management of postpartum hemorrhage in cases with placenta previa[J]. Eur J 0bstet Gynecol Reprod Biol，2013，167(2)：167—170. [11]付晨薇，劉俊濤，楊劍秋，等.宮頸填塞球囊管內開展生完孩子后的大出血的醫學使用效果[J].協和三甲醫院雜質，2013，4 (1)：31—34. Fu CW，Liu JT， Yang JQ， et a1. Clinical Effect 0f uterine Tamponade Balloon Cathete[J].xie He Med J，2013，4(1)：31—34. [12]Beckmann MM， Chaplin J. Bakri balloon during cesarean delivery for placenta previa[J].Int J Gynecol 0bstet，2014，124(2)：118—122. [13]樂杰，謝幸，豐有吉，等.婦產科醫生學[M].7版.首都：我們衛生學發行社，2008：205. Le J，Xie X，Feng YJ，et a1.0bstetrics and Gynecology [M].7th ed.People’s Medical Publishing House，2008，205. [14]Doumouchtsis SK，Papageorghiou AT，Arulkumaran S.Systematic review of conservative management of postpartum hemollhage： what to do when medical treatment fails[J].0bstet Gynecol surv，2007，62(8)：540—547.