多發傷死亡83例分析

發布時間：2011/9/30 13:54:37

【摘要】目的：分析多發外傷的評估和死亡原因，探討多發外傷死亡病例的救治難點和重點。方法：對83例多發傷死亡病例的年齡及死亡原因進行分析，對多發傷的死亡與生理指標的關系，死亡與發病時間的關系等進行分析。結果：83例死亡病例中男58例，女25例，年齡14～81歲。致傷原因車禍傷52例，墜落傷11例，擠壓傷7例，擊打8例，摔跌5例，受傷至接診時間為20min至48h。所有患者均伴不同程度的休克和意識障礙。入院時間到死亡最短不足30min，最長11d，傷后1d內死亡的58例，顱腦損傷40例。結論：多發傷死亡患者死亡與患者年齡、致傷原因、生理指標、救治的早期干預相關。多發外傷嚴重性的評估及加強死亡的預測，對避免死亡及提高醫務人員的救治水平，降低死亡率有重要作用。創傷嚴重，病情復雜，并發癥多是救治的難點。

【關鍵詞】 外傷 損傷定級標準 血壓 血氧飽和度

中國年年約了解20萬人身亡損傷，因傷死掉是威害市民生命圖片身體的3大職業殺手(損傷、淋巴腫瘤、心腦動脈常見疾病)組成，這其中發多病傷是“求生年”流失的重在的因素，也是15至3五歲間重在的死掉因為。 200六年10月至09年6月，我科收治發多病傷死掉案例83例，現曝光以下的。

1 對象與方法

1.1 一般資料 死亡病例均為急救中心急救病人和轉診病人，共83例，男58例，女25例，年齡14歲到81歲。致傷原因車禍傷52例，墜落傷11例，擠壓傷7例，擊打8例，摔跌5例。受傷至接診時間為20min至48h。受傷2個部位的40例，3個部位的29例，4個部位的9例，4處以上的5例。所有患者均伴不同程度的休克和意識障礙。受傷后1h內死亡的19例占22.9%，1～24h的38例占45.8%，超過24h的25例占31.3%。其中顱腦損傷40例占48.2%，多器官功能衰竭21例占25.3%，失血性休克8例占9.6%，其它14例占16.9%。

1.2 診斷標準 本組診斷標準為在同一外力作用下，機體有2處或2處以上的解剖部位受到嚴重創傷，至少其中之一是致命的。多發傷的部位指顱腦、頜面部、頸部、胸部、腹部、骨盆、泌尿系、脊椎、肢體、軟組織。

1.3 研究方法 對83例嚴重多發傷病例按死亡原因、年齡及生理指標進行統計分析。

2 結 果

2.1 致死原因 顱腦損傷40例占48.2%，多器官功能衰竭21例占25.3%，失血性休克8例占9.6%，其它14例占16.9%。

2.2 年齡及死亡的關系 以損傷嚴重度評分法(Injury Severity Score ISS)選取分析，年齡小于65歲，ISS<15 死亡比例為1.3%，ISS15～30的占15%，ISS>30的占83.7%，但如果年齡大于65歲，以上各值為3.0%、22.0%、75.0%。2.3生理指標和死亡病例的關系 在死亡病例中，入院后1h出現血壓低于12千帕有64例，氧飽和度低于90%有52例。

2.3 救治方法 立即對多發傷嚴重程度進行評估，同時保持氣道通暢，必要時插管及輔助呼吸，建立2條以上通道，入院1h內輸液超過1500ml。均行頭顱CT，其中29例行胸部CT，15例同時行腹部CT，急診開顱10例。

3 討 論

顱腦損傷死亡病歷居首，與其不能接受治療及手術及二次損傷加重病情發展有關^①，多發傷救治的難點是由損傷的多樣性導致，國際上尚無統一的標準，醫生的認識程度不均衡導致死亡風險加大，所以嚴格手術指征，避免漏診、正確救治、強調院前及早期急救是關鍵。當腦灌注壓>10.6千帕時，病死率30%～40%，<10.6千帕時每下降1.3千帕，病死率升高20%，<8.0千帕時達95%。顱內壓ICP<2.7千帕時病死率13.76%，ICP>5.3千帕達40.43%。腦灌注壓等于平均動脈壓減去顱內壓，CPP=MAPICP，成人收縮壓應穩定于16千帕，不低于12千帕，一般ICP應維持在2.7千帕以下，CPP不低8.0千帕，早期發現ICP升高應及時降顱壓，引流腦積液，早期發現顱內血腫，清除血腫能明顯降低腦創傷死亡率，力爭腦灌注壓CPP在8～12千帕之間，在重型顱腦損傷處理中，如何降低顱內壓，改善腦灌注壓，提高腦血流灌注是問題的關鍵[2]。

簡略拉傷定級條件(The Abbreviated Injury scale AIS)和拉傷重要性度評定法(Injury Severity Score ISS)及及存在首要關聯性“部位拉傷定級條件”(organ Injury scale OIS)是近年較多的評定定級途徑。ISS≥16為重要性多見傷，≥50病死率很高，7分之五者稀少活多久，去世病患ISS數值值一般來說在36～42分左右。在6四歲左右評定之間的數據統計，拉傷層面越高，病死率越高，≥6四歲病患，雖評定之間不同，但病死率呈多增倍長。 多見受傷人傷情重、關鍵部位多，心搏驟停常用，占50%～71.2%，酸疼興奮大滲血、心肺器官衰竭均可致心搏驟停。伴有“三腔臟器”傷情可很深誘發，且50%～90%有低氧血癥，且MODS形成率高，明顯的GCS1分鐘病死率62%，PAS<65mmHg，病死率62%，氧飽合度<80%，病死率76%。傷后過去回縮壓<12千帕，氧分壓<8千帕，死亡者幾率增大，人們要力保氧分壓在12千帕以上的，氧飽合度>95%。 筆者認為總而言之，言而總之，難治的高發傷女性的死忙與創傷外科的難治的層次、車齡、致傷部位零件、生理學學目標、急救水準有大問題，對待難治的的高發傷女性咱們應最好4個時代：完畢急救(15min三歲)、第一次查(30min三歲)、詳細查(1～2h)，立即分險評估報告(24h);最好分險評估報告，洞察分析生理學學目標的轉變的同時需注意涉及到的的磨損，早期的及時性的治療，捉住較佳前提實施近視手術，預防治療好連接數癥可以挺高咱們的急救水準，下降死忙分險。

【參考文獻】

1]恩巴.多見傷合拼顱腦損壞的多重要因素了解[J].國臨床治療感覺神經美容外科雜物，2008， 13(2)：124125. [2]江基堯，朱誠，羅里面.顱腦手術創傷面積比較小監床處置要點[M].第5版.佛山：第2軍醫本科大學出版界社，2003：2122.