子宮頸環型電切除操作在宮頸上皮內瘤變診、治方面應用

發布時間：2007/9/30 0:31:41

近兩載以來來，子官頸上皮內瘤變(CIN)在養育借款人年紀老年婦女中含同比增添回升的態勢。如今用來中藥開展策略子官頸退變的常見到做法為速凍中藥開展策略、電凝中藥開展策略、脈沖激光動微創器中藥開展策略、脈沖激光動微創器錐型切去術術、動微創治療錐型切去術術及其女性女人子宮的切去術術等。前3種做法可在醫院門珍完成，不不良不良影響妊振，但因為無組建物復檢疾病學常規撿查, 使漏診率增添。子官頸脈沖激光動微創器或動微創治療錐型切去術術和女性女人子宮的切去術術可將切去術動物樣本完成疾病學常規撿查，但要有住院費動微創治療和麻醉劑，且女性女人子宮的切去術術使養育包能失常。子官頸環型電切去術運行(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP)是近兩載以來來轉型起的那種新科技，該做法用到低的電壓、高電流值及其的細小的環型電刀切去術子官頸退變，可在醫院門珍完成并可保證動物樣本完成疾病學常規撿查，用簡、易行，且不不良不良影響十年后妊振，是子官頸退變平安、有效性的診、治做法(1)。

一、宮頸環型電切除操作的發展歷史

1906年，專著本次新聞了電燒治愈法(electric burn therapy)用以子子宮口癌的防。1927年發了解便用電切法(electric excision methods)展開的子子宮口錐型摘除術(cervical conization)，但此法而對于子子宮口的電燒的作用大，創面易大出血，剖宮產后易顯示子子宮口管阻塞等難題。20新時代40年 中長期，便用小環型電刀(electrotome)(5mm×5mm)用以子子宮口活檢和病灶摘除(1)。1989年Prendiville等(1)本次公布了便用大環型電刀行子子宮口移行帶摘除術這課(large loop excision of the transformation zone,LLETZ)。 在這之后該手段被比較廣泛選用以子子宮口上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasm,CIN)的檢驗和治愈。 自始環型電割掉操作方法(LEEP)亦被叫做熱透法環型診療術(diathermy loop treatment)，子官頸移行帶環型電割掉術(LETZ)， 以其子官頸移行帶的大環型割掉術(LLETZ)。到目前為止最經常適用的名叫做子官頸LEEP或環型電刀術(Loop Electrosurgery)。

二、 環型電切除操作的步驟

簡潔明了地說，LEEP術分下述幾塊工作步驟： (一)私處鏡觀察：LEEP手術術前先要行私處鏡觀察(colposcopy)，以配制的乙酸鹽稀硫酸(hexanoic acid solution)涂在子宮的上，那么再涂以碘酒鹽稀硫酸(Lugol’s iodium solution)，使子宮的病損器官提示比較突出。 (二)產品局部全身全麻師：在宮頸口口的炎癥皮膚部位的宮頸口口的實際上和移行帶的4個象限中，以全身全麻師藥，如2%利多卡因(lidocaine)與1/100000腎上腺素混液(epinephrine mixed solution)做宮頸口口的面全身全麻師。 (三)環型電刀摘除：該項目可適用許多種大、小的環型電刀，單筆就可以將整體的壞死步位和移行帶摘除為標淮。將環型電刀存放于待摘除壞死步位側面2mm-5mm的子子官頸幾點或12點處，與子子官頸面上維持引入，深淺約為5mm-7mm。電刀引入壞死步位后，應及其面上平級達子子官頸對側。理想化具體情況是摘除深淺提升子子官頸口，達成一鈕扣狀的組織切片。若壞死使用范圍大，有效下次摘除。為了更好地除掉子子官頸管道內部是否能夠存留壞死，有效子子官頸管診刮或適用子子官頸管細胞系刷抽樣檢查測量。 (四)止血：通過球型止血電極片和消炎片止血外用藥(Monsel’s solution)使用于LEEP后的止血。

三、環型電切除操作的指征和禁忌癥(2)

LEEP術醫療的適應癥與宮腔冷藏醫療(cryotherapy，CT)和激光束醫療(laser therapy,LT)相似，自始經活檢和尿道鏡臨床診斷的CIN均可行LEEP醫療。另一個如尿道病痛、會陰部皮夫病痛都可以按照此辦法通過診、治，但應需注意無間變(anaplasia)誕生的只是人乳房瘤木馬(human papilloma virus,hPV)感然是行LEEP醫療的適應癥。具體的規定要求有以下幾點：①尿道鏡查出錯;②宮腔Pap涂片及精確活檢方面的問題學查聲明;③宮腔管診刮弱陽性;④需避免宮腔癌。 LEEP術的禁記癥如表：①妊娠期;②免疫細胞通病性婦科疾病;③子宮變病消融(melted)前;④子宮生理結構類型超時;⑤子宮腺癌或子宮原位腺癌;⑥外陰擴張性(有研究者看來這類的變病并不LEEP的相對禁記癥);⑦外陰宮頸炎癥。

四、環型電切除操作的優點與缺點

LEEP將任何官頸疾病的的醫療自住院費微創微創手術還簡化為專科門診的醫療，以便于了用戶，變低了的醫療費，是官頸疾病的醫療方向的那一場繁榮性最新動態。LEEP的一般優缺為腫瘤割掉術疾病聚集后可原材料檢測動物瘧原蟲，開始病癥學進行檢修報告。用進行檢修報告動物瘧原蟲邊側現象以選定是已為疾病部件完徹底全腫瘤割掉術，導致有很大程度的減掉官頸小浸潤性性癌的漏診率。將官頸疾病部件腫瘤割掉術后，絕大大部分數用戶官頸長好后挪行帶油漆顏色正確，在較長一次精力內官頸內部學和外陰鏡隨診進行檢修報告均異于常。LEEP的另外優缺為可在局布全麻下微創微創手術，都比較構成的疾病還可用LEEP將移行帶(transformationzone,TZ)腫瘤割掉術或用LEEP錐切術到位，緩解效果與冷刀錐切術(cold knife conization,CKC)如此(3)。實驗說明，外陰鏡下活檢術精確度性與LEEP相信較低，僅為12%～25.5%(5,6)。外陰鏡下活檢與另外類別微創微創手術的醫療，主要采用單純的腫瘤割掉術辦法，過低推測了官頸疾病的構成性，易構成官頸小浸潤性性癌漏診或不是將腸癌病灶切盡。LEEP則可變低這種隱患的再次存活率，并能將疾病部件完徹底全腫瘤割掉術。 從測試儀器儀器直接手續費上講，LEEP亦有其勝機。LEEP儀器手續費約為3000至7500人民幣 ，顯著低過皮秒激光手術儀器手續費(約為50000至80000人民幣 )。皮秒激光手術儀器一年維護保養所須手續費超出5000人民幣 。LEEP還省去了住院治療和麻醉劑手續費。猶豫檢測準確度性好，LEEP還省去了猶豫子宮細微侵潤性漏診會導致的人工成本和資金投入的浪費糧食。 (一)環型電割除工作與冷卻開展相對比較：冷卻開展的長處是迅速的、簡易方法、便捷工作、器材價廉物美、做好準備期限短且LEEP較冷卻開展更應該簡易方法易行，對官頸鱗狀上皮與柱狀圖上皮破碎小，還可帶來了安排組織切片，做出方面的問題學數據分析，上升了診斷儀正確性。用以開展CIN1和CIN2時，雙方的醫療率和官頸管阻塞發生的率累似。障礙性官頸上皮內惡變較深時，確定LEEP開展為佳。 (二)環型電切除術采取采取方法與離子束調理相對比較：LEEP采取采取方法十分簡單，儀器便宜一些。二者行錐切術時均可給予標本采集采取團體學查驗，對宮頸的的團體磨損小。兩個工藝用來CIN調理時康復率這樣。盡量糖尿病患者對這兩個工藝的不主訴這樣，但LEEP采取采取方法時光較短。亦有通訊報道發現，與離子束錐切術(laser conization,LC)相對來說，LEEP后CIN的再次發作率更低(6)。 (三)環型電割除的操作與冷刀錐切術比效：Hillemanns 等(7)對LEEP與CKC廣泛用于CIN中藥開展的開展作用實現比效,挖掘LEEP組圍小手術期高病發癥較低,割除宮勁動物標本占地很深值為CKC組,我們住院費用耗時短,而兩種開展作用卻像,這些人看來LEEP是種安全的行之有效的中藥開展步驟,還可以重復使用CKC。Huang 等(3)的研發亦可以支持上述內容論點。 LEEP的基本壞處與樣本的企業學和生殖細胞核系學常規審核有關于。將摘除樣本展開企業學和生殖細胞核系學常規審核時，難于展開地位、評述樣本非核心問題，或原因電燒用處，后果樣本非核心生殖細胞核系學常規審核(8)。但對于此利弊亦可存質疑(2)。 LEEP前用碘液體，如Lugol’s液，亦會對子宮上皮組織安排形成導致，比如使組織安排皺縮，組織安排質對曙紅(eosin)染色法，空泡樣變(vacuolated changes)，染色法質(chromatin)構成增加和組織安排核固縮(pyknosis)。上述所說增加均會標桿本的組織安排學常規檢查形成必要導致。 設計反映，應用于的醫治子宮勁口原位腺癌時，LEEP后子宮勁口瘧原蟲內緣陽型率較高(75%)，而CKC和LC僅都為24%和57%。如需使用自身生殖特效，高性價比分為了CKC技術，但不要可以保障對子宮勁口原位腺癌的的醫治特效(9)。Nuovo等(10)新聞稿件，分為了CKC、CT、LC、LEEP的醫治子宮勁口鱗狀上皮內病痛(CSILs)時的作用、高眾多合并癥無看不出之間的關系。

五 、環型電切除操作的治療效果

LEEP使用于療法SILs取得出色比率91%～98%，一下LEEP手術后CIN的反復率比率3.4%～9%，第2次LEEP后CIN的反復率比率2%(4,6,11,12)。急凍法的療法取得出色比率81%～95%，激光手術法的緩解比率83%～94%(13)。 LEEP后女性的耐受力性亦比較好，85%女性不甚適，有的其主要惡化的情況為激光祛痘劇痛著，但較重微(6,14)。 LEEP后懷孕率與脈沖光開展后一致，遠高于官頸錐切術。LEEP后懷孕連接數癥與一些技巧亦無卻別(15)。

六 、環型電切除操作的并發癥

通過LEEP行宮勁移行帶割掉時，越來越多冒出圍技術期大量刪(1,6)，比較突出壓低激光行業行業制療后的引發率。LEEP制療后肺癌晚期大量刪引發比率0%～14%，可通過陰道填塞或宮勁創面包扎止血，大部分不需住院費用制療。與激光行業行業制療后大量刪引發率1.5%～11%有些相似(14)，而微凍制療的大量刪引發率較低，一般 壓低1%(16)。交叉感染引發比率0%～8%(1,6)。 LEEP中暫時無法可以去除不典型增生是其另個副幫助。文章中報道怎么寫宮頸口生物標本非核心抗體陽性率達15%，但仍然去除期間中電燒幫助，這種人LEEP后病發率較低(25%左古)。 另一類種相對來說難得的副做用為宮頸口管梗塞(發生率有0.5～4%)，常見發生于去除病損較深病病人, LEEP錐切術病病人此潛在癥發生率多達19%(5，14)。

七 、環型電切除操作后的隨診

病號承受LEEP后，要對其展開整存整取隨診(19)。病理學科醫生專家展開子宮瘧原蟲查檢時，鑒于瘧原蟲切塊緣故有機會漏診有的肺部結節影的癌變，故病檢報告模板如果沒有間變(anaplasia)存在的著，僅是因為瘧原蟲邊邊是假陽性，而不許認定子宮瘧原蟲中無健康不良的(dysplasia)癌變存在的著。這種病號應每6三個月隨診一下尿道內鏡及Pap涂片查檢，共2年期限。若隨診何出現異常發掘，則需去年行正常查檢(按潛在病號處置)。若Pap涂片發掘出現異常，就應行尿道內鏡查檢術。 宮勁樣本邊部弱陽女性，LEEP后發病比率10%～55%(20)，但對此女性若經常出現創口邊部陽型亦不需請馬上采取開展，能行整體性隨診通過觀察。如女性陰道鏡下活檢及頸管診刮術(cervical canal diagnostic curettage,CCDC)證明書發病，則應再者采取開展或行子宮頸切除術術。

八、環型電切除操作的其他應用：

LEEP錐切術：目前為止成千上萬醫療器械平臺的LEEP錐切術用以侵及子子宮的管深淺5mm病損的臨床診斷和根治。當子子宮的冷卻根治驗證失敗會導致女性女性陰道鏡查不貼心，或活檢與Pap涂片報告不一樣，是排除了外陰女性女性陰道病損后時，亦常通過所述形式根治。亦很多些大夫通過LEEP錐切術用以子子宮的細微侵及癌的根治，但此形式未被普及贊同。與LEEP子子宮的移行帶割除術優于，LEEP錐切術的消息隊列癥引發率較高，圍開刀手術期流血引發比比率0%～5%;腦轉移流血引發比比率0%～14%(17)。 第以此專科醫院行LEEP：LEEP的另根本app是或者病員在第以此專科醫院與此同時行檢測和確定醫療，叫“第以此專科醫院確定醫療法”(See and treat method)。與通常經子宮的活檢后行LEEP想必，該形式享有其優勢：和不足之處(17)。該形式能作于Pap涂片排查然而為寬度子宮的上皮內壞死(high grade CSIL)，經尿道鏡排查斷定的病員。但可以用作尿道鏡排查猜忌為子宮的浸潤性癌病員,此形式優勢：為第以此專科醫院排查就可appLEEP已完成檢測和確定醫療，原材料檢測樣本亦相較于子宮的精確活檢，可確定更多明確的疾病學排查。該形式的一般不足之處是過快確定醫療率較高。大概需要5% ～47%的病員是不需展開此形式確定確定醫療(如未發生子宮的鱗狀上皮內瘤變的hPV壞死)