Ellman射頻電波刀聯合咪喹莫特治療尖銳濕疣的療效觀察

發布時間：2014/11/13 13:51:51

陳嶸秭，高濤，張經典國學，吳志華，陳蕾，林映萍(關東店南街醫學研究院附屬醫院醫院皮膚科，關東店南街柳州524001)

摘要:目的 觀察射頻聯合咪喹莫特治療尖銳濕疣(CA)的臨床療效及其安全性。方法 將CA患者隨機分為A(=23),B(n—22)，C(n=21)3組，A組進行射頻治療徹底清除疣體，待患處愈合后按每周3次涂布5瞇喹莫特乳膏，連續12周為1療程;B組單純進行射頻治療;C組直接進行5咪喹莫特乳膏，療程同A組.各組患者于治療的1，2周和1，3，6月后進行隨診，統計痊愈率，復發率及不良反應.結果A組痊愈率為82.6，復發率為17.4，不良反應率43.5%;B組則分別為45.5，54.5%，27.3;C組分別為61.9，38.1，42.9%。3組痊愈率，復發率差異有統計學意義(P<o.05).A 組痊愈率最高復發率最低，C組次之，B組痊愈最低，復發率最高，但A，C組不良反應較B組高.結論射頻聯合咪喹莫特治療CA臨床療效好，復發率低，值得臨床推廣，但要注意減少咪喹莫特外用時的不良反應.

關鍵的詞:粗糙濕疣;咪喹莫特;rf射頻療法 中圖劃分號：R759;R616.1 資料識別碼：B 文章內容編號規則:1005—4057(2010)03—0262—03 DOI:10.3969/j.issn.l005—4057.2010.03.O14 陰莖皰疹濕疣(CA)我就是國分類的性媒體推廣患病組成，到目前為止仍位列東北地區相關兩性病的風險第三位，表演為業殖器布位如男的冠狀溝，尿道口，包皮系帶，女士的大小陰唇，陰道口，宮頸口，肛周的乳暈狀，或菜花狀贅菌物，常由人乳暈瘤木馬(HPV6，11，16，18型)染上物種進化新皮膚和胃粘膜導致的.各舉HPV6，11為低危得癌性，HPV16，18為長度得癌性.長期以來CA為性媒體推廣患病，有著易的發病率率及得癌性等優缺點對于當今社會民眾營養會造成有害，該怎樣有郊調理并以免CA的發病率率形成臨床治療冶療的無線熱點淺論情況.我院自2004年6月起按照Ellman雙頻微波射頻刀聯和咪喹莫特調理CA，臨床治療冶療的作用佳且的發病率率率低，現簡報內容如下.

1資料和方法

1.1病例分析與好友分組 選擇2008年6月至09年6月在該院醫院門診醫院看病的自身，候選人標準規范:(1)時間20?60歲;(2)經醫學確證CA，醋酸鈉白實驗英文呈陽性;(3)病患不低于6月;(4)皮損<=6,單一個皮損占地面積<=2cm;(5)無情況嚴重左心，肝，腎功用非常;(6)無杯孕及蒲乳期，無自體免役性慢性病及免役功用缺欠;(7)生病前3月內沒經過免役調控劑，身體毒物物改善;(8)無用紙治療藥物的過敏史.合乎下列經濟條件者66 例，個數包含A，B，C3組，在這其中A組23例，男12例，女11例; B組22例，男12例，女10例.C組21例，雄性11例，男性10例.各組患兒在性別選擇,歲數，現病史，CA體型及數量統計匯總上異同無統計匯總有何意義，具必然聯系. 1.2控制方式方法 A組女性使用Ellman雙頻rfrf頻射刀(新西蘭Ellmanintema—tional，Inc.)及5咪喹莫特乳膏(明欣利迪，山東明欣藥業十分有限新公司貨品)連合手術開展.一方面用5冰冰醋酸刷抹CA患處及周圈，待5min變病組識變色后用0.75%碘伏常規性進行消毒，1利多卡因局布浸泡局部麻醉;用rfrf頻射刀靈活多變用裁割，血凝，裁割加血凝等rfrf頻射所在方案恢復原狀切除術疣體.剖宮產后用百多邦軟膏放置感化，待皮損俞合后用5%咪喹莫特乳膏刷抹于原疣體臟器(合理增大依據)，并猛地按摩推油加速藥物劑量吸收能力，6?8h后洗去涂藥處，每星期3次，連繼12周.B組女性單純使用rfrf頻射手術開展+剖宮產后百多邦軟膏放置感化;c組使用5%咪喹莫特乳膏手術開展，涂藥方案及療程同A組. 3效果認定條件 3組的人均在診療后1，2周及1，3，6月隨訪.恢復健康為診療后疣體及局布皮損全部沒了，3月后無新皮損導致者且冰醋酸鈉白測試弱陽性化學作用;病情的反復為診療后導致新發疣體或疣體顯著的增強冰醋酸鈉白測試陽性化學作用.從診療已經開始至臨床藥學了解動物結尾詳細說明日志各組的人局布或渾身較差化學作用，數據統計表格出較差化學作用率.如的人重復2次隨訪時候中導致疣體增強，銳減應撤消了解動物，并下次制定rf射頻診療切除術病灶,將該的人稱為病情的反復門診病歷完成數據統計表格. 1.4統計數學治療 核算定量分析運用了SPSS13.0核算PC軟件，運用了驗測，秩和驗測加工數據總計，以P<0.05為不一致性具備有核算學功用.

2結果

2.1  3組藥用價值較好 3組中A組的藥用價值好，C組次之,B組偏弱，3組比偏弱異有核算學積極意義(P<0.05)，見表1. 表13組臨床研究治療作用更例() 3組見效是比較：Hc-6.645，P<0.05 2.2異常反應 本研發中咪喹莫特外擦未引發的加重的肝，腎工作破壞，包括的口服藥副效果是該外擦藥的刺激引發的的膚色的現象遲鈍.微波射頻刀控制的欠佳的現象遲鈍包括為少數幾個患兒產生下肢水腫，長泡，硬結.5%咪喹莫特的欠佳的現象遲鈍為紅疹，騷癢，削皮，灼痛.A組欠佳的現象遲鈍率最底， 有10例(43.5);B組為6例(27.3)，C組為9例(42.9). 3組較差反饋特別地域差異無調查統計學意義所在，均P>0.05.上述內容較差反饋大一部分的人不錯隱忍，合適清理或關閉外涂瞇喹莫特后消除.外涂咪喹莫特的較差反饋較多出來下面聯合服藥治療個月以里較多，但在8周后仍然外涂藥的較差反饋隨著下降或消除.的人聯合服藥治療現身承受.

3討論

目前有多種方法治療CA,如手術切除，激光，電灼，冷凍療法，三氯醋酸腐蝕,鬼臼樹脂外用,干擾素局部注射等;但上述方案較疼痛，易造成過度治療，形成瘢痕等且復發率較高^[2]， 因此更有效，復發率低，副作用少的CA治療方案是臨床醫師及患者的追求.本研究中所用的Ellman雙頻射頻刀是采用調制的4.0MHz和1.7MHz射頻無線電波，由可選擇的不同形狀發射電極(YJ頭)定向發射，目標組織內的水分子在電波作用下瞬間振蕩氣化，引起組織細胞破裂蒸發，實現切割，止血， 凝切，電凝等功能射頻切割實際上是在分子的水平切開組織， 是名符其實的”分子刀”.切割引起副損傷的一個重要指標是切割口兩側的側面組織損傷.低能量的射頻產生脫水和凝止血作用.發射極引起組織細胞內脫水，組織收縮而達到凝止血作用.基于射頻刀以上性能，筆者認為其非常適合于CA的治療.首先CA多位于生殖器或肛門處等特殊部位，患者出于對生活質量的追求，往往要求該處瘢痕越少越好，而射頻刀的分子水平切割對組織損害少因此它很少引起瘢痕.本研究結果也表明部分患者術后出現輕度的水腫和潰瘍，但在傷口愈合后較少出現瘢痕;而CO.激光及電灼等治療患者反映有較多瘢痕. 其次，因為CA位于生殖器血管及神經分布較多處，射頻刀良好的凝止血功能及引起的疼痛較輕微也在治療過程中發揮了優勢.再次，射頻與由外向內通過熱傳導的電刀凝止血原理相反，射頻凝止血產生的熱是由內向外傳導，在有效凝止血條件下，射頻凝止血所需的能量小，被作用的組織無或很輕微的碳化作用且與電極無粘附現象.凝止血過程中，刀頭表面的血液會產生巧克力樣的血痂，用機械的辦法很容易清除，使醫生便于手術操作.另外，射頻刀在手術中不像電灼及激光等儀器一樣會在治療過程沖產生大量刺激，有毒的高焦蛋白氣霧微粒， 上述微粒會對醫師和患者的健康造成影響，而且氣霧中所含的病毒顆粒也會污染手術室.最后,Ellman射頻手術刀日常維護非常簡單，沒有消耗材料，對手術室環境無特殊的要求.射頻手術刀刀頭可以自身滅菌，對感染的創口或創面也有一定的滅菌作用.因此射頻刀治療CA效果確實使用方便，是其門診治療的有效手段.

造成CA復發的原因主要是疣體周圍存在亞臨床感染灶及機體的細胞免疫功能低下.機體針對CA的特異性免疫是細胞免疫，CA患者體內及局部皮膚存在細胞免疫功能障礙，而復發的患者這種細胞免疫功能低下則更為明顯.因此，治療CA的最佳方法，一方面要清除局部病灶，另一方面是增強機體的免疫功能，兩方面同時治療才能更有效地解決CA復發的問題.國外多中心隨機對照臨床試驗證明在物理治療后運用5咪喹莫特治療可以提高治愈率，減少復發瞇喹莫特為非核苷類的異環胺類藥物是一種新型外用免疫調節劑，主要應用于外生殖器及肛周疣等疾病的治療.其治療原理為增強朗格漢斯細胞將抗原呈遞給T細胞和T細胞增殖的能力.咪喹莫特通過誘導IFN—7，IFN—8,TNF—a,和IL一1，IL一6，IL—8，IL—12等細胞因子的產生^[6]，增強了機體對人類乳頭瘤病毒的免疫力，誘導機體針對人類乳頭瘤病毒的TH1型免疫應答，以達到減少甚至消除該病毒，治療疾病的目的.本研究采用射頻聯合咪 喹莫特治療CA獲得了良好的臨床效果，聯合治療組的痊愈率(82.6)明顯較單用射頻或咪喹莫特組高，且復發率(17.4Voo)為3組中最低(P<0.05).本研究結果與國內李文凱等^[8]研究一致，但高于國外Hoyme等^[9]肛周CA激光治療后用咪喹莫特治療的結果(65.4的痊愈率).導致上述研究結果存在差別的原因可能為:(1)本治療方案是患者先經醋酸白試驗顯示疣體 及周圍亞臨床感染灶后再進行射頻治療，此方法更有利于徹底清除HPV感染皮損;(2)Hoyme等^[9]研究的病例為肛周CA，該患處解剖部位復雜治療困難復發率較高，且上述研究涉及的病例數較多(達211人)致使統計時痊愈率偏低;(3)Hoyme等^[9]的研究對患者CA的大小，數量沒明確指出.因為CA越大，數目越多其復發率越高;(4)國外CA感染的HPV亞型不同及人種間對HPV的免疫力存在差異也可能導致研究結果的不一致.聯合治療組的不良反應主要是5咪喹莫特外用導致的皮膚出現局部瘙癢，紅斑，灼燒感，觸痛等不良反應.但上述皮膚反應大多不嚴重，患者暫停外用瞇喹莫特后自行緩解.本研究顯示該皮膚反應多出現在治療4周以內，隨時間的推移，如治療8?12周后患者逐漸出現耐受.上述皮膚不良反應的出現時間，癥狀與多數外用咪喹莫特治療CA的研究相同，其原因在于咪喹莫特在治療時主要是針對HPV，并誘導體內免疫細胞產生IFN，TNF和白細胞介素等細胞因子，使機體局部細胞免疫提高以清除病毒，所以上述皮膚反應是局部細胞因子升高引起的.有研究發現，當CA皮損中反映HPV病毒載量的E7—tuRNA及病毒衣殼Ll-mRNA下降時咪喹莫特誘導IFN，TNF和白細胞介素等細胞因子的濃度亦下降^[9]，所以待治療的后期皮膚病毒清除后.咪喹莫特也不再引起皮膚不良反應，出現患者對其的耐受.據上研究筆者認為該皮膚反應不應稱為不良反應，而應視為咪喹莫特的治療效應.

便是，本探析綜合運用微波射頻合力咪喹莫特制療CA換取積極的臨床試驗上有效時間，其兩種類型制療合適助于于抑制的人病發率，值當臨床試驗上推行;但當大家需對的人說明怎么寫咪喹莫特的面部皮膚反應遲鈍，當出現了是可以達到不適度是可以間斷或降低咪喹莫特的滲透壓施用.另一有醫學文獻有關報道AIDS的人CA病發率較高，當大家看作CA病發的的人要排除故障HIV患上或的人利用性伴再患上的有機會.

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