頜內動脈栓塞治療頑固性鼻出血

發布時間：2011/11/8 13:01:23

【關鍵詞】鼻出血

鼻少量導致流血是耳鼻關鍵科的最易見急診之六,用一般的局部位壓制、血栓收斂劑、抗驚厥劑、之前之后鼻內填塞和輸液等的方式仍不是操控的鼻少量導致流血為徹底性鼻少量導致流血。跟著血栓內參與調理新技術的發展壯大,鼻少量導致流血的調理得以了擊破性的進步。專升本200幾年5月至2004年6月對24例各種不同發病原因而致的徹底性鼻少量導致流血求美者實現進行性對側頜內主動脈栓塞調理，提供了更好的作用，現報表給出。

1、臨床資料

1.1 一般資料

本組24例，這之中男19例，女5例，年歲35～84歲(最低值4六歲);上頜竇癌1例，鼻咽癌2例，外傷性鼻見血7例，鼻咽部玻璃纖維血管壁瘤1例、腎衰竭值病5例，肝硬底化門脈髙壓1例，鼻竇內窺鏡剖宮產后3例，問題不夠明朗4例。拴塞制療前均經歷1～2次上下鼻腔紗條填塞等制療有誤。

1.2 設備和材料

數據減影淋巴管造影(DSA)機，5F軟管，0.035黑泥鰍魚導絲。造影劑為300mg/ml非陽離子碘造影劑，栓塞原料為醫療儀器明膠硅膠。

1.3 治療方法

手術前備考：全面檢查血平時、出凝血功能日期，碘皮膚過敏校正，會陰區備皮。糖尿病患者取仰臥位，利多卡因局麻，按照Sedinger方法穿刺術一端股血官并留滯血官鞘，選取5FH1管(3例因主血官迂曲加用5FSIMENS，1例因左側頸總血官開口子順升主血官加用3FSP管)選取性插管至下邊頸外血官。管佳后,先造影洞察分析血官生理學及病痛部分，進而超選取插管至頜內血官并行處理DSA全面檢查。要明確大大出血部分為頜內血官支系、大大出血側頜內血官偏斜絮亂，見有造影劑外溢，不要何側頜內血官病痛均行兩側頜內血官栓塞。將明膠硅膠剪成1mm各個顆粒物，經管內一直數次慢慢的推注栓塞，復查工作DSA，至頜內血官支系閉塞(樹干永久保存通常)就行。當中2例栓塞前經管灌裝放化療藥5-Fu0.75g、表阿霉素40mg、DDP80mg。

2、結果

2.1 療效

24例中19例頜內冠脈血管栓塞后0.5～10h鼻見血停掉，順利率79.17%。5例栓塞有效，另外3例在24h內悄然見血(2例為面冠脈血管參與者供血，1例為側支冠脈血管再循環開花見血)，后經區別栓塞同側面圖冠脈血管及頜內冠脈血管止血，1例2d后在鼻內窺鏡下電凝止血，另1例6d后大見血致失血性休克，在此行DSA觀察，發現了頸內冠脈血管棉墊竇假性冠脈血管瘤斷裂見血。

2.2 并發癥

血栓內栓塞后頭痛出顯16例(66.67%),狀態深淺不一,個別重要者有開口的困難,多在3～7d內排解。1例出顯腔隙性梗塞，1例出顯過完性眼睛失明，后經良好根治后恢復如初。

3、討論

鼻內的冠狀冠脈微血管微血管其最主要的來眼冠狀冠脈微血管微血管和頜內冠狀冠脈微血管微血管,前者分清蝶腭冠狀冠脈微血管微血管、眶下冠狀冠脈微血管微血管、腭大冠狀冠脈微血管微血管,至少蝶腭冠狀冠脈微血管微血管是鼻內血供的其最主要的冠狀冠脈微血管微血管。蝶腭冠狀冠脈微血管微血管經蝶腭孔進入鼻內,涵蓋鼻后內側冠狀冠脈微血管微血管及鼻后中隔冠狀冠脈微血管微血管,分開 產生鼻內內內壁前部、上部和鼻內底下及鼻中隔前部、上部①。頜內冠狀冠脈微血管微血管發育期異常情況或崎形可能會是中鼻甲單面以上非常嚴重鼻大內少量出血點的首要主觀原因,臨床檢驗中藥醫療有很大定難。前后的鼻內填塞中藥醫療固執性鼻大內少量出血點，論文曝光其出錯率26%～56%②。自1978年Sokoloff等曝光采用旋磨栓塞中藥醫療難治性鼻內大內少量出血點至今以來，選購性微血管栓塞術已經變成為傳統性步驟不是調控的固執性鼻大內少量出血點的更好中藥醫療手法，其實現目標率達71%～100%③④。本組24例求美者順利通過超選購性頜內冠狀冠脈微血管微血管栓塞中藥醫療，1次栓塞實現目標率79%，與論文一致。 怎么樣才能敲定大量滲血冠狀靜脈非常的核心,順利通過冠狀靜脈造影,無論是有哪些退變展現均可會根據剖解學的供應商靜脈去栓塞⑤。作著在分析DSA醫學影像的理論知識上,以造影劑外溢容易造成靜脈湖為單一征象或以末梢神經靜脈的變多、偏斜、混亂為間接性征象來敲定大量滲血位置后,行超選用性頜內冠狀靜脈栓塞。但縱然這些，本組5例栓塞醫治后再度大量滲血，在這其中2例是面冠狀靜脈參入供血，后再度差別栓塞同測面冠狀靜脈和頜內冠狀靜脈后血止。上頜冠狀靜脈的支系蝶腭冠狀靜脈，是所說的鼻孔尾部冠狀靜脈大量滲血的大部份位置，作著選用頜內冠狀靜脈拴塞，大部份朋友都可以到達止血目的意義，另外對于那些頸外冠狀靜脈支系的面冠狀靜脈、咽升冠狀靜脈、腭升冠狀靜脈等單一或參入大量滲血給予的頑固不化性大量滲血，則效果好差。Vitek等③有關報道栓塞頜內冠狀靜脈不成功的的特發性鼻大量滲血30例,再栓塞同測面冠狀靜脈,成功的率達97%。那么，同行DSA查時除分析頸內冠狀靜脈有哪些吻合器支外，必然要小心頸外冠狀靜脈各支系定影癥狀，在不是敲定大量滲血點的癥狀下，可另外栓塞同測面冠狀靜脈或對側頜內冠狀靜脈。本組另1例鼻咽癌放療后朋友，再度行DSA查展現內在靜脈側支反復開放大量滲血，將的原這是由于大部份退變靜脈栓塞后,周圍支系靜脈內血液壓力差的偏高短時間內開放,容易造成栓塞劑相比較不到位而再發鼻大量滲血,后補加栓塞醫治后血止。故栓塞醫治后24h內的復發率者可再度行DSA查分析大量滲血原由及補加栓塞醫治。 超首選性血官栓塞術兼有較準、便捷、不容易之以后作的特色,若多次栓塞未能不錯再栓塞⑥。但超首選性血官栓塞術不適用性于由篩前血管或篩后血管激發的留血和頜內血管和頸內血管有貼合支者⑦。本組1例有鼻竇內窺鏡內窺鏡項目史的朋友，雖說經DSA進行常規檢查表現來源于頜內血管發育不良，但經栓塞方法后仍留血，經鼻內窺鏡進行常規檢查，發掘鼻孔頂后壁有中斷性搏動性留血，選擇可能是篩血管分支節點甚至蝶腭血管與篩后血管貼合支留血，愿意是醬紫痂皮脫軌或假性血管瘤受損留血，后在鼻內窺鏡下電凝止血成就 。另1例顱底頜臉頰軟型傷的朋友，栓塞醬紫6d遲發性大留血心搏驟停，隨時之后急診插足內窺鏡項目，同行頸內血管造影以后掘海棉竇段假性血管瘤變成受損留血，后拴塞海棉竇段假性血管瘤，留血開始，15d后入院，這也闡明，行插足方法運行者的系統和系統非常的非常重要。 微血管壁壁內栓塞的緩解玩固性鼻腔見血點的一半消息隊列癥有栓塞側頭痛頭暈、麻木感和重度體溫表增大,一半1周后控制消除。也許帶來的較為較為嚴重的的消息隊列癥有腦梗死、偏癱、失語、眼傷、面腦神經發麻、軟組識挫裂并且部位淤血達成和婦科感染。本組求美者微血管壁壁內栓塞后頭痛頭暈發現比率為66.67%,少數民族較為較為嚴重的的者有張開嘴難度,多在3～7d內控制。1例發現腔隙性梗塞、1例突然出現一走性眼傷，后經積極參與的緩解后治愈。總的總得來說，選澤性微血管壁壁栓塞的緩解玩固性鼻腔見血點是應急很好的的。

【參考文獻】

[1]王斌全編.耳鼻咽喉炎—頭頸應運分析學.合肥:中國人民衛生學出版業社,2003.14～15. [2]Emst RJ, Buisa RV, Gaskill S,et al.Endovascular therapy of intractable epistaxis complicated by cartid artery occlusive disease.AJNR, 1995,16:1463. [3]Vitek J.Idiopathic intractable epistaxis:endovascular therapy. Radiology，1991,181:113～116. [4]Struza J, Schumacher M.Uncontrolled epistaxis:angio graphiclocalization and embolization.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1990,116:697～699. [5]吳恩情,劉玉清,賀能樹，編.進入性改善學.重慶:市民公共衛生出版公司出版公司, 1994.45～46.124. [6]Low YM, Goh YH.Endovascular treatment of epistaxis in patients irradiated for nasopharyngeal carcinoma.Clin Otolaryngol,2003 ,28:244～247. [7]金衛東.難治性鼻內出血的超抉擇性拴塞進行治療.江蘇臨床護理醫美，2004，6(9):765.