耳帶狀皰疹66例分析
【摘要】 目的 探討耳帶狀皰疹的早期診斷、誤診原因及其治療方法。方法：回顧分析66例耳帶狀皰疹患者的臨床資料。結果：66例均具有耳皮膚神經痛;62例具有皰疹;并面癱56例;并位聽功能障礙20例;早期誤診病種多樣;早期糖皮質激素的應用是治療的關鍵。結論：耳皮膚神經痛可作為耳帶狀皰疹的早期診斷指標，早期診斷、及時治療直接影響此病的預后。
【關鍵詞】 耳帶狀皰疹 早期診斷 早期誤診 早期治療
耳帶狀皰疹又稱Ramsay Hunt綜合征及膝狀神經節炎，以耳帶狀皰疹、面癱及位聽功能障礙為主要癥狀①。為探討Ramsay Hunt綜合征的早期診斷、誤診原因，作者對焦作市人民醫院耳鼻喉科1981年3月至2007年06月診治的耳帶狀皰疹66例患者的臨床資料作回顧性分析，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 耳帶狀皰疹患者66例，男35例，女31例，年齡19～68歲，均為單側發病，右40例，左26例，就診時間0.5～15d。所有患者均有耳皮膚神經痛;62例具有皰疹;并面癱56例;并位聽功能障礙20例。62例按Hunt分型①：1型：耳帶狀皰疹6例;2型：耳帶狀皰疹伴面癱36例;3型：耳帶狀皰疹伴面癱及位聽功能障礙20例;首診誤診外耳道炎15例，誤診為貝爾氏面癱7例，誤診為梅尼埃病3例，誤診為突發性耳聾2例，誤診為椎基底動脈供血不足2例，誤診為口腔潰瘍1例，誤診為高血壓1例。
1.2 治療與結果 所有患者發病早期給予抗生素、抗病毒、糖皮質激素應用以及擴血管、營養神經藥物應用。抗病毒藥物如阿昔洛偉、穿琥寧、炎虎寧。糖皮質激素早期使用10d為1療程：強的松60mg•d-1,晨起1次頓服，服用4d;強的松40 mg•d-1，晨起1次頓服，服用2d;強的松20mg•d-1，晨起1次頓服，服用2d;強的松1mg•d-1，晨起1次頓服，服用2d;局部于皰疹潰破時用自制的蒸發埯包濕敷后，復方爐甘石洗劑外涂，所有患者皰疹于2周左右消退僅留痂皮;恢復期輔以針灸及局部理療。面癱40例在1～3月恢復，8例在6月內完全恢復，6例在1a左右完全恢復，2例遺留永久性面癱，伴有位聽功能障礙者，通過中樞的代償且輔以擴血管藥物、營養神經藥物以及鎮靜劑的應用，眩暈及聽力于發病后0.5～3個月恢復。
2 討論
耳帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的以侵犯面神經為主的疾病②。此病常單側發病，沿膝狀神經節的神經分布區域出現特殊的皰疹、面神經癱瘓及內耳功能障礙癥狀①。以往文獻和王洪田等[3]認為皰疹是該病最主要的診斷依據，而王蕾等④的研究表明部分患者不出現皰疹或延期出現而僅出現皰疹前的耳皮膚神經痛癥狀。本組病例中，有4例僅出現耳皮膚神經痛而未出現皰疹但伴有面癱或位聽功能障礙也進一步支持了上述觀點，且王蕾等人的研究表明首發癥狀中皮膚神經痛陽性率明顯高于皰疹陽性率。因此作者認為耳帶狀皰疹的診斷除面癱、位聽功能障礙外，具備耳皮膚神經痛和皰疹2個癥狀中的1個即可診斷。
耳帶狀皰疹由病毒引起，此病毒可潛伏于體內神經細胞之中，平時不致病，在某些誘因激發下，病毒可通過上呼吸道黏膜進入體內，侵犯外胚層組織，并感染神經節，也可侵犯神經本身，甚至沿周圍神經進入皮質。此病病變常較廣泛，不僅侵犯神經節，中樞的神經核和腦脊膜也可被累及，且常同時侵犯2個以上腦神經產生不同的帶狀皰疹綜合征①。上述機制致使該病首發癥狀多種多樣，首發癥狀的不同造成誤診的疾病各不相同。本研究中首診誤診病種達7種表明了上述觀點;未見皰疹前，易誤診為外耳道炎，合并面癱時易誤診為貝爾氏面癱⑤。本研究中，誤診為炎癥比例最大，其次是貝爾氏面癱，與上述觀點一致。
耳帶狀病毒性病毒性泡疹是相比十分少見的疫情，故之前易驗錯。科研分析驗錯原正因為：(1)首診大夫對某病掌握不足夠;末見病毒性病毒性泡疹時,被忽略了耳道新新皮膚吧痛、認為反應遲鈍那些病毒性病毒性泡疹前運動精神痛的表演;(2)咨詢治療效果不全面，不許最佳判斷運動精神痛感和細菌感染痛感的其別，沒關注到耳帶狀病毒性病毒性泡疹的耳新新皮膚吧運動精神痛有其中之一定的運動精神分布范圍區域劃分;(3)耳鼻喉科大夫和運動精神外科大夫的診斷報告想法集約化于每個人正規的常有疫情，被忽略了耳痛、病毒性病毒性泡疹、面癱等表現的的存在;(4)發布會直播表現不常有，首診于牙科科、精力管外科而被驗錯。本科研中1例以牙科痛感為發布會直播表現被驗錯為牙科糜爛，1例以舒張壓高為發布會直播表現被驗錯為高舒張壓病。故而對于那些偶有耳新新皮膚吧運動精神痛的高舒張壓病號要嚴防耳帶狀病毒性病毒性泡疹的的發生。關于耳帶狀皰疹的的治療，尚無特效藥物，以對癥治療為主，多采用抗病毒藥物與糖皮質激素的聯合應用。耳鳴、眩暈者可予以鎮靜劑及維生素B1、維生素B12應用，可縮短病程且具有鎮痛作用。張昆等⑤認為早期治療首選糖皮質激素，大量的激素可減輕局部組織水腫加速面癱的恢復。本研究中，早期強的松10d 1療程的減量使用取得不錯的效果表明了耳帶狀皰疹的治療早期選用糖皮質激素的重要性。此外，恢復期輔以針灸及局部理療也可加速面癱及面肌功能的恢復。
【參考文獻】
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