耳郭外傷36例

發布時間：2011/9/27 14:43:41

【關鍵詞】 耳郭 外傷 外耳損傷 治療

1 臨床護理相關資料 1.1 大大區域內容 36例中男24例，女12例，8～60歲。均單耳問題，碰傷原由分離為交通運輸故障12例，杠鈴臥推傷8例，閃爆傷1例，牙咬后5例，銳器傷4例。碰傷到進院時間40min～15h，2h內18例，2～6h 11例，7～15h 7例。全耳郭斷離連有皮瓣11耳，大區域耳郭斷離8耳，大區域耳郭離連有皮瓣10耳，粘連傷7耳。 1.2 經典病歷 例1，男，3兩歲，放炮炸傷右耳3h后入該院。右耳郭自耳根上斷離，僅耳屏前有2.5cm寬的皮瓣鏈接，創緣不整整齊齊，外耳道口軟骨粘連，刀口內豐富泥砂生態破壞。用洗衣皂水、3%雙氧水及生物學淡鹽水切底的清洗，創面及外耳道嚴厲紫外線燈消毒，冬剪無勃勃生機粘連公司開展，細心地止血，耳郭對位，小針細線或無損格式傷線斷斷續續手術縫合線軟骨膜逐一手術縫合線軟公司開展皮膚特效，耳后存放吸引客源軟管，塑型穩定，冷靜分析壓繃帶包扎。靜脈注射所有青霉素及慶大霉素。木后第4天耳郭發腫，膚質紫紅，排除吸引客源管，第三天膚質緩和，第7天拆線。除耳下側3cm的創口延后的修復外，均I期的修復。木后3三個月隨訪，耳郭無崎形，外耳道無陜窄，膚質充分。 例2，男，45歲，左耳郭被塌落井架砸傷6h后入此次。左耳郭自耳根莖斷離，僅耳輪腳左正下方有2.0cm寬的皮夫特效接，創縫參差不齊，空氣污染嚴重，軟骨很多處造成粘連甚至引發感染暴漏。耳垂跌傷偏重，呈紫色，且有不規律小處皮夫特效損傷、。家電清洗清潔消毒同例1。樹枝的修剪部份暴漏造成粘連甚至引發感染的軟骨，剪降無活力造成粘連甚至引發感染組織結構，選擇軟骨膜，止血，耳郭歸零，上下分層縫針。耳后放入氣體壓力引流過來管，塑型固位捆扎。靜脈血管過往青霉素及慶大霉素。后第2天耳郭黑皮膚身體部位紫青色，4d后黑皮膚提升，僅耳垂有紫青色痂，7d斷斷續續拆線。耳前刀口俞合積極。耳后正下方創口有少量滲液，用紅外線照射到15d耳后垂痂滑落，黑皮膚黑紅。25d后耳郭外光日常，外耳道無狹窄，耳垂附在瘢痕。1年時間內隨診，耳郭形色，感覺到積極，僅耳垂略皺縮變小。 2 結 果 36例成效服務滿意，除1例那部分延遲康復外，均獲I期康復。 3 討 論

耳郭為頭部突出部分^①③，易受傷，其血管少而細小，對外來感染缺乏抵抗力，如軟骨膜發生炎癥，發展很快，早期軟骨膜下有漿液滲出。繼之化膿，軟骨壞死，愈合時瘢痕收縮，耳郭縮小畸形。因此，對耳郭外傷處理應慎重，注意要點總結如下。

3.1 破或斷裂傷 耳郭破或斷裂傷常見手術刀口愈合不規定，軟骨殘破，傷后應趕快行清創縫針術，晚期密閉手術刀口愈合，下降肌膚感染時機。對手術刀口愈合的除理，應嚴格的無菌操作的操作的，用3%雙氧水和女性生理建議使用淡鹽水配合出現噴洗，齊全清理掉殘留物和軟骨分離片在用慶大霉素噴洗手術刀口愈合，再用小針細線縫針肌膚及皮下機構安排手術刀口愈合。對一端軟骨膜問題，最大的破損2cm×2cm，轉回皮瓣修枝、休復破損創面， 而對側骨膜完成，則殘破軟骨暫時無法清理掉，只用縫針肌膚和皮下機構安排手術刀口愈合即刻。 3.2 離斷傷 耳郭離斷傷清創時除與撕裂了傷一模一樣任何，還盡義務量繼承聚集。縫線的時候先縫斷端，以提高時提高種活。軟骨斷端對位，皮膚圖片及軟聚集創傷縫線要齊整，縫線不要跨過軟骨，術中局布及在手術后全身性就用慶大霉素預防措施皮膚感染，有助于斷耳再植取得勝利。 3.3 積血 耳郭磨難傷后，血官剝落，外周血結石的轉變成在軟骨和軟骨膜相互而轉變成積血。鑒于耳郭肉里策劃 少，外周血循環系統差時，積血更易吸納，進行處理不力會養成：①繼發患上轉變成潰膿性軟骨膜炎;②積血機化縮小致癌形。從而，耳郭積血要在滅菌狀況下，用粗針頭抽液，如外周血凝結則應割開移除凝血功能塊，置放橡皮擦導流術條，身體局部高層供水醫用繃帶包扎，24h拔除導流術條，5d去掉高層供水醫用繃帶。

3.4 包扎 耳郭借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附著于頭顱側面，前后凹凸不平。耳郭除耳垂為脂肪與結締組織構成而無軟骨外，其余均為軟骨組織，外覆軟骨膜和皮膚，耳郭前面的皮膚與軟骨膜粘連后面為緊，且皮下組織少，故外傷所致的出血不易吸收 而易形成血腫。在單純耳郭外傷中一般不需包扎，且易于傷口愈合，但如損傷呈剝脫狀(耳郭皮膚與軟骨脫離)或位于耳后溝損傷則需進行加壓包扎以防血腫形成。用擠干的75%乙醇棉球(具有一定彈性)，易于塞入耳郭各個凹面及耳后溝，然后外覆干紗布加壓包扎，但不可包扎過緊，否則易致軟骨膜炎。于24～48h后解除，換藥時則可見耳郭內75%乙醇棉球呈耳郭各個腔形狀。在第1次換藥后，視情況可再進行加壓包扎(一般不再進行加壓包扎)。張顯英^④認為,75%乙醇可使創面不感染，以增進創面愈合。沈微微[5]則主張,由于75%乙醇有擴張皮下血管的作用，擴張皮下動、靜脈，有利于深部組織供血及回流，因此，既有利于加快組織的合成代謝，又可抑制分解代謝的速度。75%乙醇對G-、G+細菌有良好的殺滅作用，同時有一定的可塑性和彈性，既能使耳郭保持好原有形狀、結構，又能防止壓迫過緊影響局部供血。

3.5 怎樣進行治療傳染 因為耳郭動脈狗細小，減緩力低，非常容易傳染，致細菌菌大部分是綠膿桿菌，可能發生耳郭軟骨膜炎治愈很難度，那么，在耳郭外力傷害的解決時都要從嚴執行滅菌室技術，果酸換膚適用有效地消炎藥，怎樣進行治療傳染。我門取得到在耳郭外力傷害的治愈中，最終要的是從嚴執行知道滅菌室技術，制止傳染。 【考生論文】 [1] 田勇泉.耳鼻咽喉炎-頭頸急診科學[M].第6版.深圳：人們衛生情況圖書書籍出版社.2004.338. [2] 蘇鴻熙,劉世恒.中國現代高發傷根治學[M].長沙:群眾軍醫出版物社,1993:166170. [3] 孫長伏,王緒凱,李瑞武,等.頜面外力傷害性缺失的馬上進行瓣新建[J]，中國有醫科大專學報，1997，26(2):9091. [4] 張顯英.75%無水乙醇加壓力捆扎治療方法II燒傷的護里[J].應用護里報刊內容,1997,13(4):179. [5] 沈稍微.75%無水乙醇紗條外擦防冶拉力性膿包[J].齊魯基礎護理雜物,2001,10(7):691.