耳鳴發病機制及臨床分析

發布時間：2011/11/8 14:57:35

【關鍵詞】 耳鳴

公年前4～5世記，Hippocrates對此耳鳴帶來日志。而最先的中文字記述，常見于公年前16世記印度古寫本中。隨著病員對耳鳴而致的憂愁常是主觀性的，而主觀評審的做法不大，導致臨床檢驗醫學婦科醫生對其頗為理解，且定位手機評估吃力，療法做法欠缺而擁有臨床檢驗醫學難以解決的問題。

1、耳鳴的定義及參數的確定

耳鳴是朋友耳內或頭內在線聽書音的客觀性察覺，但其身體外室內環境中并無根據聲源。耳鳴是大腦皮層作用不正常伴發的是一種多見癥壯。 耳鳴不要涉及歌聲直覺，可是涉及來于體任何地方的歌聲，如動脈搏動聲、腭喉嚨肌陣攣的咔嗒聲、咽鼓管異常情況開放性的喘氣聲，哪些可被稱作體聲(somato-sounds);也即既往不咎喻為“直接性耳鳴”者。對此，耳鳴并不能被測量出的有一種主統一性味道。故主統一性性耳鳴與直接性耳鳴之稱比較不良，應不要運用。 耳鳴也還能夠是些情況嚴重皮膚疾病(如聽中樞神經瘤)的發行不適反應，故臨床研究中應用以重要。 耳鳴因素確實定：(1)響度：響度指數分成7級，能有效的護士及求美者清楚及評測耳鳴的變化規律現象。0級：無耳鳴;1級：耳鳴若有若遇，尤為經微;2級：響度經微，但可可能;3級：中低響度;三級：耳鳴手機響聲比較大的;5級：耳鳴聲一定;6級：耳鳴手機響聲很大程度，沒辦法忍氣吞聲。(2)部件：耳內：右耳或左耳，單邊或單側。腦內：腦內部件知道或始終無法 敲定。(3)時刻優點：其有多次性、間斷性性，恒定或下跌。(4)性：是單個手機響聲，就是2種或2種上面的手機響聲的挽回聲。(5)唱音：粉紅噪聲聲，中頻聲，高頻聲。(6)對求美者生活的的應響：可分無、輕、中、重，得以也可提升求美者的的心理情況。

2、發生機制及耳鳴的分類

耳鳴是累及觸覺系統軟件的各不相同常見疾患的其中一個不適反應及各不相同病檢變幻的的結果，患病原因繁瑣，機能不清，故不易于種類。常見疾患種類的基本的具體方法是“種類遵從于必要性”。傳統與現代的耳鳴種類法不少，如給出耳鳴的起源于步位可以劃分成耳源性耳鳴和非耳源性耳鳴;給出耳鳴的炎癥可以劃分成傳遞性耳鳴、感音運動神經性耳鳴、神經末梢性耳鳴;給出 耳鳴的方面的問題學生活特色包括生活性耳鳴、方面的問題學生活性耳鳴、方面的問題學性耳鳴、心非理性思維認識耳鳴、假性耳鳴等;利用病人的感悟狀況報告包括主觀能動性性耳鳴和理性性耳鳴;利用耳鳴的狀況狀況報告包括參與性耳鳴和導致性耳鳴;利用耳鳴的病癥包括躁音性耳鳴、制劑性耳鳴、甲醇中毒性耳鳴、挫傷性耳鳴等;利用耳鳴聲的從何而來包括精神源性耳鳴、血官源性耳鳴、肌源性耳鳴、深呼吸性耳鳴等;利用耳鳴的高音包括高形象耳鳴、高形象耳鳴、塑料音耳鳴;利用耳鳴的不斷時刻包括不斷性耳鳴、間歇式性耳鳴、產生性耳鳴;利用聽寫訓練狀況報告包括還伴聽寫訓練失去的耳鳴、不還伴聽寫訓練失去的耳鳴等。以上劃分別法會有它的有限性性，臨床試驗應該用時要加上采用。想要以便檢測與調理，更是方便使用的劃分別是利用病癥及功效思維障礙部位零件劃分別。

2.1 耳鳴的聽功能障礙部位分類 聽功能障礙病變部位的分類而作出耳鳴的定位診斷。但是，相同部位的病變可能有著多種病因，如耳蝸部位的耳鳴，可由于噪聲、藥物、老年性等損害所致，且耳鳴的發生，往往是某一部位的病變程度達到某一臨床量所致。故從臨床上，對耳鳴的了解與處理，更重要的是取決于導致耳鳴的聽功能障礙的部位可將其分為：(1)傳導性耳鳴：見于外耳及中耳疾患，多為低頻、寬頻帶的、持續性或搏動性耳鳴。能在聽閾處被掩蔽。常見的疾病有鼓膜外傷，急性中耳炎。(2)感音神經性耳鳴：常見于感音神經性聽力損失耳，為窄頻帶之耳鳴，其頻率常位于高頻下降型聽力損失區之外側。(3)中樞性耳鳴：腦干或中樞聽覺通路的病變。可能為一種反射性表現，對掩蔽反應差。

2.2 病因分類 病因分類的目的是為了對耳鳴的病因進行直接治療，通常是根據最大的可能性進行病因診斷，但可能同時存在多種病因。

2.2.1 生理性耳鳴：主要為出現于顱內的體聲。正常聽力者，在極安靜的環境中可聽到下列聲音：(1)血液循環的嗡嗡聲或肌肉的顫音;(2)空氣在鼓膜上或耳蝸內液體的布朗尼運動產生的聲音;(3)劇烈運動或情緒激動時的搏動性耳鳴;(4)頭側放于枕頭上，顳區或耳區的動脈被壓而致部分阻塞時，可出現搏動性耳鳴。上述情況乃由于“塞耳效應”，即堵耳效應及環境噪聲降低所致;(5)吞咽時的咔嗒聲是因咽鼓管開放時，其黏膜的表面張力被打破之故。

2.2.2 病理生理性耳鳴 可能為耳蝸或腦干功能的微小障礙所致;也可能是未被發現的疾患;而該疾患本身的病變程度尚不足以引起耳鳴，但加上原已存在的損害而作為發生耳鳴的“觸發因素”。常表現為短暫耳鳴。包括：(1)自發性耳鳴;(2)噪聲性耳鳴;(3)藥物性耳鳴;(4)毒血癥性耳鳴。

2.2.3 病理性耳鳴

2.2.3.1 體聲――聽系統外的耳鳴 (1)肌性：最常見的為腭肌陣攣，耳鳴為與肌陣攣同步的“咔嗒”聲。(2)呼吸性：咽鼓管異常開放，耳內常出現與呼吸同步的吹風樣聲，且可有自聲過強。(3)血管性：為搏動性耳鳴，難以確定是生理性還是病理性。常間歇性出現，它可以是耳鳴聲或為一種附加的耳鳴聲;或為一種高調感音神經性耳鳴疊加的搏動性變化。

2.2.3.2 傳導性耳鳴 引起外耳道阻塞的疾病如外耳道內的異物，腫瘤。

2.2.3.3 感音神經性耳鳴 大部分來自蝸內疾患。感音神經性耳鳴可分為感音性(耳蝸)，周圍神經性(聽神經)及中樞神經性耳鳴。但較難明確分開，且常互相混合。

2.2.3.4 反射性(非聽覺疾病性)耳鳴 (1)顳頜關節疾患或咬合不良。(2)頸椎關節病、頸損傷，椎動脈功能障礙可能為部分原因。

2.2.3.5 疾病性耳鳴 某些疾患可導致耳鳴：如甲狀腺功能異常、糖尿病、頸椎病、多發性硬化、Paget病，碘、鋅缺乏，貧血、偏頭痛、高血壓、高血脂、腎病、自身免疫性疾病等。

2.2.3.6 心理學性耳鳴 (1)幻聽：耳鳴聲為語言聲，如聽見被指責或被罵聲，為精神病的一種癥狀，應做精神病治療。(2)聽像：由心理學原因引起的耳鳴聲中最常見的為樂聲或歌聲，在老年音樂家或音樂愛好者并不少見。

2.2.4 假性耳鳴 (1)環境聲：偶然，外來聲音類似于耳鳴聲，或附加于耳鳴之上。(2)偽病：有些病人，為了某種目的，夸大了耳鳴的程度及影響，此種耳鳴的原因極其復雜。

3、影響或觸發耳鳴的因素

(1)燥音：大多數了解燥音者發現耳鳴者就會加大，近年來了解燥音的工作年限加大，耳鳴的發現率也加大，燥音的了解易致增加了耳鳴階段較輕，但也有利于耳鳴調低或解決，或促發誕生另一類種耳鳴聲而與增加了的耳鳴聲混雜。急漫性聲燒燙傷(漫性聲燒燙傷)也可有耳鳴。(2)的認知了解學關鍵因素：因家里、感情、職業的、不小心群體事件等因素的信念負壓可驅散耳鳴發現。而耳鳴又有利于我們誕生壓抑感、憂傷、焦躁、情緒化撞擊、過分的憂心等的了解功能問題，的了解功能問題又較輕耳鳴，以此其他人損害，誕生惡意反復。(3)疲倦：疲倦時有利于耳鳴較輕。(4)好心情的說說偷快：好心情的說說偷快有利于耳鳴調低。(5)體位：大部門我們臥位時，耳鳴較輕。但有小部門我們趕到調低。(6)經血期：女人經血期易致耳鳴較輕。(7)眼健身田徑運動：眨眼睛時易致撞擊樣聲的耳鳴，也許 為面腦神經二者節點鐙骨肌支同樣心奮所導致。相應我們于視線健身田徑運動時誕生耳鳴。(8)飲品及咖啡廳原材料：減脂肪保健調味品有利于耳鳴我們情況較輕，但也有利于耳鳴解決，個別保健調味品有利于身體內部存在殘忍生理反應而致耳鳴，芝士類保健調味品、水果糖可較輕耳鳴。含咖啡廳因的咖啡廳原材料、雙氧水、香煙可較輕耳鳴。

4、耳鳴的臨床特征

耳鳴較為常起于各式各樣多種類的耳病，或伴發于感音神經系統末梢性英語雅思聽力虧損資金，或由以減少了環保燥音對身悲觀主義喊聲或感音神經系統末梢性耳鳴的掩蔽，致肌肉收縮性英語雅思聽力虧損資金病號會出現耳鳴。有報導在群眾中約35%~45%的人去有一些時有某類形型及各不相同長期時程的耳鳴。

4.1 與聽力障礙的關系 耳鳴是否發生于正常聽力者，很大程度上取決于正常值的標準，通常正常聽力規定為20 dB(HL)之內。耳鳴常發生于實際存在著聽力減退而未被發現者，也可能為聽力減退的前驅癥狀。約有9%的耳鳴患者無聽力障礙(Hazell，1992)。

4.2 耳鳴的耳別 左右耳發病率無差別，也有報告男性患者左耳多于右耳，女性則無差異。而耳鳴多發生于左耳者，見于年輕人(Hazell等，1985)。

4.3 與病變的關系 通過全面的病史分析及有關檢查，試圖了解與耳鳴有關的病因，但下列因素僅有一些不很肯定的關系，如：(1)心血管病史;(2)舒張期及收縮期血壓異常;(3)β-受體阻滯劑及利尿藥的應用。(4)一些引起聽力疾患的血液病，內分泌疾病(糖尿病，甲狀腺功能低下)、骨病(如Paget病)、血液黏稠度升高等，可能與耳鳴發生有關。應注意，耳鳴可能為已知或未知的聽疾患的前驅或并存的臨床表現。

4.4 兒童的耳鳴 何以感音神經性聽力損失的兒童耳鳴的主訴不若成人那樣多。實際上，兒童與成人一樣，耳鳴常發生于聽力障礙者，其發病率約為56%(Nodar和LeZok，1984)及66%(Graham和Butler，1984)。先天性耳聾很少出現耳鳴的主訴。兒童耳鳴的高發生率與缺乏主訴之間的明顯不一致，其可能解釋是：不被注意或被患者認為是正常情況，缺少心理學上的負擔。另外，即使兒童有訴述但仍被成人所忽視。

4.5 耳鳴的臨床意義

耳鳴當作1種不適反應而被藥學婦科醫生決定性性的緣由是：(1)偶爾當作些決定性重大疾病如聽神經末梢瘤的首次不適反應。(2)經常為聽寫材料心里思維缺陷的伴發不適反應，雖聽寫材料心里思維缺陷已極非常造成 ，但仍不被病患者決定性性，而耳鳴的煩惱造成的了病員的注重。(3)將會是發生的聽的功能非常造成 心里思維缺陷的1種誤報。(4)會因為增大了對耳鳴的誘因、愈后、操作的介紹，故近來藥學上而非決定性性。

4.5.1 耳鳴的后果 耳鳴對病人的影響，根據影響程度的大小，其順序為失眠、聽功能障礙、頭昏、注意力不易集中、情緒激動、焦慮、憂郁、孤獨。為了了解耳鳴對病人的影響，最好列出問題表，讓病人回答。但應注意因病人性格及心理狀態的差異而影響其正確性。

4.5.2 耳鳴的嚴重程度 為了評價治療的效果，應對耳鳴聲本身及對病人的影響來判斷其嚴重程度。但是，病人常難以作出準確而客觀的判定。通常由下列各項進行評定。(1)響度;(2)特性;(3)時間特征;(4)偏側性;(5)心理學反應;(6)伴發精神緊張。

4.5.3 嚴重性的評定 盡管有困難，但必須對耳鳴嚴重性的程度作出評定，以確定是否需進行治療，以及對治療的結果進行評價。

4.6 耳鳴的預后及其影響 病人對耳鳴常可趨向于適應。因為：(1)從流行病學上，大部分患有耳鳴的人，常未作為一種疾患而加以訴述。(2)自耳鳴發生后，作為一種時間函數，由耳鳴所致的難題，數量越來越少。(3)在主訴與耳鳴響度之間缺乏明確的關系。(4)許多方面證明，耳鳴可獲得耐受。

需要推論，利用松垮或的做法，可以使對耳鳴的察覺的快感性較低。而有幫助于適用于性的成立。應個性化會員服務萬事萬物最好的辦法使住院病人對耳鳴的適用于及生存率有信任感。

5 耳鳴的診斷

耳鳴的的就診也十分困境，如果耳鳴是有很多身上患病及輪廓線患病的屬于情況，且促發及印象的方面又極多，并與求美者的心理上形態又有增進的關系。故耳鳴的的就診為的應可以達到：(1)壞死部分的就診;(2)病源的就診;(3)難治性的就診，故有借助的就診能制定控制具體方法及對病危的變化的觀察動物。以便可以達到耳鳴的就診的為的須得按緊列步驟之一實行。

5.1 病史的采集 病史采集極為重要，是耳鳴診斷的關鍵，每個病人應填寫耳鳴調查表。

5.2 臨床一般檢查 (1)系統檢查：應與內科及神經科醫生合作，根據需要，進行血壓，心肺病變，神經系統及腦血管病變，腎病及內分泌疾病等有關病變及功能狀態的檢查。(2)耳鼻咽喉科檢查：尤其是耳科檢查，包括耳廓、外耳道、乳突、鼓膜等部位的物理檢查，以及鼓膜的活動度，鼓氣耳鏡加壓后耳鳴變化情況等，另外，應做頸部檢查，顳頜關節功能檢查。(3)心理學評價：由于耳鳴與焦慮互為因果，故應與心理學家合作，對耳鳴患者作出心理學的評價，同時也應對耳鳴患者的性格進行了解。病人的性格可分為有良好的或較差的自我完善及面對現實的能力兩種。(4)影像學檢查：必要時可作顳骨及顱腦X線拍片或CT、MRI檢查。(5)實驗室檢查：必要時可做血液學，紅細胞沉降率，血液流變學，肝、腎及甲狀腺功能，血糖、血脂等檢查。(6)免疫學檢查：上述影像學、實驗室、免疫學檢查應根據病人的病史，懷疑局部或全身疾患與耳鳴有關時才進行檢查，檢查結果如有異常，從病因學上解釋也應小心分析。

5.3 聽力學測試

英語雅思聽力學測試相對 耳鳴的診斷報告更為本要，通常是誘因及各種問題身體部位當然定及中藥治療成效劃分。但應還要注意較部分求美者英語雅思聽力有可能非常正常的。

5.4 前庭功能檢查 前庭功能檢查應包括自發性及誘發性前庭功能檢查，進行眼震電圖記錄，姿勢圖檢查等。

5.5 耳鳴測試 耳鳴測試的目的，是為了采集一些定量的數據，以期盡可能地確定病因、病變部位、嚴重性及觀察療效。但是，由于耳鳴本身僅是一種主觀癥狀，故目前尚缺乏客觀測試指標以判斷有無耳鳴存在，及耳鳴的嚴重程度。下列的行為反應測試，其可靠性及精確性還存在一定問題。

5.5.1 耳鳴音調的頻率匹配 耳鳴既可以為一種單一的耳鳴聲，也可以是幾種音調，既可以是純音也可以是噪聲，但多數病人耳鳴是純音性質，故可通過音調的匹配來確定其音調的頻率或是最令人心煩的主調。測試時，首先應讓被試者了解音調并非屬于強度或響度的范疇，兩者不能混淆，然后確定耳鳴是純音還是窄帶噪聲，或為混合聲，且應讓被試者了解，匹配的聲音可能與耳鳴聲不能完全相同，但應指出何種聲音更接近于耳鳴聲。

可能聲調切換的安全可靠不是很大，且精確度高的切換對待檢驗及緩解的臨床試驗檢驗真正意義也小，耳鳴臨床試驗表現與切換聲調次數互相也無堅定的特異形的原因，故臨床試驗檢驗上不應該適用耳鳴具體分析器的特殊化設配，而可以用純音傾聽計來參與耳鳴切換。 測驗方法率從1 000Hz開啟，可采用同側及對側給聲采用配比好，從較低的抗壓的強度開啟，任一率的抗壓的強度應類似(0～15dBSL)，接下來該變配比好率，率調試表明純音口語計的率分檔，隔可一定小些，被試者可比測驗方法的聲調與耳鳴聲調，當三者類似或相仿時，該測驗方法率僅以耳鳴的聲調。可以表明：大一些耳鳴的率，與最非常明顯的口語損毀率類似。采用18 000例耳鳴病員的測驗方法，耳鳴聲調率配比好30%為3 000～5 000Hz;19%為5 000～9 000Hz;4%為9 000～11 000Hz;1%為11 000～15 000Hz，即54%的耳鳴率如果低于3 000Hz，僅僅的21%為1 000～3 000Hz，11%為如果低于1 000Hz(Meikle和Walsh，1984)。 耳鳴高音的自動符合幾率，于6～15個月后再次測驗，再次率僅為20%，部位病號天天的再次測驗幾率不同也大。自動符合幾率不同的根本原因，很有可能與被試者對高音自動符合有很困難之故，但也很有可能因倍頻搞混了(octave confusion)而致。如隱瞞顯現類似癥狀，且要為收獲程度較高準確性的高音幾率自動符合，可使用雙方選一被迫取舍的的形式(two-alternative-forced-choice procedure)(Vernon，1987)。的形式是：于對側耳一系列顯現兩者幾率的雜聲，從1 000Hz處著手，規范被試者所述哪個雜聲的幾率更快要于耳鳴，響度應與耳鳴聲是一樣的，幾率增長率一般性為1 000Hz。

5.5.2 耳鳴的響度匹配 為了解耳鳴本身的響度，以求明確了解對耳鳴完全掩蔽所需的強度，應做響度匹配。但是，在實際進行時，由于重振現象及掩蔽效應的存在而有一定的困難。

5.5.3 最小掩蔽級 也稱耳鳴掩蔽曲線測試，為測定剛可掩蔽耳鳴的測試音的最小強度級，根據耳鳴匹配的頻率，選擇純音或窄帶噪聲，作頻率250～8 000Hz的同側及對側掩蔽試驗，先做同側再做對側，測試法類似于響度匹配，給聲強度從閾下開始，2dB一檔增量，斷續給聲，當聲音掩蔽了耳鳴聲時，被檢者作出反應，此強度級即為最小掩蔽級，其所連成的曲線，即為掩蔽曲線(見圖1)。

掩蔽直線的的特點是在于掌握耳鳴一模一樣頻次、近處頻次或必須規模內的頻次區對耳鳴的掩蔽程度較。能夠觀察植物治愈的療效。

5.5.4 掩蔽的時間衰減 以最小掩蔽級作持續掩蔽，如果耳鳴重新出現，則提高掩蔽聲強度5dB，如再出現耳鳴則再提高強度，在耳鳴第3次重新出現，或整個試驗時間已達3 min，試驗即結束，記錄增加的掩蔽dB數。此試驗對治療最有意義，如掩蔽衰減超過10dB，完全掩蔽則不可能。衰減為0～5dB，有效率為75%，衰減10dB或更多，有效率為50%～60%。

5.5.5 后效抑制 也稱殘留抑制，是掩蔽聲結束后掩蔽效應繼續存在的一段短暫時間。耳鳴消失稱為完全性后效抑制，如耳鳴減輕，為部分后效抑制，應用耳鳴匹配的聲音或寬帶噪聲(3000~12000Hz)，于最小掩蔽級上10dB、刺激60 s。停止掩蔽聲后，了解病人耳鳴聲響度是否與掩蔽前相同、加重、減輕或消失，耳鳴再次出現或回復至原來響度的時間。此種時程對于預測掩蔽治療的效果有一定意義。如出現后效抑制，掩蔽療法有效率可達81%，無后效抑制，有效率約為60%。如出現掩蔽后加重，稱為回跳。掩蔽聲強度一般與后效抑制的持續時間長短無關，而與抑制的程度有關(Vernon，1987)。

5.5.6 響度不適閾 確定測試耳耳鳴頻率區對掩蔽聲不能耐受的強度。測試法是確定閾值，然后每2dB一檔增加強度，直至被試耳不能耐受測試的聲音為止。此時的掩蔽聲強即為耳鳴的響度不適閾。

5.5.7 試驗程序 耳鳴于接觸聲音后，特別是閾上強度進行較長時間測試時，耳鳴可減輕、消失或加重，故測試的程序應為音調、響度匹配、最小掩蔽級、掩蔽的時間衰減、后效抑制。信號的給予應采用上升法。最理想的是在純音氣導聽閾測試后立即進行。

6 耳鳴的治療

6.1 病因治療 病因治療是醫學上首要而且是最理想的治療方法。但如病因無法確定，或是病因雖能確定但卻無法治療，則病因治療極為困難，約少于5%之耳鳴病例，其病因可被診斷并進行治療。治療可分內科藥物治療及外科手術治療兩種，內科治療是隨著藥物應用之后，引起耳鳴的基本疾患病情得到好轉，耳鳴相應減輕。而外科治療也是一樣，對引起耳鳴的一些疾病可考慮進行手術治療，如乳突導管靜脈畸形的手術治療，在治療疾病本身時，術后耳鳴可以消失，其他如動靜脈瘺、動脈瘤致耳鳴者也可手術治療。至于耳蝸神經切斷術，前庭神經切斷術，聽神經瘤的手術治療，鼓室神經叢切除術，對于耳鳴的療效很難確定。手術治療后可出現耳鳴加重、無改善、減輕或消失等情況，故以這些手術進行治療耳鳴，除非是針對著治療疾病本身的需要，否則，不應以外科手術治療的方法作為進行耳鳴本身的治療方法。

6.2 藥物治療

在某些問題下，一個容易、靠譜、更有效的類藥調理談談耳鳴患病者及藥學冶療護士專家認為，皆是最高的愿意。耳鳴類藥調理的成效，已不被猜忌。用在耳鳴調理的類藥，總體上屆于2大方便，更是伴發有耳鳴的總體消化道疾病的調理，二針對性調理。僅是耳鳴類藥不會多元化的，且成效也不能相一致，某個類藥能致別的患病者的耳鳴取得改變，但對別的患病者則能致耳鳴日益加劇，此乃是因為耳鳴誘因及疾病部件不一，遭受制度末知之故，故藥學冶療護士專家該有新一輪分析也能適當的藥物治療。

6.2.1 基本疾患的治療 外耳道耵聹附于鼓膜，通過耵聹的取出;外耳、中耳炎癥導致耳鳴，通過炎癥的控制可使耳鳴消失。梅尼埃病的可逆期和遲發性內淋巴積水，通過限制鹽的攝入、利尿劑、耳蝸血管擴張劑、鈣離子拮抗劑、組胺衍生物的應用，隨著疾病本身病情的好轉，耳鳴也可得到控制。耳硬化癥伴發耳鳴，采用氟化鈉治療，可減輕耳鳴。全身性疾病，如甲狀腺功能異常，糖尿病，貧血，高血脂，血壓異常，血黏滯度增加，自身免疫性疾患等，如能采用特效藥物，隨著基本疾患病情好轉或控制，耳鳴也隨之減輕。另外，維生素B(尤其是維生素B12)、鋅制劑、銀杏葉制劑，可能有助于對無選擇性耳鳴的治療，但療效尚待臨床科研證實。低血糖可為耳鳴的病因，如耳鳴在睡眠后或清晨加劇，可飲用葡萄糖水，如耳鳴于10～20 min后減輕即可證實。

6.2.2 耳鳴藥物的對癥治療 可分兩類，一類為減輕耳鳴對病人的影響，一類為耳鳴的抑制藥。包括：(1)減輕耳鳴影響的藥物：此類藥物主要包括抗焦慮、抗抑郁藥，但均有不同程度的副作用，甚至有些藥物且可加重耳鳴，故用藥時應該慎重，且不能過量。(2)耳鳴的抑制藥：利多卡因，1976年Hatandi等應用利多卡因靜脈注射治療耳鳴，得到了減輕，此后許多學者試用于臨床，但治療效果并不一致，一般認為可有60%~80%的療效，但也有報道30%病例耳鳴加劇者(Goodey，1987)。利多卡因對耳鳴的抑制，有認為作用于中樞，也有認為作用于末梢。已知利多卡因是一種膜穩定劑，阻滯鈉通道，故可以阻滯由于病變致中樞聽徑路的異常過度活動，從而減輕耳鳴。最近認為：利多卡因的四價氨衍生物QX572不能通過血腦屏障，故其抑制耳鳴作用在于Corti器，但仍無一致的結論。絕大部分病例，耳鳴的減輕或抑制是肯定的。雖然有時作用時間較短(僅幾小時)，但是對于一些耳鳴嚴重者已感到極大的滿足。在臨床應用過程中，利多卡因不僅可使音調匹配頻率降低，且可使響度降低。但是，目前趨向于作利多卡因試驗，以確定那些病人口服抗驚厥藥有效，而那些病人無效或加劇。利多卡因試驗的方法是，病人躺臥，以1%利多卡因溶液20 ml，4 min中緩慢注射，大部分病人可感到頭沉重，口唇麻木，了解病人耳鳴是否減輕，于1 s后方許病人返家。如耳鳴減輕可用利多卡因或抗驚厥藥治療，如耳鳴未減輕或加劇則不能以此治療。

氯硝安定為頭選之藥，為抗高熱熱驚厥藥，的能力于氯短信短信通道其的能力是進行可抑制耳鳴是不是鎮靜藥劑的能力已經明確，約1/3求美者感覺耳鳴的清晰方面及干擾消除。哌氟酰胺：為次選藥，聯合用藥前檢驗血象、肝、腎臟鍵及體檢心電圖。卡馬西平或稱酰胺咪嗪：為抗高熱熱驚厥藥，操作利多卡因很好的之求美者，用藥此藥用價值果較高，面對利多卡因有成效者，也或者很好的。基本為阻滯鈉短信短信通道，的能力于中樞系統，但也利于耳鳴導致。撲癇酮：為抗羊角風藥，當卡馬西平有成效時快速可用此藥。麥奧那：另一種健身肌肉松散劑，對耳鳴有清晰見效。 從以上內容情況講解，調理類口服藥調理有著著遼效頗感可能，而調理類口服藥的副意義又較多之間題，故藥學醫生專家這對調理類口服藥調理，堅決不會以產生了副意義看作成本，愿能純粹的遼效看作調理之七日游點，而應多方位斟酌，堅決安全使用。故雖專著上曾新聞報道可以異戊巴比妥鈉、大倫丁、丙戊酸鈉、室安卡因等，遼效不可能，且副意義大，在這不于了解。

6.3 掩蔽療法 為目前耳鳴治療中較為有效的方法。實際上，許多耳鳴病人自己早已發現在嘈雜環境中，耳鳴減輕或消失。1821年Itard已描述了許多環境聲、如連續的流水聲可有助于掩蔽耳鳴。1893年Wilson第1次用噪聲作耳鳴掩蔽，Jones和Knudsen(1928)首次應用了耳鳴電掩蔽器，Saltzman和Ersner(1947)討論了助聽器的佩戴對耳鳴病人的作用，從而為耳鳴掩蔽療法提供了一條切實可行之途徑。而掩蔽治療的臨床應用則開始于Vernon(1977)，他采用了助聽器樣的裝置以治療耳鳴。

6.3.1 掩蔽療法的機制 由于耳蝸有對低聲強增大及頻率察覺的作用，如某一部位此種作用喪失，其鄰近的正常毛細胞將加強其電機械作用以試圖修復該損傷部位之功能，正常的耳蝸，此種活動不被“聽見”，但在“補償”活動時，其能量超過了正常閾值從而導致產生耳鳴。應用帶通噪聲于耳鳴患耳時，可使耳蝸病變區外之外毛細胞的“補償”活動受到抑制，故減輕了耳鳴。從心理學上，耳鳴病人對掩蔽聲聽起來比自身的耳鳴聲愉快，掩蔽器發出的掩蔽聲可由病人自己調節大小，聽還是不聽，甚至可用小的放音機播放音樂以代替掩蔽聲，此種方式可取得更好效果。

6.3.2 掩蔽療法的作用 基本上可出現4種作用：連續性完全掩蔽：連續性部分掩蔽：抑制性掩蔽：掩蔽的脫敏化作用：

6.3.3 影響掩蔽療效的因素 要取得掩蔽治療的成功，有許多因素必須考慮：(1)耳鳴病人的耳鳴音調易于準確檢出。(2)掩蔽聲頻帶在耳鳴主調或其附近頻率處，低強度時即可達到完全掩蔽。也即是說，有效掩蔽聲的感覺級越低，病人越易接受，病人感覺所聽的聲音舒服，則效果越好。(3)掩蔽聲的聲學特性應易為病人所接受，例如采用單放機播送樂曲作為掩蔽聲，病人有輕松感。而如采用與耳鳴主調一致的純音，易讓病人討厭，而與耳鳴主調一致的窄帶噪聲，則較易于被病人所接受。而且掩蔽噪聲的帶寬，中心頻率，給聲的升、降時間等都對病人能否接受有影響。通常，掩蔽聲頻帶除有中心頻率外，應有一定的帶寬，則更易被病人所接受。(4)耳鳴病人的聽力損失程度，以及聽力損失頻率與掩蔽效果也有關。如為高頻區聽力損失，且耳鳴主調也在該區，那么，為達到掩蔽效果，掩蔽聲強度必須增高或增寬其頻帶帶寬，這樣，耳鳴雖得到掩蔽，但非聽力損失區的聽覺則感到難以接受。

6.3.4 掩蔽器具的類型與應用 掩蔽器具的種類很多，為了達到有效的耳鳴掩蔽，應選擇合適而又簡單的掩蔽器具。可分為下列數類：

環境聲掩蔽器：一些耳鳴病人晚上入睡困難時，電風扇、空調、鼓風機、鐘、流水、風吹電線聲等無意義的環境聲，皆有助于掩蔽耳鳴或分散對耳鳴的注意力，而促使病人入睡。

小收音機或盒式單放機作為掩蔽器：一種具有調頻裝置的小收音機，將其調節至無電臺的頻帶處，此時，可發出音量可控制的“噓噓”聲，也可將其連至小揚聲器放于枕下，則為一有效的掩蔽器。而小的盒式單放機，不僅可將適合于病人耳鳴掩蔽的窄帶噪聲錄成磁帶，放入單放機中播送，作耳鳴掩蔽用，且可播放音樂磁帶的音樂聲。甚至是錄制的雨聲、流水聲，皆可作為耳鳴掩蔽聲。

隱形老年擴音器看做耳鳴掩蔽器：20上個世紀40年時有便用隱形老年擴音器以解決耳鳴的新聞稿件(Fowler 1943;Saltzman和Ersner，1947)，近幾年約有12%之住院患病者用隱形老年擴音器看做掩蔽器械(Vernon，1988)。用隱形老年擴音器解決耳鳴，常見應用在深藏不露耳鳴的住院患病者，其的優勢為：①提升住院患病者聽寫，而且可起心理活動學的幫助。②減小住院患病者對耳鳴的關注力，而減小心情的緊張焦慮。③住院患病者常我來說聽寫虧損是耳鳴造成的，當隱形老年擴音器減小了聽寫虧損因素，則住院患病者我來說是耳鳴解決之故。④隱形老年擴音器轉化了頻繁居多4 000Hz這的儀器設備及室內環境低頻噪音，而且，此種低頻噪音贏得了擴大，故而使耳鳴由于這部分或壓根掩蔽，突然還可經常出現后效減弱滯后效應。 耳鳴缺乏搭配隱形隱形老年助聽器的作用與雅思英語聽力訓練財產損失率搭配隱形隱形老年助聽器者不一樣，如雅思英語聽力訓練財產損失率較小于35dB，缺乏多從不搭配，但如為了更好地減低耳鳴，則缺乏方便于認同。雙耳鳴最后搭配雙耳隱形隱形老年助聽器。 平緩型或高頻英語聽力重大損失者，評均聽閾為35~50dBHL，應用于極具透氣孔之耳模，不超過35dBHL，則用開花耳模，用于H調準更有幫。

專用的耳鳴掩蔽器：其外形極似助聽器，目前約有21%的耳鳴病人采用(Vernon，1988)，通常有3種：(1)耳后型掩蔽器：與耳后助聽器相類似，有超高功率，其輸出最大可達124dBA，需做耳模。可產生不同的帶通噪聲。因其體積小而美觀，易被選用。(2)耳內型掩蔽器：類似于耳內助聽器，藏于耳道壓模之耳模內，可有不同大小之規格，且可有不同頻譜可供選擇，功率可達102dBA，更符合于美觀的需要。(3)程序式掩蔽器：為體佩式，可根據耳鳴病人耳鳴的測試結果編成程序進行使用，目前正在發展中。