“經自然腔道”腹腔鏡手術的現狀，案例和展望

發布時間：2012/12/12 11:12:05

經臍單孔腹腔鏡技術應用(naturalorificetransumbilicalsurgery，NOTUS)是階段境內臨床藥學以后剛一段時間推進的一項微創做介入小術做介入小術。NOTUS是經臍置于會有個使用步驟孔道的骨髓穿刺管，使用使用步驟孔道置于做介入小術小術器械提交做介入小術使用步驟，瘧原蟲經臍孔導出來。其做介入小術激光切割口設在臍部，因臍部皮夫折皺就可以遮掩激光切割口，可達到到真讓人貼心的養顏成果。

1經臍單孔腹腔鏡外科技術的發展過程

1.1介入治療的進步從傳統與現代的腹腔鏡介入治療到單孔技巧也不是一蹴而就，以膽囊除去術特征分析，經過了從經典的4個激光開口介入治療到徽型腹腔鏡介入治療[1]、3激光開口[2]、2激光開口介入治療[3]，不可能成功失敗制定一個單孔介入治療的階段。以下是不同的經臍單孔腹腔鏡介入治療的內容中第一次臨床上新聞稿數據： 1969年CliffordWheeless[4]首選新聞了經臍腹腔鏡輸卵管結扎術，Wheeless在2現已對85豪門診人在局麻下使用該近視做手術。最后又為2600余名人使用了這個近視做手術，擁有了使人完美的美容行業特效。 1987年時間內Pelosi等[5]用到單孔技術性成功的快速執行了子官及單側輸卵管子宮卵巢腫瘤做微創手術術。這也是1、例單孔多臟器聯動腫瘤做微創手術微創手術。 1992年Pelosi等[6]應先簡訊了25例單孔腹腔鏡闌尾去除術。 1992年Navarra等[7]最早的朝代新聞稿了10例經臍單孔膽囊去除術。 200七年Cobellis等[8]新聞稿了首臺腹腔鏡外掛的經臍單孔Meckel憩室割除術。 2002年Rane等[9]率先消息了1例經臍輸尿管切割取石術。 2002年Raman等[10]最初新聞了經臍單創口的3例腹腔鏡腎除去術，包含1例腎半透明受損細胞癌和2例性病變無基本功能腎，該技術設備開始了利用于惡變腫癌的冶療。 2007年Desai等[11，12]第一方面宣傳報道了經臍單孔腎盂擠壓成型術及前某腺切去術。 200七年Kaouk等[13，14]新聞一堆系類的泌尿整形科經臍單孔腹腔鏡近視手術：腎臟冷卻保健法2例，楔形腎活檢1例，醫治性腎腫瘤去除1例，骶骨陰道穩固術4例，曲張血管腫瘤去除4例。 2007年Gill等[15]通訊稿本次取得成功實現4例活體腎種植供者經臍單孔供腎腫瘤切除術。 2006年1一月13日齊魯醫院胡四元講師等為1例膽囊結石患病者成功的推進了經臍單孔腹腔鏡膽囊做手術術，來看作罷功的成功完成3例。 因此，經臍單孔腹腔鏡方法還廣泛應用于袖套胃摘除術[16]、胃捆帶術[17]、右半乙狀結腸摘除術[18]等。 1.2設備的改進方案單孔腹腔鏡的技術的不斷發展所帶來了相對應設備的產品研發，這是醫學文獻基本資料中講述已利用在臨床實驗的單孔開刀設備：Uni-X：呈倒錐型，有3個設備在口中，可復制到5mm設備。再生膠活瓣可以防氣物露出。UniX使用縫合線于肌肉筋膜層固定不動。臍部激光切割口總長15-35mm。已應利用在經臍單孔腎活檢、根除性腎去除術[13]、曲張動脈去除術[14]、右半小腸去除術[18]等。 RPort：呈盤狀，創口總長15～25mm，可可容二個5mm及7個12mm手術器械。能夠屋內環比較不變于腹壁。于防漏氣的活瓣由熱塑彈力體提煉出，已應于腹腔鏡經臍單孔膽囊切去術[19]、企業腺切去術[12]、睪丸比較不變術、睪丸切去術術、輸尿管除去取石術、腎切去術[20]、腎盂壓延成型術[11]等。 Gelport：呈盤狀，由上下環分解成，激光切割10～25mm，Gelport下的數層抗真菌防滲水耐火板膜可放到有毒氣體泄漏，要放進去3-五類儀器設備，應對了因儀器設備少清晰可見有難度而還要手術縫合懸掉的前提。已用做腹腔鏡經臍經膀胱的前例腺摘除[21]及治好性腎除去[22]等。 另外的儀器設備：分為可打彎的腔鏡、抓鉗、持針器、剪子等。

2經臍單孔腹腔鏡技術的思考

2.1資源優勢單孔微創臍部傷口寬約10～20mm，表淺無顯眼微創瘢痕，因微創傷口可被臍孔皺襞所修飾，兼具最令 喜歡的美容養生視覺效果;可縮減傷口關聯高發病原因再次出現率，如：傷口疝、傷口感動等;緩減醬紫刺痛，提高了術中、醬紫局部麻醉使用及鎮痛藥使用的使用，就醫的速度快，就醫手續費提高，如膽囊做做介入手術術朋友可于醬紫第2天辦理出院手續。與自然是腔道內窺鏡微創NOTES相比較，兼具微創學習的環境滅菌，可應用領域當前手術器械，學習的的速度快等特點。 2.2局限性治療使用較的有難度重重，因健身器材插入步位分散，無從養成使用三邊形，健身器材間接打擾決定使用及治療世界。健身器材和點光源同軸在千萬層次能夠決定術者對層次和多遠的斷定。受使用孔道流通量制約，治療步位或附近臟器的牽引機有千萬的有難度重重。使用受病號身形決定巨大，如腹型肥胖病號、身形較高愛美者治療具有的有難度重重。 2.3術實用技巧如膽囊難易掏出可先抽盡膽汁。就膽囊清晰可見出有難度及初史學家，可所采用腹壁懸垂膽囊法，即經肋弓下腹穿項目克氏針，可以通過膽囊底積極向上懸垂和伸位膽囊，清晰可見出膽囊四角。如清晰可見出不喜歡可腹穿項目膽囊壺腹向周邊伸位，進一部清晰可見出膽囊四角。用途可變形的抓鉗、分離法鉗、美工刀等醫療器具可產生實際運作四角，使實際運作愈加便捷，術轉化率明顯提升;基本作業角狀可變形的5mm腹腔鏡能做到不錯的術視域;基本作業不一樣總長度的醫療器具，可極大極大減少體內操控手柄內臟器官的共同干涉。也可開發較為隱檢的、曲線形的手柄用途于臨床治療。專用的醫療器具費用非常昂貴，利于有紙質滅菌袖套帶換多實際運作孔的腹穿項目防水套管，可極大極大減少醫療器具間的共同干涉，實際運作遲鈍，經濟能力上可以為比較多用戶所使用。 漸漸腔鏡枝術和根治性內窺鏡枝術的神速成長 與日臻成熟完善，公司都已經 來到了小能力內科冠美。在為患病者解除局限性疾患的還，盡應該消除對患病者導致的醫源性損傷始終保持是醫學界成長 的主樂曲，因小能力內科枝術的成長 放向怎樣是使內窺鏡整形更佳小能力，使患病者的人生線質量更深層次的驟延長，實行小能力與美容祛斑的圓滿整合。經自燃腔道內窺鏡內科枝術(naturaloriticetransumbilicalendoscopicsurgery,NOTES)當是在只要的背景圖下應運而為，其特點取決于減低或存在內窺鏡整形瘢痕，減低在手治療后刺痛，有助于在手治療后康復護理等[1]。正式的自燃腔道內窺鏡內科枝術在環保設備和設備的局限性，如安全防護可靠的腹腔入路、空腔臟器穿刺整形口的安全防護可靠關閉、感然、縫皮枝術等，到目前為止仍出于生命的進化的步驟。臍是胚胎晚唐時期的自燃孔道，也是身休上不可或缺的瘢痕，如能保證 臍孔提交腹腔五臟六腑器的內窺鏡整形，既能夠以防出現腹壁刀口，實行無瘢痕(NoScar)內窺鏡整形的功效，又以防出現了經胃、陰道內或人體直腸的感然故障，還還還可運作傳統腹腔鏡設備提交運作，因經臍單孔腹腔鏡內科枝術是現的步驟最最行得通的經自燃孔道內科枝術，統稱為(embryonicnaturalorificetransumbilicalendoscopicsurgery，ENOTES)或(naturalorificetransumbilicalsurgery，NOTUS)。

案例

1.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術

膽囊去除術是現階段經臍單孔腹腔鏡技術作為成熟期的應運前沿技巧個，其發展進程的經歷了由三孔向兩孔再向單孔的過渡性。2003年Bresadola等[2]新聞曝光半個組經臍和肋弓下幫助工具使用孔的兩孔腹腔鏡膽囊去除術，按照該技術的糖尿病患者剖宮產后陣疼評定及剖宮產后24h鎮痛藥劑消耗量均可觀達不到正規腹腔鏡膽囊去除術。Cuesta等[3]則將二根網套直徑1mm的克氏針經肋弓下骨髓穿刺術加以懸掉和遷引膽囊，當做肋弓下使用孔，已完成了10例經臍單孔腹腔鏡膽囊去除術。月均系統事件為70min，無案列中轉地開腹及所以剖宮產后高發病原因遭受。印度是學術界Palanivelu等[4]新聞曝光了10例經肋弓下復制圖層3mm抓鉗幫助工具的經臍腹腔鏡膽囊去除術。似乎嚴格格的意義上講這么多的科研正是因為仍留存肋弓下幫助工具使用孔從而造成的很小瘢痕并不可能喻為完全的腹壁“無瘢痕(NoScar)”系統，但這么多的科研為經臍單孔腹腔鏡膽囊去除技術打下根基了根基。Navarra等[5]在199六年最原始新聞曝光了經臍單孔膽囊去除術，隨后2003年Piskun等[6]也先后當了相同的新聞曝光。在大家 的新聞曝光中，分別將兩種5mm骨髓穿刺術線管根據臍部個做手術傷口復制圖層腹腔內，為便利系統使用，經腹壁在腹膜腔內調整2～3根遷引線懸掉膽囊，銜接兩種經臍5mm戳孔，將生物標本存入。由使用進程錯綜復雜復雜化，并未有大面積認同，也未有大家 的售后新聞曝光。 200七年7月28日我們都為身為有著慢性病膽囊炎的2四歲女子膽囊結石女性非常成功執行了經臍單孔腹腔鏡膽囊切去術。女性利用分腿位，術者為于女性兩腿兩者，精靈助手區別為于女性的左、一側。取臍孔上緣小創口約長2.5cm，休館式入腹，放入聯系好三個5mm及1個10mmTrocar的三通管道防漏氣作業系統，生產氣腹。以10mmTrocar放入腹腔鏡，自三個5mmTrocar各滲入把日常腹腔鏡儀器，區別用到遷引外露和解剖學分割。膽囊切去做法同日常腹腔鏡膽囊切去術。膽囊切去后自臍部創口拆下[7，8]。女性在醬紫第8天康復。現今該院早就已完成任務這類項目32例，一切病例分析均技術應用目前腹腔鏡儀器已完成任務，一般項目日期40min，均于醬紫第8、2天康復，未展現消息隊列癥，確認了特別好的微整形視覺效果。

2經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的技術難點

經臍單孔腹腔鏡急診科技術工藝的內窺鏡微創實操步驟步驟與常用腹腔鏡內窺鏡微創基本性一樣的，不過在單孔要求下，腹腔鏡和所有器戒可以說成平行線開始腹腔，出現好幾個系列表實操步驟上的難。第一，所有器戒表面為漸漸視覺(inlinevision)，使術者對距里和深層的來判斷比較難。特備是在在使用常用腹腔鏡器戒時，漸漸視覺狀況變得極為凸現，而且是器戒本身就會遮住器戒鍥型，出現實操步驟會員精準營銷度急劇下降。此外，常用腹腔鏡下所有器戒成型半圓形排例(Triangulation)，有助于牽拉和表露。單孔實操步驟時，器戒經單孔開始腹腔，時未在腹腔內成型半圓形，不阻礙于器管的牽拉，較難成型順暢的表露。又一次，Trocar和器戒經單孔開始腹腔，恐難在腹腔外出現Trocar和器戒手柄的堵車(externalinstrumentcrowding)，以此加重關系實操步驟。突然，腹腔外器戒的堵車而且是當上關系內窺鏡微創實操步驟最首要的緣由。最后的，女性的身體要求也關系經臍單孔腹腔鏡內窺鏡微創的實操步驟。這就臃腫的女性，在腹壁過厚，更為影響了實操步驟孔的恣意度，故一半不非常適宜行上腰腹內窺鏡微創。這就身高體重過高的女性，在臍部離開上腰腹，開始器戒較深，簡易出現腹腔外器戒的堵車，不阻礙實操步驟。以至于，在方案經臍單孔腹腔鏡內窺鏡微創的末期，應嚴格執行的選擇女性。

3經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的改進

考慮到無法經臍單孔腹腔鏡微創的還要，各制造產品創新了表明的微創術器具，如可打彎的抓鉗、隔離鉗、小剪刀;基礎科學可打彎的5mm腹腔鏡等。這個術器具的進一步遠遠有利于促進了經臍單孔腹腔鏡微創的成長 。RealHand產品微創術器具含有各個骨節，能夠相對利索的完畢幾種各樣實操，其5mm的外徑也徹底的合理節省了環境。加拿大費城Drexel讀書藥理工大學的Curcillo等[9]早已使用該機械完畢了有闌尾除去、疝修整、膽囊除去、減脂微創、脾除去術和區域婦科檢查及泌尿科微創內的近100例幾種經臍單孔腹腔鏡微創。此次使用Covidinautosuture產品腹腔鏡術器具，術中表明實操還要將其型成各不相同打彎的視角以完畢微創實操，應運較有利。 為保障安全性高研制氣腹并以及設施的操作方法，單孔穿刺手術設施也在一直提高工作效率。醫院在實現經臍單孔腹腔鏡膽囊去除術術的中期，按照自作三通接頭道防漏氣裝備，設施普遍簡單且易于漏氣。后經一直探求，接下來取臍孔上緣小創口深為2.5cm，用刀割開膚色，拆分肉里碳水化合物至腹直肌前鞘，會直接自創口逐一穿入二個10mm及其中一個5mmTrocar。應用腹直肌和腹直肌鞘必免漏氣，視覺效果充分。膽囊去除術后，鏈接二個10mm戳孔，掏出膽囊，常規性包扎戳孔和創口，此后未產生臍疝等潛在癥。當前外國人多按照多孔道Trocar，如Rport(AdvancedSurgicalConcepts，Wicklow，Ireland)和UniX(PnavelSystems，Morganville，NJ，USA)等，但當前還未運用目前中國。

展望：

當初讓咱們正存在信息高技術工藝爆的朝代，外信息高技術工藝術的飛速為讓咱們分享了單孔腹腔鏡高技術工藝，盡管說其尚正處于摸索步驟，但具備清晰明確的資源優勢：無瘢痕，強化了護膚成果，同時因傷口提高使手術痛感消減，痊愈快，戳孔疝和戳孔感然發現的概率有效降低等。 NOTES整形內窺鏡手術要應運于臨床護理緣有切不可輕視的很健康難題所需面對，如傷口的很健康關閉和腹腔感柒的防冶。但是經臍單孔腹腔鏡方法是現的時候最具可靠性的“NoScar”方法。它是NOTES當代的中部作為銜接期，是近幾年腹腔鏡美容外科的提升走向。漸漸響應器戒的研發培訓，腹腔鏡單孔整形內窺鏡手術歷程將非常寬闊。