腹腔鏡胰體尾切除術的臨床應用

發布時間：2011/12/1 15:35:07

【內容提要】需求:研究綜述腹腔鏡胰體尾切除術術(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)調理胰體尾腫癌的臨床藥理意義。的方式:2003年6月～200幾年110月行LDP的病患4例(補齊脾臟1例),的平均歲數 39.8歲(31～48歲)。進來胰乳腺尾端實性占位2例,囊實性占位2例。最終近視內窺鏡手術均在全腹腔鏡下次成功率,人均近視內窺鏡手術期限305min(95～465min),人均內出血140ml(50～300ml)。1例的發生胰漏,經盲瘺治愈冶好。手術人均住院費用9.8d(5～18d)。目的LDP燒燙傷小,是治愈胰體尾肉瘤可靠、可靠的形式。

【關鍵詞】胰腺腫瘤;腹腔鏡;胰體尾切除術

近余載來,如今機 的頻頻地改進建議和新技術水平的頻頻地較為成熟,腹腔鏡新技術水平正慢慢軟件到胰腺五官科。但腹腔鏡胰腺動手術機 追求高,運營困難程度大,迄今為止在我們國家暫時無法多見進行。自2003年6月至200四年111月共出臺腹腔鏡胰體尾摘除術(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)4例(但其中調取脾臟1例),現宣傳報道如下所示。

1、資料和方法

1.1 病例資料

本組4例,皆為人,總值年嶺39.76歲(31～48歲),手術手術表現具有:查體發掘胰尾占位1例,左上腹隱痛1例,上腰腹飽脹2例。總值病歷10.5周(2～24周)。查體:2例無陽型病理變化,2例左上腹可局限于巨大的的質硬不變之包塊,隱痛。手術手術b超檢查:1例胰后部探及等回音包塊,1例胰后部稍高回音包塊,2例胰后部可探及無回音包塊,后壁稍高回音(見圖1)。手術手術CT:2例看得見胰后部巨大的的高強度高單位包塊、后壁高強度高單位影,后壁包塊冠脈期、冠狀大動脈期均突出提升,脾約7單園,在當中1例冠脈期及冠狀大動脈期脾下極末見提升(見圖2);另2例胰后部看得見高強度高單位包塊,冠脈期、冠狀大動脈期均突出提升。疙瘩總值口徑8.3cm(2～15cm)。淋巴腫瘤標識物檢驗員:1例CA199為539.5u/ml,CA125為112.6u/ml,剩余3例呈陰性。

1.2 手術方法

均適用氣管導管滿身麻醉藥。病患左面墊高約30°,右臂上舉固定住。術者和持鏡者立于病患左邊,其他助手下載立于左面。 4例技術均在全腹腔鏡下來,表中4孔法3例,5孔法1例(選擇脾臟)。臍上緣為關察孔,主操控孔在左鎖骨線軸線肋緣下2cm(內徑10mm),副操控孔在右腹直肌后側緣肋弓下緣(內徑5mm),另一個說的是輔助性性操控孔在左腋前線肋緣下2cm(內徑5mm),若癥狀是需要,可在劍突下增長一輔助性性操控孔(內徑10mm)。 正常設立氣腹及實操的空間后,先完全探查腹腔。再以超音波刀切好胃乙狀結腸韌帶,探查胰腺及硬塊,相應時可以選擇氣腹針骨髓穿刺腫囊前壁吸出部門囊液減壓的方法以便于探查。給出探查沒想到所決定進第一步項目措施。 LDP的整形手術過程收錄:于胰腺上有緣離出脾大動脈干夾閉;再區別離斷脾乙狀結腸、肝腎、脾腎及脾膈韌帶;接著于胰體后才分離出來出脾靜脈血管夾閉,將胰體尾緊貼在硬塊抬起,以ENDOGIA立即切斷。 保脾胰體尾去除的治療部驟主要包括:于胰腺上緣盡離出脾冠狀動脈干,以掛水管內向前輕輕地牽開;于胰腺后部分割出脾靜脈血管壁注射,詳細溫柔分割鋸斷匯往脾靜脈血管壁注射的小血管壁;鋸斷胰尾與脾門彼此的結締安排,將胰體尾非常存在,再以ENDOGIA鋸斷。 除去之樣本裝進去一天性取物袋自左上腹前所未有的戳孔中取掉(見圖3、4)。常規化于胰床及脾窩各安置1根粗膠乳吸引客源管自左上腹戳孔中產生。各戳孔以可吸附線皮內縫合傷口。

2、結果

月均水平的內窺鏡手術精力305min(95～465min),月均水平的見血量140ml(50～300ml)。治療后1d拔出尿管,下床的活動;4d(3～5d)泄壓閥,泄壓閥那天拔出胃管,當日享受流質吃飯起居,1d后改成為半流吃飯起居。在這當中3例體溫表正常值,腹腔吸引方法管液量頻頻提高至30ml之下,分次拔出腹腔吸引方法管管后,于治療后5～9(月均水平的7.1)d康復。另1例喂食后存在發高燒,腹腔吸引方法管液玉米淀粉酶強烈提升,要考慮胰漏;進行不能吃、抑酶及彩超引導系統骨髓穿刺置管吸引方法管后冶好,于治療后18d康復。 剖宮產后方面的問題報告范文:副脾1例,胰島體細胞瘤1例,胰腺囊腺癌2例。

3、討論

胰腺一種腹膜后位的器官,與脾血栓、腸系膜血栓及兩個注重臟器接近,開刀一定的難度很高,因其腹腔鏡胰腺開刀與其他一些開刀相信推進起步晚,且類形限制于末期胰腺癌分期付款、腫囊引流過來等程度較高簡簡單單的開刀。歷年前來,超聲心動圖刀等新健身器械的經常出現及的操作系統的一個勁比較成熟,使腹腔鏡胰腺切掉術已成為可以。

1994年Ganger^①等首先報道了腹腔鏡胰十二指腸切除術,但該手術難度大、耗時長、風險大,未能得到廣泛的開展。1996年Cuschieri^②首先報道了LDP,引起廣泛的關注。目前該手術已可用于治療:(1)各類胰體尾良、惡性腫瘤,如:囊腺瘤、囊腺癌、胰島細胞瘤等;(2)病變主要集中于左半胰腺癥狀明顯的慢性胰腺炎;(3)慢性胰腺炎合并胰體尾囊腫。

由于脾臟和胰腺的特殊關系,一般在行LDP時需要同時切除脾臟。然而脾臟畢竟是人體的重要的免疫、造血器官之一,因而有學者主張盡量保留脾臟。Ganger等^③1996年報道了9例保留脾血管及脾臟的LDP,其中3例中轉開腹。Vezakis等^④1997年報道了6例切除脾血管而保留脾臟的LDP,2例中轉開腹。我們認為應根據術前影像學檢查及術中探查結果決定是否應該保留脾臟。本組有3例術前擬診為惡性腫瘤,其中2例因胰尾巨大囊實性腫塊壓迫脾血管,引起脾臟增大,因而同時行脾切除。另1例腫塊較小,良性可能性大,術中則保留了脾臟。

目前,國內外尚沒有成功開展該手術大宗病例報道。Tagaya^⑤等綜述18篇報道了該手術47例,平均手術時間為249min(80～470min),平均失血429ml(100～1800ml),平均住院時間為9.5d(3～60d)。6例中轉,3例發生胰瘺,2例脾梗塞,2例脾床積液,1例腸梗阻。國內葉建宇等^⑥報道11例腹腔鏡胰體尾(保脾)切除術(其中9例為作者在英國利茲大學作為一助參與手術),其中中轉開腹2例,其余9例平均手術時間5.5h,術后有2例出現胰漏,經保守治療治愈。Edwin等^⑦施行該手術17例(5例保脾),術后平均住院5.5d。Kellogg^⑧認為腹腔鏡胰體尾切除是安全、可行的,但要求術者具備豐富的胰腺外科經驗和熟練腹腔鏡技術。

防冶術中留血量和木后胰漏應有實現:(1)先要離心分離夾閉脾主動脈,削減分散脾臟的過程中的留血量,主要是因為地理位置比加固,補救正常并無難處的。(2)介入開刀的關鍵點重在補救脾靜脈微血液注射。通常是保脾介入開刀,是都要斷開轉賬脾靜脈微血液注射的小微血液,更應有認真思考工作。假如神經損傷則致使難于操作的大留血量,大部分是都要轉車開腹補救。(3)如果成功創業補救了脾微血液,推動超聲清洗刀分散脾臟并無難處的。本組有2例由肺部腫瘤會壓迫脾門微血液,出現脾周韌帶中的微血液突出增粗曲張。我促使術中離心分離出不大微血液之后以Clip夾閉的技巧,未突發突出留血量。(4)介入開刀停止前須認真思考探查胰腺殘端,若想到突出的胰管,應予以以包扎。平時于胰床儲放吸引客源。(5)木后應實現吸引客源管順暢,若突發胰漏,可運用生張抑素、65422等制劑治療方法,正常均可冶療。 雖然,腹腔鏡胰體尾割掉與開腹術想必還具有手術創傷面積比較小等優缺點,必玩在臨床藥理工做中進一歩推廣宣傳。

【參考文獻】

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