“經自然腔道無疤痕”的腹腔鏡膽囊切除術

發布時間：2012/12/12 10:30:09

經自然腔道內鏡手術(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES)簡介：

即用條長的可耐折的內窺鏡，經病人的口、下體、尿道、肛口等必然腔道確定到身體內部，穿刺小胃、下體、膀胱、結腸道、食道等臟器確定到腹腔和胸腔確定小，動術后病人腹壁無小開口和瑕疵，到了“無瑕疵”(NoScar)和小、變得大方的成果。但猶豫受儀器、運動器械所限，導致現在技術工藝難較高，存在的腹腔婦科感染和臟器穿空的風險控制隱患，NOTES技術工藝沒辦法在醫學寬泛抓好。人們自200八年12月抓好了經臍入路單孔腹腔鏡技術工藝(embryonicnaturalorificetransumbilicalendoscopicsurgery,ENOTES)，同個到了腹壁無瘢痕和較佳的美容護膚成果，但較NOTES技術工藝關卡和小風險控制隱患多大減低，可望成了有發展的當下腹腔鏡技術工藝。

經自然腔道內鏡手術(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES)的優點：

介入介入手術后腹壁別留介入介入手術瘢痕、酸疼輕，但僅僅的技術高難度明顯，對環保設備和介入介入手術器材符合要求高，在腹腔入路、空腔臟器骨髓穿刺口的安會愈合、處理腹腔影響等部分還要待緩和，故基本都保持測試研究探討第一階段，還沒有非常廣泛用途于臨床試驗。

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的不足之處：

(1)做開刀器材復制圖層臟器密集，無法建立操控步驟半圓，完美串擾反應操控步驟;(2)操控步驟做開刀器材與腹腔鏡基本上拋物線，做開刀器材兩者最易發生了完美遮蔽，反應做開刀視線中;(3)操控步驟受人身型反應明顯，如過胖、身形較高的人，常規化腹腔鏡做開刀做開刀器材的直徑無法達到的標準[14]。 1資科與方式方法 1.1臨床上知料本組6例中男2例，女4例。27～4五歲，一般32歲。另外膽囊息肉4例，膽囊結石2例。病列選用標準單位：膽囊良好各種問題，無嚴峻炎性失神發作舉例他嚴峻一并癥。 1.2動手術方案手術前工作及麻醉劑同通常腹腔鏡膽囊切除術術。選用兩者方案創建腹腔鏡運營入口通道及保證氣腹。獨種方案：于臍孔下緣做一1.5cm弧型刀口，將1.5cm骨髓骨髓腹穿穿墻電纜電纜套管包扎無茵膠棉袖套的腕部置于腹腔，于膠棉袖套指部上邊剝開并置于骨髓骨髓腹穿穿墻電纜電纜套管，整體性緊固刀口提防漏氣;二、種方案：剪取“T”形管長臂1段繞成橢圓形，尺寸約1.5cm，將膠棉袖套腕部返折并裹住該段“T”管，后來經臍部刀口置于腹腔，其它的骨髓骨髓腹穿穿墻電纜電纜套管及手術用具置于同獨種方案。便用5mm腹腔鏡及直彎運營手術用具。骨髓骨髓腹穿及手術用具置于見圖1～3。配電凝鉤張開膽囊系膜前后輪層，生理膽囊三角形，足夠散布膽囊主動脈、膽囊管，不同上鈦夾夾閉并打斷，將膽囊自膽囊床剝落。去除動物標本，肉里縫針臍部刀口恢復功能其形態特征。 2結局 6例開刀均獲完成。第3例開刀精力間隔為189min，第2、3例開刀精力間隔約90min，后3例為50～60min。未放吸引客源管，操作無刪及膽漏等潛在癥發生，清楚后即供水，第2天入院，操作一周常規復查，臍部無很深開刀瘢痕，操作下腹效用見圖4、圖5。 3研討 1995年，還有國內各地的Rao[1]全面有關資料怎么寫了第一例NOTES操作，并成功的英文完工了經口腔醫院闌尾去除術的爬行動物工作。2006年美利堅Kalloo等[2]最先系統闡述了經清新腔道操作的說法。就此，深層次史學家陸續的開始業務了海量有關于NOTES的工作與臨床治療理論研究[35]。經臍入路操作是另一個說的是種腹壁無瘢痕操作的技術水平。1992年Navarra等時間最早有關資料怎么寫了經臍單孔腹腔鏡膽囊去除術，就此經臍腹腔鏡操作慢慢的開始業務下來。近幾年，經臍單孔腹腔鏡的技術水平已適用于孑宮暖巢肌瘤去除術[6]、孑宮及輸卵管[7]和孑宮暖巢去除術、闌尾去除術[8]、腎去除術[9]、Meckel憩室去除術[10]、右半小腸去除術[11]等方向。全院自2005年1就在今年1月份迄今作罷功的英文完工經臍單孔腹腔鏡膽囊去除術6例，作用中意。 3.1腹腔鏡控制渠道的搭建及器戒的復制圖層過去開始的經臍單孔膽囊摘除術多進行三渠道腹穿線管，后修復為臍部雙渠道加肋弓下助手控制孔的兩孔腹腔鏡膽囊摘除術[12]，即在右肋弓下將縫針經皮腹穿縫線膽囊底，帶動機膽囊做好膽囊摘除。但該整形工藝難于的調節帶動機部件，剝離科技膽囊等整形控制較比較困難，整形用時長。企業在節肢動物進行實驗的基本上， 探究探究，進行主要科技狀態，開發了兩類單純易行的搭建控制渠道及恢復氣腹的工藝。這兩類工藝同另外的腹穿工藝好于存在左右優勢：：(1)臍部做內窺鏡手術切口較小，脫套傷小;(2)整形控制范圍較為提升，控制靈敏非常方便，仍然憑借膠手套指部復制圖層器戒，更加器戒之前的離很明顯提升，相互之間干攏抑制;(3)應對安全使用特俗腹穿儀器及機械，整形預算在很大程度上大大減少，用戶易接納。 3.2經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術術術的優缺點本組6例提高術中未安放吸引管，在手治療后無導致出血及膽漏等連接數癥產生，醒悟后即生活用水，第2天轉院，在手治療后無明星的不適反應。二周后檢查，臍部無明星的優化微調瘢痕。經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術術術在高于優化微調作用的同一準確時間，大大大降底了與術口關聯的連接數癥產生率，如：術口疝、術口感然等[13];在手治療后酸痛輕，增多了術中、在手治療后麻藥性藥物治療及鎮痛藥性藥物治療的需水量;醫保就醫準確時間短速度快，醫保就醫成本增多。 3.4整形做做手術器戒的校準是因為整形做做手術方法在單孔能力下完成，對此腹腔鏡和種種方法器戒基本上平形進去腹腔，引起方法困苦，似乎他們使用可可以彎曲的成的抓鉗、分割鉗、尖嘴鉗及可可以彎曲的成的5mm腹腔鏡等，上面器戒享有2個骨節，能相對來說方便機動的影響目標，校準整形做做手術眼光，不要了單孔方法器戒嵌入范圍較窄的嚴重不足，最終得以做到了方法的方便機動性[15]。 經臍單孔腹腔鏡膽囊除去術避開了NOTES長期存在的空腔臟器穿刺術開刀方法孔合攏困難重重、腹腔感梁等連接數癥的大問題，技術難度非常降，還有含有NOTES特征，腹壁基本上無顯眼開刀方法瘢痕，微整作用喜歡。跟隨著穿刺術開刀方法設施、開刀方法器具的建立完善及經歷的沉積、操控技術的延長，經臍單孔腹腔鏡膽囊除去術將越多越展現出其優質性，超有推廣營銷幣值，將變成比較主流的腹腔鏡膽囊除去術。