改良瞼黃色瘤切除手術的觀察
【關鍵詞】 瞼黃色瘤 切除術 瞼成形術
【摘要】 目的:觀察改良瞼黃色瘤切除術的應用效果。 方法 選擇病灶<10mm以下的瘤體為手術觀察對象,共22例(38眼)。按超皮損病灶邊界1mm設計切口緣,梭形切除病灶,深達真皮層,在顯微鏡下清除皮下組織及切緣脂肪組織,松解切口邊緣皮膚,連續皮內縫合切口。另外,酌情行上瞼松弛矯治術。 結果失訪2例(2眼),隨訪20例(36眼)6~12個月,未見黃色瘤復發,切口平整,痕跡隱約。結論 采用改良瞼黃色瘤切除術更會增強眼瞼形態美感。
瞼黑色瘤(xanthelasma)在中、老齡老年婦女中多見,男士稀少。病痛其主要處于雙眸上瞼外側,呈中心對稱性,觸之軟,黑色微隆、扁長硬結。病痛快速發展極慢或對比勻速直線運動,但不愈合。總之是軟骨肉瘤病痛,卻重要不良影響整齊,如此,緩解相貌是操作的目的。故,我們大家對瞼黑色瘤切去術采取了技術應用升級,現將其操作藥效效果通知單如下所述。1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇黃色瘤病灶直徑<10mm以下的瘤體為手術觀察對象。入組病例共22例(38眼),男2例(3眼),女20例(35眼)。年齡42~63歲,平均54歲。行術前常規檢查,排除手術禁忌證。
1.2 方法
1.2.1 手術設計原則①②在自然光線下,順黃色瘤病灶長軸兼顧皮紋方向,用美藍筆在病灶邊界外約1 mm畫線,做菱形切口標記,用上提法估計皮膚松弛程度,以此在重瞼線紋處酌情設計,畫出需要切除多余的松弛皮膚的范圍。
1.2.2 手術方法①②用2%利多卡因注射液做局部皮下浸潤麻醉,0.4%倍諾喜做眼表面麻醉。眼瞼板墊插入上結膜囊內,向上頂壓,用15號小圓弧刀片沿術前所標記的黃色瘤病灶切口邊緣畫線,進行菱形切除,深達真皮層。在顯微鏡下清除皮下變性組織及切緣脂肪組織,沿切口邊緣皮下做適當的鈍性松解,分離切口邊緣皮膚,使皮膚切口無張力對合,若有內側眶隔脂肪膨隆,則鈍性分開眼輪匝肌和切開眶隔膜,剪除適量膨出的脂肪,若有活動性出血,予以紗布壓迫或燒灼止血。用帶鏟針的8-0尼龍線,行連續皮內縫合切口。另外,按實際確定的松弛皮膚范圍,酌情行上瞼松弛矯治術。
1.2.3 術后護理 術后切口術野區無菌紗布眼墊加壓覆蓋,24h換藥,用聚維酮碘液消毒清潔切口術野區。冷敷切口術野區10 min,每日3次,連續3天。口服抗生素3天,5天拆線。局部貼敷維生素C液30天,每晚1次。鼓勵手術當天與次日多走動,減少躺臥位時間。3個月內盡量避免未曾使用過的化妝品,6個月內注意防曬。同時,積極治療相關疾病。
2 結果
失訪2例(2眼),隨訪20例(36眼)6~14個月,6個月內基本上消水腫,開口整平,斑跡隱隱約約,未有黃綠色瘤二次發作,病號滿不滿意。3 討論
3.1 對黃色瘤的認識現狀②⑥黃色瘤是一種良性皮膚病。常見于40歲以上的中老年人,女性發病率明顯多于男性。初發病灶大多數呈對稱性位于上瞼,隨著病灶的發展,向下瞼內眥上方、眶緣下發展,呈橘黃色,形如類圓或不規則形的扁平或結節狀,病損皮膚微隆起。發病原因仍不十分明了,認為可能與脂肪代謝障礙、糖代謝紊亂及血膽固醇過多有關。病理證實該病在皮膚的表層(表皮)通常是沒有變化的,只是在皮膚的基底細胞層有細小的脂肪顆粒充填浸潤。一群被脂肪充填的細胞圍繞著一個靜脈(或淋巴管),而血管外膜與這群細胞緊密相連,故認為脂肪顆粒的來源與血管有關。這群細胞得到脂肪顆粒后才變為特殊的黃色瘤細胞。該病也有一定的家族史。
3.2 黃色瘤治療方法①⑦激光、冷凍、微波、GX-Ⅱ型多功能電離子手術治療機、500~750ml/L濃度的三氯醋酸燒灼、藻酸雙酯鈉注射液或肝素注射液行皮內注射至黃色瘤內、手術切除、植皮等方法。雖然方法多種多樣,但因為對其啟動因子認識不足,尚無法徹底根除,應防止復發。
3.3 手術對象選擇入組標準的思考 患者一般是中年以上年齡,瞼皮膚會伴有不同程度松弛,同時,顯微縫線對抗張力能力低,故技術要求皮膚無張力。利用瞼皮膚松弛的特點,選擇黃色瘤病灶直徑<10mm以下為手術觀察對象,對病灶采用菱形切除不會造成瞼皮膚的過大缺損,可以通過松解、游離技術降低皮膚張力,不至于造成內側上瞼上提或下瞼下翻的外觀畸形。
3.4 改良的黃色瘤切除術的手術優點 (1)病灶清除徹底;(2)切口瘢痕纖細、隱約;(3)切口復原快;(4)切口對合自然;(5)改觀眼瞼的色差立竿見影;(6)緩解外觀的心理壓力;(7)減少患者到醫院治療的次數;(8)增加患者的依從性。
3.5 注意事項 改良的黃色瘤手術切除法應該注意以下幾點:(1)術前嚴格掌握手術適應證;(2)術前適當設計切口邊界;(3)與患者要有良好的溝通交流;(4)切口邊緣皮膚要適當松解、游離;(5)切口對合不存在張力;(6)皮內縫合松緊度合適;(7)縫合線要細,縫針要用鏟形針。
換句話說,改進的瞼紫色瘤腫瘤切除術措施其藥用價值優異,是可能適合汲取的措施中的一個。【參考文獻】
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