交感型頸椎病的治療進展

發布時間：2011/10/26 17:13:02

【摘要】綜合近年來國際國內所發表的各類期刊雜志，對交感型頸椎病的定義、發病機制及治療方法作以概括、探討。所有作者均認為Barre-Lieou提出的“頸后交感神經綜合征”，即本文所述的交感型頸椎病的定義，其發生機制主要為頸椎退變刺激或壓迫頸部交感神經纖維，或導致椎動脈痙攣。其治療方法主要為保守治療及慎重手術治療。交感型頸椎病主要發病原因為頸椎失穩，刺激交感神經纖維致椎動脈痙攣缺血。其治療方法主要以保守治療為主，手術為輔，但容易復發。手術治療的方法主要是頸椎間盤摘除，融合植骨內固定，消除失穩因素，但其適應證相對較窄。

【關鍵詞】交感型 頸椎病 治療

1、定義

Barre-Lieou提出的“頸后交感神經綜合征，Barre-Lieou綜合征”，認為是由于頸部交感神經受到刺激，導致椎動脈痙攣出現椎—基底動脈缺血改變的一系列癥狀。Barre描述了頸后交感神經綜合征和它的病因-慢性頸椎骨關節病。它是仍有爭議的診斷名詞，并有以下同義詞：頸性偏頭痛、慢性頸椎骨關節病、椎神經張力障礙、頸后交感神經綜合征和頸性眩暈。該綜合征包括：枕部疼痛，頭部運動時眼震，耳鳴，視物不清，角膜感覺過敏。其他癥狀有：焦慮、抑郁、記憶認知紊亂。是由C3、4及椎間盤外傷、退變引起的頸交感神經失調。Barre-Lieou綜合征^①其實就是交感型頸椎病，二者無實質性區別。

2、發病機制

交感型頸椎病發病機制仍不很明確。魏見偉等^②認為頸交感神經刺激學說可以解釋之，且近年來有學者研究認為，頸椎失穩是導致交感型頸椎病最重要的原因。除椎間盤退變外，非退變性因素如外傷使肌張力失衡所導致的頸椎不穩定，引起局部異常的機械性刺激和椎間關節創傷性的炎癥刺激引發頸交感神經癥狀。解剖上頸神經根的交感神經節發出的節后纖維隨頸神經前支而發布，頸交感神經只有節后纖維，節后纖維末梢分布很廣，重新進入椎間孔達硬膜、后縱韌帶、小關節突、頸椎后縱韌帶，頸椎間盤纖維環后部以及椎動脈管壁均有交感神經分布。這些神經纖維激惹可引起反射性血管痙攣。于騰波^③認為控制椎動脈壁上平滑肌收縮的是交感神經纖維中主要由頸中和頸下神經節發出的節后纖維。整個椎動脈壁上的交感神經節后纖維分布是由相對節段性的，即頸下神經節主管椎動脈的中下段，頸中神經節主管椎動脈的中上段，頸上神經節也有少量節后纖維分布于椎動脈的上段。交感神經受激惹時，發生椎動脈分布缺血性改變。許多臨床證據表明，機械壓迫可能不是造成椎基底動脈缺血的根本原因，而交感神經受到激惹才是主要原因。

3、治療方法

交感型脊椎病是脊椎病中的有一種生活的分類，但現今國外的論文資料中未有這一臨床展現的詳解新聞報導。Barre-Lieou提出者的“頸后交感中樞中樞精神合理評估征，Barre-Lieou合理評估征”就算交感型脊椎病，二者不過都是事兒。看作是仍然頭頸交感中樞中樞精神遭到促進，會導致頸大大動脈抽搐現身椎—基低大大動脈缺血性變動的一系現象。是 脊椎病的有一種生活普遍的分類，近些年復發總人口有年均增漲的新趨勢，這有可能與PC的普遍或社會中節奏之中的加快速度，人類低著頭伏案時間較長有關的信息。某病的特征是的人主訴多但客觀性的病理變化少，現象更復雜，其一般收錄2專業類別，第Ⅰ類是交感中樞中樞精神亢奮現象，相對較多見，其一般收錄：(1)腦部現象：展現為擔心和偏頭疼頭暈頭暈嘔吐，疼的關鍵部位其一般屬于枕部和前額，材質為隱疼，長偶有頭暈頭暈嘔吐、腦力不清、昏昏沉沉、印象力減弱，有哪些的人還偶有嘔心，罕見頭暈嘔吐;(2)眼周現象：視物不清、眼裂不斷增強，瞳孔散大，眼袋酸脹、眼干;(3)氣靜脈現象：過完性心跳過速和心律增高;(4)耳道現象：耳鳴，聽力方面下滑;(5)另一個：軀干發涼畏寒怕冷，左側軀干少汗，腦部和面部或軀干發麻等。第Ⅱ類是交感遏制現象，展現不多見，如眼瞼松垮、淚流滿面、鼻子不通、心跳過緩，心律下滑等。此接近些年的診療新進展作以回首過去總的。

3.1 功能鍛煉

頸椎病患者的發病機制主要是頸椎失穩^④。頸椎間盤退變、外傷、炎癥、肌張力失衡所導致的頸椎不穩定，可引起局部異常的機械性刺激和椎間關節創傷性的炎癥刺激，引發交感神經癥狀^⑤。有學者提出交感型頸椎病影像顯示，頸椎失穩以C3、4,C4、5為較常見，也有的可無任何表現^⑥。加強頸部肌肉的力量可減輕頸椎間盤，頸椎小關節所受到的應力，也就減輕了機械性和炎癥刺激，對維持頸椎的穩定性是非常必要的。方法是雙手抱枕部，使雙手和頸后肌對抗，每對抗15～20s，放松2～5s，反復進行上述動作，每次鍛煉15～20min，每日進行2～4次。

3.2 牽引治療

頸部牽引不僅可以減輕椎間盤壓力，使椎間隙和鉤椎關節得到擴大，同時還能穩定頸椎，使頸椎內平衡得到恢復。更重要的作用是使椎間盤、鉤椎關節內的交感神經纖維減輕壓迫和刺激，從而有利于功能的康復^⑦。牽引可采用坐位或仰臥位枕頜套牽引，一般在5～6kg，不宜過重。牽引時間一般在15～25min，每日2次，20～30次為一個療程。牽引方法可以靈活多向性，但牽引角度很重要，因角度不適合可加重臨床癥狀。有學者按頸椎力學特點模擬頸椎模型結合臨床測得，牽引角度不同最大應力的位置不同。牽引角度小最大應力在頸椎上段，牽引角度大最大應力在頸椎下段。牽引角度應該隨頸椎生理曲度的改變而改變。對持續性牽引和持續性牽引配合間歇性牽引比較，后者優于前者。因為持續性牽引帶直接壓迫局部肌肉，血管，時間長反射性引起肌痙攣及血管收縮等，而間歇性牽引在間歇時使肌肉血管得以休整，彌補了持續性牽引的缺點。

3.3 手法治療

吳毅文定制“推3把”治療工藝。第四把，從分印堂穴著手，沿眉弓向雙側踢開，推太陽星星時穴時，操作操作手法緩減，并改換手背在頭的雙側由前向后合攏，再由枕部推在下顎正上方。第2把，用創脈離婚印堂后，由前額黨中央政府向雙側用點力踢開，在太陽星星時穴處往上走改換手背朝著足少陽膽經引向頭的后側，并在枕部合攏直推在下顎。第4把，是用創脈離婚印堂后，沿前額發際向雙側踢開從下向上避開太陽星星時穴，改換手背并向黨中央政府并攏由督脈經推在頸后側，持續沿督脈經推至大椎穴這。推第4把時，手掌能用暗勁，一天天地離婚，用點力要均衡性、不勻的，用手掌背推在頭后時同一個能用點力，術者和求美者都是要全神貫注，當推完第4把時，求美者請馬上趕到頭后簡單，頭暈嘔吐、頭疼很明顯緩減，面前的變亮。此法在臨床研究施用步驟中若是工藝適當，也可以作為藥到病除的使用效果。順利通過不勻的用點力，順暢柔美的操作操作手法對頭下顎牙齦性內的交感運動神經系統感受到器的屬于慢慢的的連著不斷地的良好并合作內關等穴道的小兒推拿按摩推油，產生修正、厘清、均衡性值物運動神經系統基本功能的意義。

3.4 運動療法

頸椎病的發病大多與職業有關，因為大多與低頭工作有關。頸椎內外平衡失調關鍵就是由于頸部沒有適當的活動造成的。其高復發率，根本原因就是由于頸部活動的問題沒有很好的解決。通過適當的運動或頸部的鍛煉，可增強頸部肌肉的力量，尤其是頸背肌的力量，保持頸椎的穩定，可改善頸部血液循環，促進炎癥消退，從而達到恢復頸椎內外平衡的目的^⑧。

3.5 交感神經節阻滯治療

太陽系行星狀運動面運動神經系統節阻滯后，不僅短暫間內仰制交感運動面運動神經系統性沖動性外，還可以調控受仰制的交感移動。一些雙調低意義長期保持了交感運動面運動神經系統的性能不穩判定性，使性沖動或仰制的交感運動面運動神經系統修復正常情況下。 有人會據頸交感干就任何區域阻滯都在存在霍納氏征跟在頸中節地屬骨性標簽看不出的C6橫突右前方，而使用頸中節阻滯，換取很好的阻滯使用效果，短時間存在與星狀節阻滯相類似的霍納氏征，其獲得成功效尤其有效的不低于比組的星狀節阻滯，且聲嘶，咽部不適合患病率較低，損傷胸膜頂和肺尖機會性小，故對頭人臉疾病的治療方法，并選擇頸中節阻滯，以改用具有很大的風險性比較大的星狀節阻滯。

3.6 星狀神經節阻滯聯合超級光照射治療

王杰華等^⑨采用0.5%利多卡因10ml施以單側神經節阻滯聯合超激光照射對側星狀神經節近旁治療，阻斷通往頭、頸、上肢、心臟的交感神經的異常沖動。

3.7 頸硬膜外藥物灌注、圍領外固定治療

李躍華等^⑩根據X線片表現，選擇適當的圍領固定頸椎，使頸椎達到被動的穩定，然后，采用導管置于硬膜外，盡量將導管遠端放置在病變嚴重的部位，沖刺部位在C7、T1棘突之間。置管成功后，先給一次試驗劑量，用0.5%利多卡因3ml自導管注入硬膜外，患者述癥狀減輕證實置管位置恰當，保留導管，每天給藥1次，用0.5%利多卡因5ml+氟美松3mg自導管緩慢注入，病情嚴重者可每日2次給藥，一般當天癥狀好轉，5～7d絕大多數癥狀消失或明顯改善，拔除硬膜外導管，然后開始頸部肌肉功能訓練。

3.8 受體拮抗劑治療

目前比較常用的是酚妥拉明靜脈給藥。它具有阻滯全身交感神經、用法簡單、安全性高、無創等特點。應用酚妥拉明前先靜脈注射心得安2mg，用以預防酚妥拉明易引起的心動過速。將酚妥拉明0.1mg/kg于10min內靜脈輸入。其間每5min測定一次疼痛評分。酚妥拉明輸注完畢后繼續監測心電血壓并測定疼痛評分30min^⑾。

3.9 外科手術治療

關于交感型頸椎病的外科治療自90年代后期已開始陸續有報道。最早報道的北醫三院陳仲強等對26例頸性眩暈病例進行了椎動脈造影觀察。對其中C1、2間椎動脈完全梗阻2例，部分狹窄6例，共8例患者的5例接受了手術治療，其中1例椎動脈有旋轉性梗阻者的轉頸實驗能誘發頭暈，經枕頸后融合術后癥狀消失。另4例頸椎屈伸位X線片顯示有不穩征象者，頸椎中下段椎間盤切除，植骨穩定手術，術后癥狀2例消失，2例明顯減輕。李軍偉等^⑿對伴有昡暈的頸椎病不穩癥28例進行了頸前路手術，也取得了92.99%的優良率。但是對交感型頸椎病的病人的手術適應證應該嚴格把握。筆者認為對于頸椎不穩定所致的交感型頸椎病在確定其關系前提下，根據影像學上不穩的特點，再選擇手術。賈連順^⒀關于頸椎病手術指征認為，頸椎病外科干預范圍限于脊髓型頸椎病，持續發作嚴重根性疼痛的神經根型頸椎病及少數有選擇的明顯不穩并有嚴重局部癥狀的頸椎病。頸椎病是一種常見的退變性疾病，目前尚沒有一種公認的方法或體系能夠全面客觀地評價頸椎病的外科治療結果。周非非等^⒁提出生存質量在內的綜合評價體系是今后我國頸椎病外科治療效果評價的發展方向，值得肯定。

現階段對本病發病機制的研究都以頸椎失穩為著眼點。但頸椎不穩不是唯一因素，還與頸椎大小、骨贅形成、椎間盤突出及脊髓對缺血的耐力有關^⒂，且大部分是在臨床診斷、療效有結果后，逆向得出的結論。應多學科通力協作，建立公認的的重復性強的試驗動物模型，從多方面進行深層次的探索，找出交感型頸椎病最根本的發病機制，為診斷治療本病提供依據和新方法。

【參考文獻】

[1]PearceJM.Barre-lieou“Syndrome”[J].JournalofNeurologyNeurosurgeryandPsychiatry,2004,75:319. [2]魏見偉，王德春.頸源性昡暈的發作共識機制與治療的的研究最新進展[J].中國大矯形整形科報刊內容，2006，17：1317-1319. [3]于騰波，夏玉軍.椎血管壁交感腦面神經收假纖維棉與頸項交感腦面神經節的對照原因[J].齊魯醫美異物，2005，1：13-14. [4]于澤生，劉忠軍，黨耕町，等.勁椎骨不穩定性在交感型勁椎骨病中的的作用[J].中原內科月刊，2002，12：881. [5]ChenX,ZhongSZ.Nerrousaccompanyingthevertebralarteryandtheirclinicalrelevance[J].Spine，2007，1360. [6]孫樹椿.中醫婦科藥控制頸痛[M].武漢：市民衛生學出版物社，2002，163. [7]吳毅文.交各樣頸椎病病非術療法附50例臨床實踐素材介紹[J].頸腰疼腿疼期刊，2005，4：251-253. [8]李義凱.頸椎突出病的非術控制市場現狀[J].食用臨床雜志網站，2005，4：340-341. [9]王杰華，區錦燕.星狀神經系統節阻滯聯合技術超大太陽光射開展交感型腰椎病的見效觀擦[J].嶺南急診藥學月刊，2005，2：138-139. [10]李躍華，馬靜哲，李高峰時段，等.頸硬膜外用藥灌洗圍領外一定等綜和醫療交感型頸椎骨病62例臨床治療媒體報道[J].應用骨外科月刊，2000，4：255-256. [11]司馬蕾，高軍大，樊碧發.交感感覺神經確保性痛點和其醫療最新動態[J].我國的痛點學刊物，2005，2：104-106. [12]李軍偉，王義生，夏磊.帶有昡暈的脊椎病發飄癥的產科進行治療[J].中國國矯形產科報紙，2007，12：1304-1306. [13]賈連順.關于幼兒園頸椎病病項目制療與工藝決定的態度[J].國矯形急診科期刊，2008，19：1441. [14]周非非，孫宇，王少波，等.頸椎突出病急診科中藥治療效果品價模式的探析[J].國內脊椎骨脊髓雜志社，2008，1：55-57. [15]吳華榮，申勇，吳占勇，等.頸椎病病發病原因學中的不安全基本要素[J].中國內地矯形急診科報刊內容，2006，1：12-15.