子宮頸電環切除術診治宮頸上皮內瘤變85例分析

發布時間：2011/11/22 17:57:38

【摘要】目的：探討子宮頸電環切除術(LEEP)治療宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)的臨床效果。方法：宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為CIN的患者85例，采用LEEP治療，切除全部宮頸移行區，手術標本均送病理學檢查，觀察手術時間、出血量及術后療效。結果：LEEP治療CIN，一次手術成功率為98%，平均手術時間為9min，平均出血量為8ml。結論：LEEP操作簡單、安全、成功率高、并發癥少，并且可提供完整的標本送病理檢查，是診斷和治療宮頸上皮內瘤樣病變的理想方法。

【關鍵詞】陰道鏡;子宮頸電環切除術(LEEP);宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤嚴重危害婦女健康。宮頸上皮內瘤變(CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發生發展中的連續過程^①。近年來，宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)的發生率明顯增加，因此早期治療CIN，進行癌前阻斷，使宮頸癌發病率下降日益重要。宮頸電環切除術(LEEP)是臨床診治高級別CIN的重要手段。作為保留生育能力的一種宮頸錐切術，簡單易行，具有微創，出血少，安全，并發癥少，不影響標本病理等特點，顯示了特有的臨床價值。我院2005年1月至2007年12月使用LEEP治療CIN85例，現總結如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料：2005年1月至2007年12月因宮頸疾病來院就診患者，年齡24～70歲。經TCT、陰道鏡下多點活檢病理證實的CIN病例90例，CINI18例，CINII55例，CINIII12例。除5例CINI給予抗炎治療，密切隨訪外，余85例CIN均接受了LEEP治療。

1.2 臨床表現：白帶增多、血性白帶、接觸性出血、絕經后陰道出血。

1.3 手術方法：采用婦科專用的高頻電刀及配套環形電極、針形、滾球電極等。月經干凈3～7d，無性生活，術前常規婦檢排除生殖道炎癥。膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，窺陰器暴露宮頸，陰道鏡定位，Lugol′s溶液顯示病灶邊界。2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉，根據病變性質范圍選用相應型號的環行電極，輸出功率50W。距碘不著色區外緣5mm處進電極切割，從左至右或從上至下，緩慢均勻連續移動電極切割組織，直至病灶外緣5mm出電極，病灶不大即可一次將移行區病變組織全部切除，病灶面積大可分次進行，切除深度15mm，CINII～CINIII切除中央部分組織包括部分頸管，深15～25mm，術中控制LEEP刀速度，角度，不宜太快太慢。太快出血多，太慢標本碳化。局部出血點子球形或針形電極電凝止血。碘仿紗布壓迫止血，6h取出。切出組織12點縫線標記定位。甲醛固定，連續切片行組織病理學檢查。

2、結果

2.1 手術情況

2.1.1 做小小整形手術時期及導致月經量:做小小整形手術時期為3～19min，的平均9min，里面2例病灶過大，分4次切除術，做小小整形手術時期稍長。做小小整形手術導致月經量為5～30ml，5例導致留血點多，80～180ml。 2.1.2 開刀口服藥物:術前準備未用絲毫鎮痛藥藥，術中不規則麻醉師，病員耐熱好。手術運用抗菌素靜滴5d預防措施婦科感染。 2.1.3 激光祛痘子宮創面壓根恢復問題:激光祛痘十天陰部的粉色分泌物較多，淡黃淡黃色，子宮外層痂皮形成了，第2周痂皮脫落，的部分毛細管靜脈破裂，創面流血，不用再解決。出血點多者碘仿紗條勒住。2節前LEEP刀電凝止血。6～8周創面壓根上皮化。2例子宮口口腔粘膜外翻，1例見息肉。無1例頸管黏連，閉塞及宮腔積血染病。 2.1.4 拆線后病檢報告學觀察：后果慢性炎癥12例，CINI36例，CINII24例，CINIII11例，侵及癌2例。外陰鏡鏡死心踏地位活檢與LEEP拆線后病檢報告無變者32例，完整具備率37.6%，病檢報告晉升者為10例，占11.8%，降回者43例，占50.6%。 2.1.5 醬紫隨訪：醬紫第2六六個月時間每日隨診1次，看創面內出血狀態及宮腔頸修復手機狀態。醬紫第2年每3六六個月時間作內部學、女性陰道鏡、及HPV全面觀察，一定要時活檢。正常情況下者第2年每6六六個月時間全面觀察1次。此文1例CINⅢ分批發作，行分批整形項目，兩次整形項目取得勝利比率98%。余無個例分批發作。隨訪未察覺系統異常。 2.1.6 的療效確定：樣本切緣得知CIN為整形留，拆線后一年無CIN不典型增生為治愈率，一年仍有CIN為不典型增生持繼存在的，整形后無CIN留，在半年后得知為不典型增生惡變。

3、討論

3.1 LEEP原則：CIN是官頸癌癌前壞死，但也不是其它的CIN均發展進步為官頸癌。LEEP重要中用CINII～CINIII。60～85%CINI會自動退去，故對比較滿意外陰鏡查檢者，經活檢核實的CINI求美者，不錯的察隨訪。本文作者1例CINI層次升高為CINII，占9%，于是推薦對統一高風險HPV測量呈陽性、暫時患過官頸發炎、隨訪難關的求美者應該給予以中藥治療。隨訪時中壞死保持會有需來進行中藥治療。 3.2 LEEP檢驗價格：體生殖細胞學方式但是檢測官頸癌的一種新技術,不可憑著官頸體生殖細胞學的效果當做臨床試驗檢驗實施除理，針對于還要近視術開展的患病者,其終結的檢驗需借助于機構方面的問題學實施確保。陰道里面鏡下活檢機構少，活檢進一步嚴重不足或炎癥為于頸管口，均可導致的對官頸炎癥的漏診。論文LEEP果酸換膚方面的問題版本升級者為10例，這之中2例行政級別升為浸泡癌，之所以年輕貌美有二孩特殊要求的CIN病員，尤為是CINIII或原位癌者，可根據錐切術的明確化檢驗，確定CIN會不共存官頸浸泡癌，以打算近視術范圍之內，時候留存二孩工作，為了避免近視術過大或嚴重不足。 3.3 LEEP治療意義：子宮的腔上皮內瘤樣病損(CIN)的發現率顯眼攀升，因此 ，金星由于這些因為治療CIN，行癌前中醫，使子宮的腔癌起病率越來越低無比用得著。子宮的腔電環去除術(LEEP)是提取發育意識的一款子宮的腔錐切術，具備有手術，大量導致出血少，應急，潛在癥少，不危害安排切片疾病等優缺點，體現 了標志性的臨床藥學意義。LEEP電切的同時很好的電凝的基本功能，應對了術中大量導致出血故障 ，且對安排的熱受傷小，不危害疾病程度，可刷出完整版錐切安排疾病定期檢查。論文下體鏡鏡定下位活檢與LEEP在手術后疾病仍然遵循實際32例，遵循實際率37.6%，病損優化者為10例，占11.8%，病損保級者43例，占50.6%。保級因為可以為下體鏡下鉗夾安排過少或縱深不能，多灶病損取灶點不充足，材料wifi定位不準確無誤，未取到子宮的腔內病損安排，或下體鏡活檢時尚未病灶去除。本組隨訪僅1例CINⅢ發作，行子宮的去除，余無兩例發作，因此 LEEP治療CIN有的是款應急可以有效的技巧，針對對年輕的想要提取發育的基本功能的用戶。 3.4 LEEP小手術治療方式 后隨訪：LEEP小手術治療方式 后不確診變病復發率，持續保持還會近展侵及性性癌的也許，可使用上皮細胞學，潛在型HPVDNA檢查，陰道鏡相輔相成實際的方式 進行隨訪。相對所需仰仗侵及性性程度而決定了使用各不相同小手術比率的病例報告是無法單單依賴癥活檢，根據陰道鏡是無法精確度測試宮腔管口變病，需LEEP行就診性宮腔錐切術，測試大部分應用區與宮腔管，精確度了解到侵及性性程度。錐切樣本不只能否精確度的估測侵及性性程度，還可表明這些活體樣本無法表明的侵及性性灶。 縱上所寫，LEEP有著整形時長短，女性陰道導致出血少，往院時長短，可以醫療服務的費用，剖宮產后高發病原因少，增添客戶依從性等益處，不錯臨床藥理營銷推廣。

【參考文獻】

[1]樂杰，總編輯.中醫婦科學[M].第7版.背景：人們環境衛生發行社，2008.261-263.