高頻電波刀治療宮頸疾病的臨床應用

發布時間：2011/11/11 15:21:35

【關鍵詞】高頻電波刀

該院引進技術中頻電波刀緩解子宮慢性病已多年，明確療效那肯定。小說家對二零零六年6月至200七年5月430例子宮慢性病的緩解實際情況新聞稿件如下所示。

1、臨床資料

1.1 一般資料

本組430例，時間23～58歲，最低值34歲。經婦科病檢杳、官頸細胞系學、HC2-HPV-DNA、下體里面鏡活檢觀察單純的的官頸中急性疾病213例行工作高頻率電灼術;子官頸上皮內瘤變(CIN)Ⅰ48例、Ⅰ～Ⅱ35例、Ⅱ14例、Ⅱ～Ⅲ4例、Ⅲ4例，行LEEP錐切術;官頸濕疣伴HC2-HPV-DNA陽型17例、慢性型型官頸炎伴HC2-HPV-DNA陽型5例(此22例下體里面鏡數字圖像疑為CIN，而下體里面鏡下活檢觀察官頸濕疣、慢性型型官頸炎)、官頸急性潰爛、肥大(達平常官頸2～3倍)、多發性納囊68例、官頸息肉22例，行電環割掉術。做手術樣本均送病理報告學檢杳。

1.2 方法

(1)儀器：采用美國WALLACH公司生產的QUANTUM2000型高頻電波刀。(2)麻醉：一般不需麻醉。3例CIN患者因精神緊張，予利多卡因10ml宮頸3、9點處阻滯麻醉。(3)手術時間及術前準備：除絕經外，于月經干凈3～7d。白帶、血常規化檢正常，宮頸充血明顯者先予抗炎3～5d。(4)高頻電灼術：患者取膀胱截石位，常規外陰、陰道消毒鋪巾，窺陰器暴露并消毒宮頸，接通電源，開關撥到COAG，功率調至25瓦，用棒狀電極自宮頸糜爛面外1～2mm開始，將糜爛面全部電凝至焦黃色，深度1～2mm，頸管伸入5mm，深度2～3mm。(5)LEEP錐切術：術前先行陰道鏡檢查，了解病變范圍及性質。開關撥到CUT，功率調至50瓦，選擇合適的三角形電極，距碘不著色區外緣3～5mm處進電極，與宮頸表面垂直切入，從宮頸一側順時(或逆時)緩慢均勻連續移動電極一周以切割組織，深約5～7mm，然后再改用小環形電極切除中央部分組織，包括部分頸管，深10～20mm，使宮頸余下創面呈外寬內窄的錐形。創面出血處用棒狀電極點狀電凝止血。疑有切緣陽性者，電灼殘留的邊緣組織。切除組織標記定位送病理檢查。(6)電環切除術：宮頸重度炎癥、肥大者，可行小錐切整形術。選用小三角形電極或環形電極切除宮頸及頸管組織，宮頸及頸管組織深度均約4mm;如布滿納囊，可用小環形電極切達囊壁，清除囊內容物，電凝囊壁;如宮頸表面贅生物，予環形電極自贅生物根部切除，如贅生物位于頸管內，先探清根部，可用小三角形電極順時針360°旋切，或環形電極直接自根部切除，電凝止血。切除組織常規送病檢。

2、結果

2.1 術中情況

手術治療準確時間2～25min，大概6min。高頻電灼者，術中無大量導致出血;錐切及環切者大概大量導致血流量4.8ml。

2.2 術后情況

手拆線后7～10d私處里面流出黑色料漿樣分泌出物，此后血流不止性物，正常保持5～7d，高于大姨媽量，大多數客戶偶有時導致血流量如大姨媽，系表明脫痂，創面話動性導致導致大量導致出血，經酒精消毒、內塞帶線碘伏紗布，12～24h導出來后，導致導致大量導致出血變少。一并索取消炎片止血用量內服。最合適無需電凝止血，防止之后脫痂導致導致大量導致出血。4～8周檢修，418例宮勁口的通暢，宮口壓縮呈方形。11例頸口極少量柱狀圖上皮外翻，12周后檢修，進來有3例恢復正常生理特點行態。CIN客戶手拆線后每3月行宮勁口的抗衰老檢修(HC2-HPV-DNA、刮片或TCT、有必要的時私處里面鏡下活檢)，隨防至今已有無1例再次發作。宮勁口的濕疣1例2月檢修私處里面鏡下見宮勁口的表明散在煙靄上皮，予安達芬栓劑使用后降下來。2例客戶手拆線后經期較前調長1～2d，檢修見宮勁口的表明極少量斑狀或線狀子宮內膜異位癥病灶。無1例手拆線后沾染及頸管黏連再次發生。1次緩解取得勝利率達97.91%(421/430)。

2.3 病理結果對照

低頻電波刀摘除在手治療后樣本均行方面的問題報告學進行檢查，在手治療后方面的問題報告學與女性陰道里面鏡活檢效果，見表1。表1女性陰道里面鏡活檢與低頻電波刀在手治療后樣本方面的問題報告效果參考(略) 木后有的病理報告學職務極別降低，如1例手術果酸換膚CINⅢ，木后為CINⅡ;3例手術果酸換膚CINⅡ～Ⅲ，木后2例CINⅡ、1例CINⅠ～Ⅱ;有的病理報告學職務極別回升，如2例手術果酸換膚CINⅠ，木后1例CINⅡ～Ⅲ、1例CINⅢ伴部分早浸;1例手術果酸換膚子宮頸濕疣伴HC2-HPV-DNA陽型，木后CINⅢ;1例手術果酸換膚CINⅠ～Ⅱ，木后CINⅢ。

3、討論

中頻電波刀融割切和灼傷多個系統，隨性設置，并可以調整節輸出功率面積大小，結合真菌感染的的范圍和層度可單一行電灼，或部分區域、淺表做手術，或行小錐切醫美，且可做手術很不容易察覺到的頸鋼管外病灶。本組2例慢性的宮勁炎伴HC2-HPV-DNA呈陽性者行電環做手術術，果酸換膚病檢示頸鋼管外孑宮廷之內膜厚度厚度異位癥，果酸換膚女性大姨媽疼及經血月經不走不凈表現壓根消除。過去行中頻電灼時，對頸管加工處理縱深撐握不充分，復審時有的女性有頸管結構增強，后增強電灼縱深，這類后果少許造成。

LEEP宮頸錐切可避免傳統的開腹手術和冷刀錐切。本組1例CINⅠ、1例宮頸濕疣伴HC2-HPV-DNA陽性，經錐切后病理證實2例均為CINⅢ，其中1例伴局部早浸。故LEEP宮頸錐切不僅可以治療宮頸癌前病變，對宮頸原位癌和微小浸潤癌的早期診斷更具有臨床價值。LEEP手術治療宮頸疾病有四項經典的手術指征，即經細胞學及陰道鏡下發現：(1)懷疑CINⅡ、CINⅢ;(2)懷疑宮頸早期浸潤鱗癌或原位癌;(3)持續發現CINⅠ或CINⅠ隨防不方便者;(4)懷疑宮頸不典型鱗狀細胞(ASCUS^)①。除以上指征外，臨床可選擇高頻電波刀不同的功能，治療其它宮頸疾病。手術操作方法簡便、快捷、安全、經濟、療效好，尤其適應于有生育要求及能及時隨訪者。本組資料隨防至今未發現CIN復發。

高頻電波刀治療宮頸疾病并發癥：(1)出血：術中如血管出血明顯，先予點狀電灼止血，減少失血。不主張對整個創面電灼，以免大片脫痂時出血^③。(2)頸管狹窄及粘連：本組未發現此類繼發病，但有學者認為頸管狹窄、粘連與創面感染、術后出血時間長、患者年齡為更年期及切除范圍深度有關(切除深度>18mm易發生)^③;(3)對妊娠影響：目前認為LEEP術后對生育的潛在影響有^④：①宮頸管粘液明顯減少導致精子從陰道進入子宮受阻;②宮頸完整性破壞使其機能受影響，導致流產和早產率上升;③宮頸管狹窄在分娩時影響宮頸擴張，導致宮頸性難產。(4)宮頸子宮內膜異位癥：少數患者宮頸高頻電波刀治療以后，經期較前略延長，婦檢見宮頸表面散在點狀或線狀內異灶。本組2例癥狀不明顯，未予處理。有望術后配合創面局部用藥(外用潰瘍散、燒傷軟膏等)及推遲月經藥物應用，防止并發癥發生。

【參考文獻】

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