宮頸LEEP術在宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值

發布時間：2012/8/6 17:41:02

官頸LEEP術在官頸上皮內瘤變確診和調理中的幣值 4、軍醫專科大學第一名加盟醫院醫生 710032 譚小燕 辛曉燕

【摘要】目的 探討宮頸LEEP術在宮頸上皮內瘤變（CIN）診斷和治療中的價值。方法：對173例陰道鏡活檢診斷為CIN的患者行LEEP術，對比術前術后病理結果。結果：宮頸錐切術與陰道鏡下多點活檢的病理結果符合率為 56.07％，升級率為12.14％，降級率為 31.79％，術后密切隨訪3月，HPV轉陰率為84.76％。LEEP為CIN患者提供完整的病理標本，具有診斷及治療作用。結論：陰道鏡下宮頸LEEP術是診斷和治療CIN的有效方法，對于有生育要求的年輕CINⅡ、Ⅲ級患者，是首選的治療方法，術后需密切隨訪。

【關鍵詞】宮頸上皮瘤樣變；陰道鏡；LEEP刀

Research On Reasonable Diagnosis and Management of Cervical Intraepithelial Neoplasia Treated with Loop Electrosurgical Excision Procedure [Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect of loop electrosurgical excision procedure(LEEP) on the treatment of cervical intraepithelial neoplasia(CIN). Methods 173 patients with CIN diagnosed by vaginoscope biopsy underwent LEEP operation, focusing on analyze pathological finding in preoperative and postoperative. Results Among 173 cases，97 colposcopie biopsy cases(56.07％) had the same histopathology with LEEP biopsies and 21 LEEP biopsies (12.14％) had more severe histopathology than colposcopic biopsies．The most severe histopatho logical report of the other 55 cases(31.79％) were from colposcopic biopsies．All patients were reexaminated three months after operation, 84.76％patients showed normal appearance by HPV detection. Conclusion LEEP treatment of CIN has a high success ratio，and it is an effective method in diagnosing and curing CIN [Key words] cervical intraepithelial neoplasia；vaginoscope; LEEP knife 子宮上皮內瘤變(cervical intraepithe1ial neoplasm CIN)屬子宮癌前期辦公，，近期來趨于低齡化，疾病原因不直接或疾病原因不適量可轉型為子宮癌。而從子宮上皮內瘤變轉型為子宮癌一般20年，故此對子宮癌生物防治主要而言對 CIN的驗測及進行緩解。跟著他們預防癌癥認識到的增進和子宮癌抽樣調查辦公的大范圍推進，子宮癌前，的治理得到了注意。自2O世經90時期今年以來，醫學操作子宮環狀電切術(1oop electrosurgica1 excision procedure，LEEP) 進行緩解子宮，，兼備著疾病原因、進行緩解雙重國籍有何意義。與傳統動動手術方式相比之下，它兼備著動動手術流血少、時短、非常痛苦小、不需住院費、服務費低、所述動物標本不影向病理報告審核等好處1。本探索需求是試論子宮錐切術在子宮上皮內瘤變疾病原因和進行緩解中的商業價值。 姿料與方案 1.1 素材挑選 2012年12月到2012年 11月在全院醫院醫院看病，經官頸細胞膜學撿查失常后，在外陰鏡下多些活檢病檢結局為CINⅠ、CINⅡ、Ⅲ級的173例糖尿病客戶。糖尿病客戶時間2三周歲-45歲，至少<四十歲93例，四十歲～4O歲62例，>四十歲XX例，>45歲18例。 1.2的方法 1) 開始整形手術準備：開始整形手術傳統白帶多排查，檢測女性陰道內支原體感染，無腹腔明顯的支原體感染．血傳統及血凝傳統何異常。于例假干干凈凈 3～7 d且無性活時在女性陰道內鏡下開始整形手術。 2) 開刀開刀措施：求美者取膀胱截石位，常見會陰滅菌，鋪沒有細菌巾單，安置費陰道窺器體現子宮，子宮外面涂以盧戈氏碘logo移行區面積，會按照炎癥基本特征及面積所采用其他規格的環行電級材料片，瓦數為45W，高度碘不染色區城外5mm處讀取阻止，橢圓形電級材料片從左至右較慢地重復移動端電級材料片以切割工作阻止，終將病灶邊邊外5mm，順次割除術術移行區炎癥阻止，擴寬于子宮管部件炎癥能作較小的橢圓形電級材料片割除術術，深度的1～2cm，所采用椎型電級材料片于子宮12點補償器補償器兩周割除術術炎癥阻止。止血改為圓球形電級材料片，開刀后割除術術阻止均送方面的問題檢修。考察術中滲血量、開刀開刀時段、傷口消退時段，術中開刀后高不良反應，隨訪至開刀后大半年。 3) 醬紫正確處理：LEEP刀開展后免疫抑制開展 3～5 d。在3八八六三個月時間內，每八八六三個月時間大姨媽掉后隨訪，復查工作傷口結痂的修復的情況。且2八八六三個月時間內不可以陰道內情況呢和性日常。3八八六三個月時間后行細胞學診斷及人咪咪頭瘤疫情(HPV)檢則，6八八六三個月時間后行第 2次細胞學診斷及HPV，假陽性后轉每6八八六三個月時間 1次。Leep刀診斷采取韓國ellman F.F.P.F EMC型rf射頻利普刀(所運行的利普刀臨床診斷號)。 并對其效果實現統計匯總學卡方撿驗。 婦科宮腔上皮內瘤變的評估標準單位數據樂杰總編輯《婦科學》第7版2。

結 果

2.1 手術情況

整形手術時段：一樣2～18rain，平均值 7．3rain。 流血量：<5mL 15例，5～10mL 32例，10～50mI 117例，＞50mL 9例。

2.2 陰道鏡下定點活檢與 LEEP術后病理結果比較.

手手術 173例提高切除術的子宮均送疾病組織切片,98例LEEP手手術動物標本與術前準備疾病初步判斷相完全符合合，完全符合率是56.07％(97／173)，升極率是12.14％(21／173)，降回率是 31.79％(55／173)，見表 1。 表 1 Leep刀切除術阻止與陰道內鏡活檢方面的問題畢竟(n)

2.4 隨診 手木后三周關注創面流血情況報告，15例病患者手木后 l周女性外陰分泌量物較多，呈淡黃顏色或淺顏色，宮勁接觸面痂皮轉變成；第2周痂皮始于松脫破裂，少量出女性外陰流血；第2—4周剝好上皮萌發，創面紅血；第 6—8周創面壓根上皮化。5例痂皮松脫破裂時流血較多，直接控制，未再者流血。 木后3六八個月宮勁行態基本上都數康復常見，TCT液基血細胞學排查均信息顯示呈陰性反應；HPV測試手術陽型105例，呈陰性反應68例。木后3六八個月16例維持陽型，其它89例均轉陰，轉陰率是84.76％。

討 論

3．1 LEEP刀宮頸錐切的優點

子子宮上皮內瘤變是與子子宮侵及癌頻繁關于的一隊癌前炎癥，現有臨床試驗具體方法最主要是凍冰中醫方式、電凝中醫方式、智能機械灼熱感或錐切、開刀開刀錐切相應子子宮除去術術等，均會存在必定的缺欠，如會直接齊全性毀壞病灶外面機構，沒有給出進那步的病理報告報告判斷，或集體切片外緣百分之一百氫氟酸處理，難以斷定好會不除去術徹底，易沒有了局灶性癌變，導致病理報告報告判斷，從而造成子子宮癌的漏診等。雖然，LEEP鎢鋼刀有切割器更快、透徹，開刀傷口定時疑固、見血少，開刀開刀事件短，切下來的機構未被氫氟酸處理等優勢：，故被會認為是子子宮上皮內瘤變好的具體方法具體方法1, 3。另外，針對于手木后判斷為肺部結節影侵及癌、原位癌的病例報告，還能能對切緣又一次食材，斷定好病灶會不已齊全性除去術，以的指導進那步的具體方法4。

3．2 并發癥的特點和防治

LEEP的大部分消息隊列癥為：術中做手果酸換膚流血量、傳染、頸管卵巢卵巢粘連或官頸管短淺等。做介入治療中出現流血量可可以通過條狀電凝止血，逃避出現大塊狀創面，焦痂破裂后會導致大流血量。做手果酸換膚流血量大部分出現在 7～14d，我局的研究有5例做手果酸換膚10天以內流血量較多，爭取局布止血軟墊止血，下體填塞碘仿紗條。官頸管短淺、卵巢卵巢粘連與移行區上移及除去細胞壞死深入有關的信息，電凝時間太久、初凝細胞壞死團隊大增均會增強傳染一次機會和手做手果酸換膚下體排液量。進行治療應排出下體慢性炎癥、官頸傳染，做手果酸換膚改善性適用抗菌藥，抑制做介入治療范圍內和深入以改善子官頸管短淺的出現。

3．3 子宮頸活檢與LEEP術后病理對比分析

對於官頸的癌及 CIN 的就診做法,眼睛下對官頸的多一點兒活檢極其急于求成，或者食材區間有限公司英文，私處鏡下多一點兒活檢鑒于將不類型增生內臟器官變成，就會盡有可能地取到類型不類型增生內臟器官，故而說有較高的更完整性。可是私處鏡觀察者的相關經驗會引響到對官頸的特征的評介結局和對活檢部位的選澤 ,然后引響組織結構學就診的更完整性。假若私處鏡觀察完美 ,就會基于方面的問題學結局選澤妥當的醫療做法;假若不完美則應行就診性官頸的錐切。官頸的癌和 CIN 普遍復發于官頸的移行帶,而官頸的錐切將完全官頸的移行帶檢驗 ,故而說有高的就診更完整性,就會減低甚至于解決辦法浸潤性癌的漏診 ,然后杜絕對官頸的癌高別不類型增生的醫療過高5。本探究反映出，LEEP制療后方面的問題學與私處鏡下官頸的活檢方面的問題學結局達到要求98例，達到率是56.07％(97／173)，退級55例，退級率是 31.79％(55／173)，持續21例，持續率是12.14％(21／173)。對此，LEEP術不但能使住院病人得出了合適的就診，也使其得出了有效的快速的醫療。 官頸LEEP醬紫疾病退級55例，，退級比率 31.79％，有可能為下體鏡下活檢早已將最大的病灶除去。CIN I及CINⅡ術前準備及醬紫行政級別升共21例，晉升成率占12.14％,數據分析其原而是：下體鏡下活檢取點帶客觀存在性，與考察者的相關經驗管于。除此之外，內源傳染病灶常常隱瞞在頸管道，或年紀過大的患兒官頸移行區畏懼回官頸管，沒能考察整個的流量轉化區和所有的相關問題。晉升成的其原因也有可能是而是環切術領域廣且有深淺，將相關問題團隊刪改做手術 。常見錐切時頸管的腺狀及柱狀體上皮的底材部做手術是必不可少的。 宮腔錐切也有的是種中藥冶療CIN 的好些工藝，CINⅡ、Ⅲ求美者行宮腔錐切或全的孑宮切去術并不導致中藥冶療療效，故宮腔錐切方法后不另行另一個中藥冶療。針對于多些活檢查為 CIN 有的孑宮切去條件的求美者，在全的孑宮切去進行內窺鏡小術行宮腔錐切應該去掉侵潤癌 ,增多功利性地發展內窺鏡小術空間 ,還要助于咨詢師和求美者考慮內窺鏡小術措施 ,是經腹、經尿道還有經腹腔鏡等。在本理論研究中，對 173例CIN求美者行 LEEP內窺鏡小術，方法后隨訪3月，TCT液基血細胞學查均體現弱呈陽性；HPV的檢測16例不斷地呈陽性，其他的書89例均轉陰，轉陰比率為84.76％。體現LEEP 應該變低局部位HPV不斷地染病一次機會6,需對方法后高危性行為型 HPV持續時間陽型的高風險人們，應予以的增強隨訪速率7。 本材質認為，在開展CIN部分，LEEP極具手術調理時問短、留血量少、高后遺癥少，治好率中等職業缺點，且手術隨訪群眾滿意。最后，LEEP手術可多次行方面的問題進行檢查，看見藏匿的高些層面，，尤其是是陰道鏡下很難看見的頸管道，。那么，LEEP在開展 CIN的并且還能否進每一步很明確檢測，減低了宮頸的侵潤癌的漏診率。

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