宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變60例

發布時間：2011/9/26 15:21:30

【關鍵詞】 宮頸癌

宮頸癌的發病率近年來有明顯增長的趨勢，尤其是年輕患者。世界衛生組織1988年提出宮頸上皮內瘤變(CIN)作為宮頸細胞學診斷癌前病變^①，故對CIN的治療顯得非常重要，及時處理CIN是阻斷CIN向宮頸癌發展的關鍵。作者總結2004年1月至2007年12月在本院行宮頸錐切術治療的60例CIN患者，探討宮頸錐切術在診治CIN中的臨床價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例CIN糖尿病人群，年齡的23～4六歲，差不多36.六歲，有生孩請求4例。術后糖尿病人群均行子宮陰部鏡下活檢術。病理報告排查但是為CIN I級16例、Ⅱ級29例、Ⅲ級15例。人囊狀細菌(HPV-DNA)檢側均呈陽性。

1.2 方法

官頸錐切術在介入搶救室中參與，患病者行硬膜外全身麻醉，取膀胱截石位，規范化空氣消毒劑外陰、陰道內及子官頸，復制圖層窺器表露官頸后，布巾鉗鉗夾調整腰椎牽引官頸高低唇，用高級電介入手術治療刀沿官頸病灶外緣約0.5～1cm扇形切去官頸管組識，切去錐體深淺約2～3cm;官頸病灶全部切去后用擴宮條檢杳子官頸管逐項為指示標志，用0/1可代謝薇喬線對應于官頸3、6、9及12點處行“8”字縫扎各一針瘦臉止血，手術縫合后再度用擴宮條探查官頸管來確定流通，空氣消毒劑官頸檢杳無大內出血后予碘仿紗條處于官頸創傷處內進的一步受侵止血。術中切去官頸病灶組識送方面的問題組織切片檢杳;手木后留滯導尿管24h后拔出，48h拔出碘仿紗條并檢杳官頸創傷處是否有大內出血;手木后可予患病者血管或服食消炎藥3～5d可以防止沾染沾染及改善官頸局布浮腫滲出液。

1.3 標本病理檢查

樣本送常規的病癥體檢。錐切樣本和補切樣本分成瓶。錐切樣本在12點處作標識，即按12等份法，每等份取一種水平面做切開體檢，對多疑部分行陸續切開體檢。錐切切緣無惡變或呈炎性改動者為切緣呈陰性，錐切切緣見CIN或切緣與CIN時間

1.4 術后處理和隨診

考慮考察外陰刪、外陰分泌液物及宮勁復原前提。手木后1周來院予身體局部碘伏液整潔創面。手木后兩八十一個月時間內禁外陰情況呢、塞藥和性關系中。在線檢測1次/3八十一個月時間，連續式2次癌神經元學在線檢測陰后在線檢測1次/6八十一個月時間。在線檢測介紹為婦科病在線檢測、癌神經元學在線檢測和HPV在線檢測。基于上面在線檢測結杲，不必要時行外陰鏡在線檢測和活檢。而對待切緣呈陽性者，手木后3八十一個月時間隨訪時互相行外陰鏡在線檢測和活檢。

2 結果

2.1 手術時間與出血量

整形開刀整形手術準確期限18～40min，均衡30min。整形開刀整形手術準確期限與性病變空間和創面少量月經量光于。有點慢性支原體感染、血液突顯清晰者，少量留血點較多，術中均需止血準確期限較長。術中均衡少量月經量為30.1ml，這其中<20ml 46例、20～80ml 10例、80～300ml 4例。少量月經量與整形開刀整形手術者方法掌握層次、提高凝血酶能力及宮頸口局布慢性支原體感染光于。

2.2 宮頸錐切手術前后病理結果比較

醬紫宮腔口多一些活檢病癥學檢驗為一級別CIN Ⅲ的15例中，醬紫病癥學報告單為CIN Ⅱ或更高等級別病損8例、CIN Ⅲ6例、宮腔口癌I A1期1例。醬紫宮腔口多一些活檢病癥學檢驗為高等級別CIN I～II 45例中，醬紫病癥學為CINⅢ 5例、CIN Ⅰ～Ⅱ 35例，宮腔口疾病5例。宮腔口錐切手醬紫后病癥學級別減低13例、病癥學級別升高6例。手醬紫后宮腔口活檢檢驗的準確性比率90.0%(54/60)。

2.3 宮頸錐切標本的切緣情況和處理

60例中，切緣呈陰性54例，切緣呈陽性反應者6例(切緣均為CIN Ⅰ～Ⅱ)。6例呈陽性反應病患因術兩類行電刀灼熱感創緣止血，故宮頸的切緣已予電凝毀掉，手手術后未作非常規整理，待手手術后3個月大隨訪時進幾步檢修。

2.4 術后并發癥及治療

拆線后第3天均能下床話動，回到屁股眼排氣閥門或排宿便;48h存入碘仿沙布條。56例僅為陰道里面少許頑強合成物，通常持續性約1～2周;4例少量來例假量較多，與來例假量非常的者3例，在這當中1例少量刪達300ml，經重新用碘仿沙布條壓拍72h后血止。手拆線后大概住院治療的時間約4.5d。

2.5 隨訪情況

本組60例朋友，隨訪時段3～3倆八十一個月時間大大左右，峰值15.6八十一個月時間大大左右。這里面1例宮勁癌I A1期朋友行錐切后補做全女人的宮頸口口腫瘤割掉術，果酸換膚14八十一個月時間大大左右無病情的反復。1例CINⅡ切緣抗體抗體弱陽朋友隨訪3八十一個月時間大大左右時又一次活檢方面的問題最后為CIN I，因一并女人的宮頸口口息肉，朋友耍求行全女人的宮頸口口腫瘤割掉術，果酸換膚方面的問題檢驗呈現宮勁疾病癥狀，見一些弧型生殖組織。剩余58例中56例隨訪至今為止無病情的反復，這里面有7例隨訪期間液基生殖組織檢驗(TCT)示ASCUS，女性陰部鏡活檢方面的問題最后為：3例見挖空樣生殖組織，4例疾病，很多朋友HPV-DNA檢則均已轉弱抗體弱陽。2例病情的反復，1例為CINⅢ朋友：切緣弱抗體弱陽者果酸換膚4八十一個月時間大大左右女性陰部鏡活檢方面的問題的提示CINⅡ～Ⅲ，行女人的宮頸口口全切術。另1例為CIN Ⅰ～Ⅱ朋友，切緣抗體抗體弱陽者果酸換膚9八十一個月時間大大左右TCT示LSIL，HPV-DNA檢則抗體抗體弱陽，女性陰部鏡示CIN，行第三次宮勁錐切術，果酸換膚方面的問題最后為CIN Ⅰ～Ⅱ，隨訪6八十一個月時間大大左右未病情的反復。4例有生肓實際客戶，2例往事不可追功足月孕婦分娩;l例已經在孕期中，目前孕23周：1例隨訪中未孕。

3 討論

宮頸錐切術是一個古老的手術，至今已有將近200年歷史，據文獻記載，早在1815年就有學者使用宮頸錐切術治療宮頸炎癥和宮頸癌^②。隨著激光刀、電刀等技術引入手術過程，宮頸錐切術的方法得到不斷改進，使其在診斷和治療宮頸疾病中的應用更廣泛。近20年來，隨著CIN患者的增多和宮頸癌發病呈明顯的年輕化趨勢，很多患者渴望保留生育功能，宮頸錐切術為這些患者提供了一個較為合適的治療方法^③。隨著醫療模式的改變，人們對治療后生活質量的要求提高，對保留卵巢和陰道功能的要求尤為突出，不僅青年患者，中年患者也同樣希望在治療后能保留女性內分泌功能和正常性生活^④，而宮頸錐切術正是在治療宮頸病變的同時又能保留卵巢功能的一個手術，在臨床上是值得推廣和應用的。本組資料顯示，普通電手術刀施行宮頸錐切術，術中電刀切割病灶同時并予電灼止血，可減少術中出血(本組病例術中平均出血量約為30ml);手術時間短，平均30min;普通電手術刀切割操作方便，能較好控制電刀切割宮頸病灶寬度及深度，創傷小;術后并發癥少，術后平均住院4.5d;隨訪宮頸病變復發率低。且宮頸錐切術在治療宮頸病變中無需切除子宮及陰道，不影響正常性生活，還可保留卵巢功能和生育功能，易被患者接受，本組4例未生育者在接受宮頸錐切術后6個月有3例己妊娠。

宮頸錐切術可提高診斷的準確率。在一般情況下，宮頸活體組織檢查可作為診斷的最可靠的依據。直接活檢易導致漏診，即使在陰道鏡指導下活檢其診斷的準確率也僅為66%～84%^⑤。準確率低的原因是：(1)由于點狀活檢取材少，組織表淺，使病理診斷困難。(2)病灶位于宮頸管時，由于頸管無法暴露而取材困難，使深部病變未被檢出而遺漏。(3)CIN多為多中心，點狀活檢受局限，易導致漏診。宮頸錐切術能提供大塊的組織(包括部分頸管組織)進行病理學檢查，錐切標本按12等份法，每等份取一個平面做切片檢查，對可疑部位則行連續切片檢查，這樣可明顯提高病理診斷的陽性率，克服宮頸點狀活檢的不足。本組資料顯示，陰道鏡下活檢的準確率為90.0%。

宮勁的錐切術最喜歡見的消息隊列癥是術中及手木后滲血，本組術中均值滲血量為30.1ml。手木后有4例滲血量較多，與例假量很大者3例，在其中1例滲血達300ml。Burghardt[6]通知單手木后特別嚴重滲血時有發案率10%～13%，術中電凝區域越大，使命感的代謝物連續時候越長。宮勁的3及9點鐘處因為女人子宮血管上行支膳食纖維血運極為豐富，手木后一部分結痂滑落易致滲血，術中可利用在3、6、9、12點處縫扎止血及碘仿沙布填塞壓住止血，本組運用領域此工藝以達到抑制滲血療效。縫扎宮勁的時無可縫扎過深，運用領域擴宮條探查宮勁的情形，盡量不要消息隊列宮勁的狹窄或宮勁的職能不全，進行介入內窺鏡項目了解下體的準備，手木后運用領域抗菌素，知道老介入內窺鏡項目的操作枝巧，盡量不要過多受損，可抑制術采和手木后消息隊列癥的時有情況。進行高級電介入內窺鏡項目刀施術對介入內窺鏡項目器材必須低，繼而介入內窺鏡項目的費用帶來變低，基層員工醫院專家怎么樣才能全面普及用，由此，用高級電介入內窺鏡項目刀頒布實施宮勁的錐切術治療辦法宮勁的上皮內瘤變的工藝非常值得在臨床實踐上推薦及用。

【參考文獻】

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