宮腔鏡及腹腔鏡在不孕中的應用129例臨床分析

發布時間：2011/9/23 17:06:45

【論文摘要】 需求：初探宮、腹腔鏡合力診療輸卵管性女性不育及輸卵管插管微創做手術根治的診療研究應該用使用價格。方案:對129例因輸卵管原因影響的女性不育癥女性采取合力官腔鏡、腹腔鏡實施實施檢查、評估，并視術中的不一樣實際情況實施不一樣的微創做手術方案微創做手術根治，術中及木后48h行輸卵管通液及微創做手術根治液甲硝唑、非那包、地塞米松微創做手術根治。輸卵管欠暢通者則木后1、2、3十一個月，來大姨媽清洗3～7d行宮腔鏡下輸卵管供壓通液微創做手術根治。木后2年實施隨訪。可是:129例女性中骨盆粘連怎么辦49例(37.98%)、骨盆宮腔內膜厚度異位癥29例(22.48%)，系女性不育癥的主要病征。82例女性獲隨訪，孕期率是47.6%。理論依據 宮腔鏡、腹腔鏡合力微創做手術可明確化女性不育癥病征，在評估的時候實施微創做手術根治，其創傷外科小、消息隊列癥少、應急合理有效，更具非常重要的診療研究應該用使用價格。術畢及木后48h經陰部宮腔輸卵管通液微創做手術根治，并對輸卵管欠通者進的一步行輸卵管插管及微創做手術根治可改善復通率及孕期率，是輸卵管性女性不育女性的首先選擇微創做手術根治方案。

【關鍵詞】 婦產科 宮腔鏡 腹腔鏡 不癥

輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕的1/3，原輸卵管不孕癥的主要治療方法為開腹手術^①，隨著婦科微創技術的發展，其在不孕癥的治方面的優越性日益凸顯，本文探討宮腔鏡及腹腔鏡聯合手術并矯治輸卵管不孕癥的手術方式及術中術后輸卵管插管加壓治療的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年就在今年1月份至2005年15月，在不育不育不育癥本科醫院問診的不育不育不育癥愛美者129例，年歲25～37歲，最低值水平年歲30.7歲，不育不育不育時長1.0～10.5年，最低值水平3.幾年;并在手術均已做輸卵管通液和女性子宮輸卵管碘油造影(HSG)。愛美者治療費后均行宮腔鏡和腹腔鏡審核，并時行宮腔鏡和腹腔鏡下通液審核(鏡下通液)。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：常規術前檢查，無手術禁忌證，在月經干凈后3～7d手術。

1.2.2 手術方法：患者取膀胱截石位，氣管插管全身麻醉。腹腔鏡檢查：臍部作10mm橫切口置入腹腔鏡檢查盆腔情況，雙下腹麥氏點置5 mm穿刺套管，在腹腔鏡下手術并經陰道子宮輸卵管甲硝唑及美蘭通液，腹腔鏡下初步判定雙側輸卵管情況并決定手術方式。宮腔鏡檢查：經宮頸置入宮腔鏡檢查宮腔并行雙側輸卵管通液術。先檢查宮頸管、宮腔及處理宮腔內病變(有的待腹腔鏡術畢再處理)，對子宮輸卵管通液不通，再找到雙側輸卵管宮腔開口插管加壓通液(應用甲硝唑、美藍、非那根、地塞米松)。術式：^①輸卵管、卵巢及子宮周圍粘連松解術：腹腔鏡下應用剪刀銳性及吸引氣　管鈍性分離盆腔粘連，并恢復輸卵管、卵巢、子宮正常解剖位置，盆腔的其他粘連也盡量恢復其正常解剖形態;^②輸卵管傘部成形術分離盆腔內粘連使輸卵管、卵巢處于游離狀態。如無阻塞，則在輸卵管內注入美藍液觀察其通暢程度，如有阻塞，則用分離鉗自傘部置入管腔內作擴張術，再注入甲硝唑、地塞米松、非那根混合液體，使液體自傘部呈溢出狀態，如傘部呈盲端，則在輸卵管內注入美藍液后，自盲端最薄弱處，置入分離鉗作擴張撕開術，使傘恢復原狀并用單擊點鉤輕輕點其切開處輸卵管漿膜面使其傘端外翻，再注入甲硝唑、地塞米松、非那根混合液體，觀察其液體溢出程度。^③輸卵管造口術：宮腔鏡下雙側輸卵管插管加壓通液，使輸卵管末端膨脹，如傘端粘連變形無法行傘端成形術，在膨脹末端剪開并用單擊點鉤輕輕點其切開處輸卵管漿膜面使其傘端外翻造口形成“人工傘”;④輸卵管疏通術：輸卵管間質部或峽部近端阻塞者，在腹腔鏡監視下，自宮腔鏡下用硬膜外導管插入疏通，并加壓注液，可疏通輕度粘連或組織碎屑栓所致的阻塞;⑤其他盆腔疾病手術：如盆腔子宮內膜異位癥減滅術，卵巢囊腫、輸卵管系膜囊腫剝除術，子宮肌瘤剝除術，多囊卵巢打孔術等;⑥宮腔鏡下手術：宮腔粘連分離術，子宮黏膜下肌瘤電切術，子宮內膜息肉摘除術或診刮術等。術后盆腔常規放置幾丁糖防止粘連。

1.2.3 術后處理：手術均順利完成，無中轉開腹，無明顯手術并發癥發生。圍手術期常規靜脈應用抗生素。患者均于術后48h行子宮輸卵管通液術，治療藥物為慶大霉素16萬U，非那根25mg，地塞米松5mg，甲硝唑20ml。輸卵管欠通常者術后1、2、3個月，經后3～7d行宮腔鏡下插管治療，注入α糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、甲硝唑，術后配合鞏固治療，促進輸卵管的功能，防止再阻塞及宮外孕的發生 。

1.3 隨訪情況 術后2年門診隨訪指導受孕。

1.4 經陰道子宮、輸卵管通暢標準 液體順利注入宮腔無阻力、無回流為輸卵管通暢。雖有阻力，但能注入大部分液體，僅有少量回流，為輸卵管通而不暢。若阻力很大，放松針管后有10ml以上溶液流入針筒，為輸卵管梗阻。

1.5 統計學分析

使用SAS 8.0總計表app軟件，計算文件相比運用χ2產品查驗，量值溯源文件以±s代表，組間相比運用t產品查驗，P<0.05為相互影響有總計表學必要性。

2 結果

2.1 患者情況

原發性不育不育癥44例，月均的年領(29±4)歲;繼發性不育不育癥75例，月均的年領(29±4)歲。2組一些患上和腹腔子宮粘連、輸卵管堵塞的例數的差異無調查統計學有何意義(P>0.05)。

2.2 129例的不孕原因

宮腔鏡129例宮腔鏡和腹腔鏡審核只是膀胱出錯49(38%)，只是性宮腔出錯2例(1.55%)，宮腔和膀胱均出錯66(51.16%)。均無出錯12例(9.3%)。129例病員行腹腔鏡審核120例會存在膀胱病損占93%，這當中萎縮性膀胱炎49例占37.98%不是孕癥的包括根本原因。然后宮腔內膜異位29例占22.48%。

2.3 輸卵管通暢情況

129例248條輸卵管(10條輸卵管已切除術)經分離出來粘連怎么辦，同時作輸卵管壓延成型或造口術，觀察植物美藍液流通前提，輸卵管流通168條(67.74%)，通而不暢48條(19.35%)不通暢32條(12.90%)。

2.4 術后治療

宮、腹腔鏡協同診療后，不同拆線后48h女性子宮輸卵管通液情況，對輸卵管欠通或堵塞者囑患病者于拆線后第4、2、3個月左右，來例假整潔3～7d內，做宮腔鏡下插管通液術。不同通液時輸卵管通行方面，選擇其通液三次，在通液前一天囑患病者采取有效避孕環的措施。

2.5 術后妊娠情況

本組129例病號，因各種因為，隨訪82例后病號(隨訪率是63.56%)，共39例(47.6%)生孕，較長于手后一月生孕，最久于后17六個月左右生孕，另外2例(2.4%)有再一次輸卵管婦女正常在肚子里期期期，之外為健康子宮婦女正常在肚子里期期期。對后48 h通液通而不暢者。后第一月再一次行宮腔鏡檢驗及鏡下插管通液術，通過問題后2、3六個月左右再一次行宮腔鏡檢驗及鏡下插管通液術.當敲定通行者，囑其生孕。82例隨訪者中，兩側這輸卵管通行62例(75.60%)，另外6例(7.31%)婦女正常在肚子里期期期者，兩側輸卵管間質部不下去1例，經3次宮腔鏡通液后兩側輸卵管通行而婦女正常在肚子里期期期，兩側輸卵管通而不暢5例，經2～3次宮腔鏡通液后輸卵管通行后婦女正常在肚子里期期期。

3 討論

3.1 近年來由于人流及藥物流產增多，輸卵管梗阻已成為繼發不孕的主要原因^②。129例患者行腹腔鏡檢查120例存在盆腔病變占93%，其中慢性盆腔炎49例占37.98%是不孕癥的主要原因，慢性輸卵管炎是導致輸卵管破壞的常見和主要原因。反復發作盆腔感染，除可引起輸卵管炎癥外，還可產生輸卵管攣縮，管壁變硬，增厚及多發性腔內粘連、纖維化，從而導致輸卵管梗阻，造成原發性或繼發性不孕。任何因素造成輸卵管內膜結構和功能破壞以及輸卵管周圍組織粘連和扭轉變形均可導致不孕的發生。輸卵管梗阻的治療，首先應復通輸卵管，恢復輸卵管的蠕動功能。傳統通液術對輸卵管復通有一定作用，但治愈率較低，因為傳通通液術中輸卵管獲得的壓力很小，治療藥物很難進入輸卵管，并且無法確定輸卵管單側或雙側不通，故其有盲目性。而宮腔鏡是近年來發展起來的先進的微創手術，直視下可見宮腔形態及輸卵管開口情況，并能了解其病變嚴重程度和累及范圍，排除炎癥造成的息肉和粘連，并酌情進行矯治手術，術后行輸卵管加壓通液術，直接從輸卵管開口加壓注藥，既克服了上述不足，又能使部分粘連輕、中度梗阻得以分離和疏通，故療效肯定。而術后患者均于術后48h行子宮輸卵管通液術并加用預防粘連藥物，可有效預防術后再次粘連減少輸卵管梗阻。宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術治療輸卵管梗阻性不孕，療效肯定，值得推廣應用。

3.2 術后48 h行子宮輸卵管通液術并加用藥物治療的意義

因手術操作、輸卵管近端4～5mm的管腔內徑僅1mm或更小，易因炎癥或子宮內膜碎片形成粘連或堵塞術后48h行子宮輸卵管通液可減少因手術操作、炎癥或子宮內膜碎片形成粘連或堵塞，可有效恢復輸卵管的通暢度、減少梗阻，其中治療液甲硝唑有抗炎作用，地塞米松及非那根有抗炎及抗過敏預防粘連的作用^③④。

3.3 術后宮腔鏡下輸卵管插管治療的意義

我們對在手治療后通液輸卵管欠通者在手治療后第22十一個月行宮腔鏡檢測，并在對視下將硬膜外管內經宮腔鏡放進去宮角部輸卵管說話處，限制了常見的通液的急功近利性，有著機械裝備性清理用途，另外手工加阻力打針能以比傳統性通液術大幾到四十多倍的阻力將介質可以直接引入輸卵管腔，因此使輸卵管腔內的黏連和輕、中重度賭塞才得以分開、清理，使在手治療后輸卵管通了門診病歷較治療前看不出提升。

3.4 術后妊娠相關因素分析

我們對術后82例患者進行了隨訪，妊娠39例，妊娠率47.6%。由于病例數少，未對輸卵管不同部位阻塞術后復通受孕情況及有合并其它病變治療后的受孕情況進行分析。但根據術中輸卵管病變部位治療的效果，認為間質部、峽部阻塞進行宮、腹腔鏡聯合手術治療未復通者，應盡早進行試管受精(IVF)助孕治療^⑤。如果術中輸卵管通暢而術后不孕，則需尋找不孕的原因。宮、腹腔鏡聯合手術診治輸卵管性不孕，可充分發揮腹腔鏡和宮腔鏡各自的優勢，同時集診治于一體，彌補了單獨手術的不足。而且患者創傷小，盆腔內環境干擾小、康復快、手術成功率高、術后妊娠率較滿意。宮腔鏡及腹腔鏡聯合診治不孕癥有良好的臨床應用價值，值得推廣和應用^⑥。

【參考文獻】

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