宮腔鏡聯合腹腔鏡治療早期宮角妊娠18例效果觀察

發布時間：2011/9/28 13:51:53

【摘要】 目的：觀察宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療早期宮角妊娠的效果。方法：31例確診為早期宮角妊娠的患者隨機分為兩組：治療組(18例)采用宮腹腔鏡下聯合治療，對照組(13例)在B超下行常規刮宮手術。觀察兩組患者的術中出血量、手術成功率、術后βHCG下降時間、月經恢復情況及再次妊娠結局。結果 治療組手術全部成(100.0%)，優于對照組的7例(53.8%);治療組術中出血量(25.0± 6.3)mL，較對照組的(52.6±23.4)mL少;治療組HCG下降時間為(4.6±2.3)d, 短于對照組的(12.6±8.7)d(均P<0.05)。經隨訪，治療組術后妊娠9/12例，對照組為5/10例。結論：宮腹腔鏡聯合手術組較傳統刮宮手術組治療早期宮角妊娠安全、有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 宮角妊娠 宮腔鏡 腹腔鏡

宮角孕出現率低，但因部份宮角孕在發育過程中中，毛絨阻止向病灶邊緣肌層及動脈風蝕，最后進階著床皮膚部位而會導致腹腔內大大量留血，故旱期表明與控制可阻止大大量留血，且對客戶生小孩系統的影響力較小。對旱期宮角孕的控制以刻意不挫裂傷客戶子宮頸及輸卵管、選擇你的完善性、遠期不的影響力子宮系統為的標準。微小方法其所挫裂傷小，激光祛痘連接數癥少等優點和缺點而寬泛使用于臨床研究，各位對18例宮角孕客戶用到宮腹腔鏡協同控制，要先拿到最號治療作用，有關報道給出。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

在2002年1月份至2007年17月收治該院且經做b超初步判斷為宮角確定懷孕的客戶中，選則31例早期未分裂的宮角確定懷孕客戶，多少歲24～37歲，均勻(26.3±6.7)歲，停經52～68d，均勻(58±8)d，血βHCG 571.8～2 253.2IU/L，均勻(1 238.5±796.3)IU/L。31例任意有多組，各舉宮腹腔鏡聯和入手術18例(醫治組)，基本做b超下刮宮組13例(照表組)。多組的多少歲、停經時及血βHCG值相比的差異無數據統計分析學寓意，具參考價值。 1.2 控制手段

治療組在宮腹腔鏡聯合下手術，采用氣管插管全身麻醉。先用腹腔鏡檢查并診斷(標準：輸卵管間質部內側方的宮角部膨隆，使子宮呈不對稱增大，并將圓韌帶推向外側方^①)，再用宮腔鏡進入宮腔，用5%葡萄糖液膨宮，壓力為100～110mmHg，可見雙側宮角與輸卵管開口不對稱，患側宮角明顯抬高，變深變大，內可見半透明白色或暗褐色組織物^②。診斷明確后，在腹腔鏡監護下用刮匙于宮角處刮除胚胎組織，清除大部組織后，再用宮腔鏡觀察宮腔情況，如有殘留或出血點，即用宮腔鏡電切環切除殘留組織，并電凝絨毛附著部位止血，盡量不損傷輸卵管入口。術中同時用腹腔鏡觀察腹腔情況，防止宮腔鏡切除組織時穿透肌層或子宮出血。對照組在B超監測下行刮宮術，如出血過多或懷疑宮角破裂即改開腹手術。觀察兩組術中出血量、術后血βHCG水平下降等情況。術后通過門診或電話隨訪，共隨訪15個月，了解患者月經量的改變及再次妊娠情況。

1.3 療效標準

成功：術后陰道出血少，3～5d基本干凈^③，于術后3d起間隔2d查尿HCG直至轉陰性或血HCG水平呈10倍下降最終<3.1 IU/L。失敗：血、尿HCG不下降或持續上升，B超提示宮角包塊進行性增大，陰道出血逐漸增多，盆腔出現積液。

1.4 統計學處理

運用t或t'檢定及準確的幾率法。

2 結果

中藥治療組的18例均手術治療實現目標，無1例轉站開腹及術中發生大滲血實際情況，就醫3～5d，治療后下體滲血量少，會滲出血時3～5d，治療后血HCG層次降低快;2周后b超檢查復檢孑宮均恢復常見常見面積，宮角處沒見包塊。 相較相對組13例中7例醫治出色，另6例經刮宮不允許根本刮凈組織化，醫治后給與MTX 1mg/kg用上3 d，與之跳變隔天用四氫備孕葉酸鈣0.1mg/kg 1～二個療程，之中4例經單純醫治后出色，另2例于中藥醫治后1周因誕生下腹各種痛感，做b超檢查報告宮角包塊增加，骨盆誕生積液改行開腹醫治。術中見患側宮角溶蝕并有腹腔積血，行患側宮角契型切除術。兩對醫治目的及術中出血點量的相對見表1。 醬紫共對22例(治愈組12例、剖析組10例)隨訪1幾個月，醬紫來例假治愈事件：治愈組為(45±13)d，剖析組為(55±16)d;治愈組醬紫確定懷孕9/12例，剖析組為5/10例。因隨訪的例數較少，故未作核算學進行處理。表1 兩對的療效及術中內失血的比兩對比均P<0.05。

3 討論

宮角妊娠是指受精卵種植在子宮的一側角部，在輸卵管開口處著床，向宮腔側發育。宮角妊娠發病率低，國外報道占同期異位妊娠的0.8%～7.0%[3]，國內報道為4.2%～38.0%^④。宮角妊娠可在孕早中期發生破裂。因宮角處血運豐富，一旦破裂，出血較洶涌，甚至是致命性大出血。而且早期宮角妊娠的早期癥狀與體征不相符合，妊娠維持時間較長，一般根據超聲診斷或行人工流產術后不能刮取絨毛才發覺，且不易與間質部妊娠相鑒別。目前的診斷標準為：(1)有腹痛，子宮不對稱增大，以后可發展為流產、破裂，部分可足月妊娠至分娩;(2)直視下子宮一側角擴大，伴圓韌帶外移;(3)胎兒娩出后，胎盤滯留在子宮角內。符合以上任一項者可考慮宮角妊娠^④。所以，早期診斷和及時處理是預防宮角妊娠破裂的關鍵。腹腔鏡下診斷宮角妊娠準確率可達100%，但單用腹腔鏡對宮角妊娠的治療有一定的局限性。首先由于宮角妊娠侵犯子宮肌層和血管，極易在手術過程中引起大出血而導致手術失敗，需臨時中轉開腹手術;另外手術時切開宮角肌層電凝縫合清除妊娠組織，已經損傷患側輸卵管入口，易導致患側輸卵管入口及間質部粘連阻塞，影響再次懷孕。近年來隨著宮腔鏡的開展，將宮腔鏡技術用于診治宮角妊娠并取得良好效果，為宮角妊娠的治療開辟了另一途徑。但用宮腔鏡在刮除組織或電切電凝絨毛附著處時易致穿孔導致腹腔內出血^⑤。

本療法組用于宮腹腔鏡聯席動調理療法。仍然宮腔鏡含帶電切及電凝設備，故在動調理時起著止血及割掉或初凝活力組建機構的用，使毛絨組建機構可在暫時性間內死亡開裂，而不可對宮角帶來損壞;一起腹腔鏡下能對視子官的情況下，阻止宮腔鏡動調理時展現子官破孔，誘發情況嚴重潛在癥的展現。腹腔鏡下沖泡腹腔，會清理進人腹腔的膨宮液及宮腔內的活力組建機構，阻止活力組建機構大棚種植于腹腔而造成的的持續不斷性異位早孕。本可是體現 ，療法組術中導致月經量及血βHCG水平面下滑日期均比較很大短于較比對組，一起動調理成就率比較很大低于比對組(均P<0.05)，仍然宮腹腔鏡聯席療法配合新風系統的優勢：，故患兒在動調理時更安全可靠，導致流血很少，較傳統與現代動調理根據有優厚性。 在對激光祛痘病患的隨訪，我門發現了宮腹腔鏡聯動技術對病患的來經量及周期時間后果小，且對生孩功能鍵的后果小，本緩解組激光祛痘有孕期規定者的孕期率達75.0%，且未有從新異位孕期。本設計框選病患為早期宮角孕期，于此毛絨機構開展向位置肌層及動靜脈機構開展腐蝕算輕，對宮角的后果較小，技術時機構開展適于刮除。宮腹腔鏡下電凝或電切時對宮角損害少，為病患打造一款盡量的緩解工藝;但是因為技術設備貴，技術手續費較高，某些基層工作大醫院較難產品推廣。 【參考資料論文資料】 [1]沈曄.層次性部件異位孕[J].國有用婦產科與產科報刊,2000,16(4): 208209. [2]劉頌平,薛敏.宮腔鏡診療宮角確定懷孕的臨床藥學使用[J].實惠婦科刊物,2007, 23(4): 246247. [3]顏碧明.腹腔鏡在宮角妊辰治愈中的運用[J].杭州醫藥業,2007,38(4):4345. [4]肖琳,孫愛軍,朱洪全,等.宮腔鏡下手術治療晚期未碎裂宮角妊振21例[J].生植分子生物學雜質,2007,8(16): 278280. [5]鐘培根,蘇小鋒.宮腔鏡聯合腹腔鏡制療繼發性不育癥86例概述[J].江蘇醫學研究院院報,2007,25(4):427428.