宮腔鏡手術記錄模板
發布時間:2012/11/27 16:15:52
手 術 記 錄
姓名 科別 病舍床號 住院號碼
男、女、年齡: 地址: 電話:
罹病后距入院經過時間: 天 小時 分,急診入院是否:
入院診斷:
手術前診斷:
手術后診斷:
手術名稱:宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤摘除術
手術:施行手術醫師 助手醫師:
麻醉:局部、腰椎、全身、其他(圈出是的一項) 麻藥名稱:
麻醉專門名稱: 施行麻醉醫師: 手術開始至終了共費 小時
手術日期及時刻: 記錄醫師:
手術情況:麻醉生效后,病人取膀胱截石位,常規消毒,鋪巾,探宮腔7cm,擴宮口4-10號置宮腔電切鏡,見宮腔內子宮下段右前壁粘膜下子宮肌瘤約3×2cm,表面光滑,子宮底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游離緣開始依次以電切環削切瘤體,配合卵圓鉗鉗夾出瘤體碎片,再次探察切削蒂部,無活動出血后,術畢。手術順利,麻醉滿意,血壓平穩,120/70mmHg,少量出血約10ml,入10%GS4500ml,出4000ml,采用單極電切功率70W,切除組織送病理,靜脈補液500ml,膨宮壓力120mmHg。
術記錄
科室 ** 病房 ** 床號 ** 住院號 **
姓名 ** 性別 ** 年齡 ** 時間 **
術前診斷 : 子宮粘膜下肌瘤 記錄時間 **
術中診斷 : 子宮粘膜下肌瘤
手術名稱 : 宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤摘除術
手術醫生 ** 助手醫生 ** 器械護士 **
麻醉方法 :靜脈麻醉 麻醉師 *
手術經過:
1.患者取膀胱截石位,常規消毒下腹部、外陰、大腿上1/3內側皮膚及陰道粘膜,鋪巾。
2.暴露宮頸,見一鴿蛋大小肌瘤樣組織脫出于宮頸外口,色紅,蒂部較粗,位于宮頸管內,置入宮腔鏡,見:子宮頸管形態正常,宮腔形態正常,粘膜下肌瘤蒂部位于宮頸內口處,內膜色粉紅,較薄,雙側輸卵管開口未見明顯異常。手術行子宮粘膜下肌瘤摘除術。
3.取子宮粘膜下肌瘤基底部行電切,出血處行電凝止血,術后宮腔形態正常。
4.術后患者生命體征穩定,麻醉效果滿意,出血ml,尿色清亮。
5.術后切除組織給家屬過目后送病檢。
6.沖洗盆腔,檢查手術野無出血,清點器械、紗條及紗墊如數,創面行透明質酸鈉一支覆蓋,拔出套管,常規縫合關閉穿刺孔,術畢。
7.標本為子宮粘膜下肌瘤組織,質中。
姓名 科別 病舍床號 住院號碼
男、女、年齡: 地址: 電話:
罹病后距入院經過時間: 天 小時 分,急診入院是否:
入院診斷:
手術前診斷:
手術后診斷:
手術名稱:宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤摘除術
手術:施行手術醫師 助手醫師:
麻醉:局部、腰椎、全身、其他(圈出是的一項) 麻藥名稱:
麻醉專門名稱: 施行麻醉醫師: 手術開始至終了共費 小時
手術日期及時刻: 記錄醫師:
手術情況:麻醉生效后,病人取膀胱截石位,常規消毒,鋪巾,探宮腔7cm,擴宮口4-10號置宮腔電切鏡,見宮腔內子宮下段右前壁粘膜下子宮肌瘤約3×2cm,表面光滑,子宮底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游離緣開始依次以電切環削切瘤體,配合卵圓鉗鉗夾出瘤體碎片,再次探察切削蒂部,無活動出血后,術畢。手術順利,麻醉滿意,血壓平穩,120/70mmHg,少量出血約10ml,入10%GS4500ml,出4000ml,采用單極電切功率70W,切除組織送病理,靜脈補液500ml,膨宮壓力120mmHg。
術記錄
科室 ** 病房 ** 床號 ** 住院號 **
姓名 ** 性別 ** 年齡 ** 時間 **
術前診斷 : 子宮粘膜下肌瘤 記錄時間 **
術中診斷 : 子宮粘膜下肌瘤
手術名稱 : 宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤摘除術
手術醫生 ** 助手醫生 ** 器械護士 **
麻醉方法 :靜脈麻醉 麻醉師 *
手術經過:
1.患者取膀胱截石位,常規消毒下腹部、外陰、大腿上1/3內側皮膚及陰道粘膜,鋪巾。
2.暴露宮頸,見一鴿蛋大小肌瘤樣組織脫出于宮頸外口,色紅,蒂部較粗,位于宮頸管內,置入宮腔鏡,見:子宮頸管形態正常,宮腔形態正常,粘膜下肌瘤蒂部位于宮頸內口處,內膜色粉紅,較薄,雙側輸卵管開口未見明顯異常。手術行子宮粘膜下肌瘤摘除術。
3.取子宮粘膜下肌瘤基底部行電切,出血處行電凝止血,術后宮腔形態正常。
4.術后患者生命體征穩定,麻醉效果滿意,出血ml,尿色清亮。
5.術后切除組織給家屬過目后送病檢。
6.沖洗盆腔,檢查手術野無出血,清點器械、紗條及紗墊如數,創面行透明質酸鈉一支覆蓋,拔出套管,常規縫合關閉穿刺孔,術畢。
7.標本為子宮粘膜下肌瘤組織,質中。
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