宮腔鏡取宮內節育器168例分析

發布時間：2011/9/23 17:18:11

【摘要】 目的：探討宮腔鏡取宮內節育器的臨床療效。方法 采用宮腔鏡直視下取環，必要時輔以B超和(或)腹腔鏡監測。結果：168例中167例成功，無一例出現子宮大量出血、子宮穿孔等并發癥。結論：宮腔鏡取環具有可視、微創、療效好、成功率高等特點。

【關鍵詞】 宮腔鏡 宮內節育器

由于宮腔鏡技藝的非常廣泛發展，近十年的時候來醫院常規檢驗將診所取環無法的病號行宮腔鏡檢驗，相結行相對操作，報告范文如表。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2007年12月因我院門診直接取環失敗或B超示環嵌頓而行宮腔鏡取環共168例。年齡最小24歲，最大78歲，平均46.65歲;48例已絕經，絕經最長時間為30年，最短者1年，平均5年;帶IUD時間最短2年，最長32年，平均16年;所有研究對象中人工流產后直接置IUD者25例，哺乳期置IUD者10例，其他為月經干凈后3～7天置IUD。

1.2 方法

1.2.1 手術時間 月經干凈3～7天，無生殖器急性炎癥，完善各項術前檢查，無手術禁忌證。

1.2.2 手術方式 宮腔鏡器械均采用德國STOR公司的電視攝像系統及其手術配件。水壓80mmHg，5%葡萄糖注射液作為膨宮介質。取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道，鋪無菌巾單，用2%利多卡因5ml宮頸局部注射進行麻醉，探針按子宮的位置探明子宮的方向及深度，探宮腔同時仔細感覺探針與節育器的金屬摩擦感，然后擴宮器擴宮頸至7～7.5號，置入宮腔鏡，宮腔鏡直視下觀察IUD的位置有無變形、扭曲、下移、嵌頓、異位等，有無合并宮腔內病變，如子宮黏膜下肌瘤、宮腔黏膜下息肉，或宮腔粘連等。若宮腔鏡下未見IUD，以刮匙在宮腔內輕輕搔刮宮腔內膜，使IUD逐漸顯露。

2 結果

在168例中，宮腔鏡下取得勝利去除167例，取得勝利率99.4%，宮腔鏡看清下可以看到到區域IUD者均用持物鉗1次性去除，1例在宮腔鏡排查時見“O”形環斷、嵌頓，取環后查其幾乎齊全，頻繁探查宮腔少許環絲，治療X射線排查見有環絲約長5mm留，彩超示坐落于女人宮腔的肌層，囑不定期復審，天苦況隨診。宮腔鏡取得勝利去除的167例中IUD位址正確36例，在當中，3例歸并宮腔宮腔的內膜息肉，1例歸并宮腔區域宮腔的粘連;IUD區域嵌頓38例，在當中1例歸并女人宮腔的口腔粘膜下肌瘤;IUD留48例，在當中2例為IUD鋁合金環的塑料件托留，僅僅45例皆為鋁合金環的區域斷。歸并女人宮腔的肌瘤用戶，因肌瘤是安置IUD后造成的，之所以長規取IUD時肌瘤影響力了IUD的去除，所以是女人宮腔的口腔粘膜下肌瘤，故在宮腔鏡看清下一瓶電切。除外，本組造成的女人宮腔的口腔粘膜下息肉3例均一起賦予改善。本科研時所得病例治療 均成功，無例案造成巨大大量出血及女人宮腔的穿通、水氣體中毒等消息隊列癥，治療7天門珍隨訪用戶為之適，延續隨訪中。

3 討論

我過宮腔鏡檢查開刀起于20新時代80年間初，經歷過30幾年的臨床實驗app，習慣證不斷大增，如宮腔臟東西的取掉，肌瘤及息肉的摘除、宮腔粘連怎么辦的破乳、縱隔的摘除及孑子宮的膜摘除等，累積了高的體驗。出現異位的節育環基本上為不銹鋼單環，頗為發生意識好，放到時易搭出孑宮，故順產人員流順產的女性做到不考慮不銹鋼單環，而考慮另一類型、的節育環。

IUD取環困難的原因：導致IUD取環困難的原因很多，絕經后婦^①女卵巢功能衰退、雌激素水平逐漸下降，子宮體變小，宮頸萎縮，使宮腔容受性降低，易造成IUD嵌頓或異位。文獻報道^②絕經一年以上IUD嵌頓發生率為75.45%。IUD嵌頓致取環不易觸及環，即使鉤住，取環時阻力大，盲目強行取環易造成IUD斷裂、殘留，更不易取出。對于絕經后婦女采用結合雌激素片0.65mg/d，口服1周，術前加用米索前列醇，提高宮頸容受性。本研究中合并子宮肌瘤、黏膜息肉或宮腔粘連共5例，合并子宮以上病變取IUD者，妨礙取環時對IUD的觸及鉤環，導致IUD取出困難。人工流產術直接置IUD者25例，哺乳期置IUD者10例，人工流產術直接置IUD，由于人工流產術后子宮較軟，宮腔表面受損，IUD易與宮壁發生摩擦，甚至嵌入肌層，哺乳期置IUD則因子宮較小，同樣易與宮壁發生嵌頓而造成日后取出IUD困難^③。

宮腔鏡取IUD的安全衛生等級性與效果性：宮腔鏡運營快捷抽象概念，能清除精準屏幕上顯示IUD與宮腔的相互關系，清晰IUD在宮腔里的定位，避開理智運營和可以才能減少最后宮腔取器機，可以才能減少消息隊列癥的發生。宮腔鏡下取器精準率高，應用性性強，消息隊列癥少，安全衛生等級效果，應當臨床試驗宣傳推廣食用。

【參考文獻】

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