宮腔鏡術后妊娠的診斷和處理
發布時間：2013/5/30 10:05:17
宮腔鏡術后妊娠的診斷：宮腔鏡術后月經改善，可有無月經、點滴出血、月經過少，正常月經，還有月經稀發，可由有月經過渡到無月經，也可由無月經過渡到有月經等不同形式，在過渡時還常有淋漓出血的情況。北京復興醫院統計該宮腔鏡術后至妊娠前月經情況為：宮頸妊娠1例，輸卵管妊娠2例及右宮角妊娠1例術后均為月經過少。26人32次宮內孕中，妊娠3次的2人術后月經過少。妊娠2次的2人中，1人術后月經過少。1人第一次人流后半年無月經，再次妊娠。妊娠1次的24人中，14例術后月經過少。6例術后3-6個月無月經，優化有少量月經，3人術后7個月-2年無月經，優化月經不規律或有少量月經。1例術后3個月無月經即妊娠，這些月經的變化導致早孕期間很難及時確定妊娠診斷，因此，宮腔鏡術后妊娠的早期早期診斷有賴于醫患雙方對妊娠的警惕性和定期隨訪。
宮腔鏡術后妊娠的處理：一般接受宮腔鏡術者均不再有生育要求，故妊娠后多以人工流產告終，接診的醫院及術者應有各種應對困難人工流產的條件。術前B超檢查，準確判斷胎囊的位置，仔細觀察宮腔線，以估計手術的難易度。對宮腔線欠清晰或胎囊位置偏移宮腔者最好術前宮頸插管，術中施以麻醉。在B超監護下吸宮，探針或吸管置入不暢或遇阻時，可用宮腔鏡檢查宮頸管及宮腔情況。如有狹窄、粘連或扭曲，可在B超引導下切開，是宮腔貫通。術終不能確定胚物是否已完全吸凈時，可用宮腔鏡檢視。本文例2人工流產術終出血迅猛，采用球囊壓迫后出血停止，為避免切除子宮，球囊壓迫是采取關注下治療措施前可供選擇的有效療法。
Baumann等首報宮腔鏡開刀和雙極電凝輸卵管絕育后妊振順利完成，完美結局很好。Pugh等簡報EA果酸換膚順利完成宮腔內妊振一個。Pinette等簡報YAG激光行業根治后順利完成妊振1例，甚至是有以TCRE術根治不育不孕者。Cravello等簡報對孕酮根治不起作用的AUB行EA術內出血痊愈后妊振者，并可能會足月生產。北京首都醫科學校專業附帶革新醫療有1例宮腔鏡果酸換膚足月妊振，剖宮產一個小樣兒，胎盆前壁非常插入，的同時子官體割除。故如刀妊振中，后期發展妊振，況且不喜歡計劃生育者，可遵循繼讀妊振。為取得很好的產科繼發性，應來嚴實的懷孕期間的保建，重癥監護胎寶寶健康成長情況下及胎盆前壁功能表狀態下，外陰產者妥當正確處理第一產程，剖宮產者要有子官割除的做準備。
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