Bakri球囊填塞術在產后出血中的應用

發布時間：2016/3/11 15:35:34

【內容提要】 需求研究介紹介紹近六年在我局臨盆的孕產婦，論述Bakri球囊填塞術在生產后內出血中的應用。

方法 回顧性分析在我院分娩的27357名孕產婦病歷，以2010～2012年三年間在我院分娩的孕產婦為對照組，2013年分娩的孕產婦為研究組。

結果 2013年研究組中產后出血發生率及產科急診子宮切除率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(x²值分別為16.56、3.26，P值分別為0.000、0.029)，(均P<0.005);2013年研究組中Bakri球囊填塞術明顯高于對照組，差異有統計學意義(x²=39.65，P=0.000)。結論Bakri球囊填塞術可降低產科急診子宮切除率;陰道塞紗/宮腔塞紗術可降低產后出血率。

【Abstract】 Objective Through research and analyze the pregnant women delivered in our hospital inthefouryears fromJanuary 2010 toDecember 2013 toexploretheusageofBakriballon in thetreatment ofpostpartumhemorrhage.Method Retrospectively analyzed 27357 patients in our hospital delivered in nearly fouryears.The patients in thethreeyears from January2010 toDecember 2012 were controlgroup. The patients in2013 were re-search group.Result First，the incidence of postpartum hemorrhage and the emergency obstetric hysterectomy in 2013 were both obviously lowerthan controlgroup，(x²=16.56、3.26，P= 0.000、0.029);Second，theusage ratein research group WaS significantly higher thaninthecontrol group，(x²=39.65，P = 0.000). Conclusion Firstly， Bakriballoon can reducetheincidenceofobstetricalemergency hysterectomy.Secondly，theuseofpluggingtheyarn invagina/uterine cavitycouldreducetheincidenceofpostpartum hemorrhagerate.

【Author’s address】HuaduWomen and Children’S HospitalandHealth institute，GuangzhouCity，Guang—dong Province510800 PRC doi：10.3969/j.issn.1671—332X.2014.02.018 順產大內見血量量是產科最易見的連接數癥，也是會導致孕產婦身故的主要主要原因。手術根治順產大內見血量量的的方式更多，有肌注或靜滴足量宮縮劑、止血劑、肌注欣母沛、接摩的卵巢、B—Lynch縫針法、外陰/宮腔塞紗術、結扎的卵巢冠狀動脈、Bakri球囊填塞心血管壁栓塞術等的方式[1-2]，經上述內容固執手術根治后順產大內見血量量仍不可控住，則行產科急診的卵巢除去術。更多婦幼保建院都并沒有條件介入手術行心血管壁栓塞術手術根治順產大內見血量量，全部要轉診向上級醫院專家手術根治，轉診工作要時候，但轉診工作中利用Bakri球囊填塞術那怕失利，也是可以給轉診給予時候。 本段學習淺談近5年在醫院自然分娩的27357名孕產婦，學習淺談順產大內見血量量產生率及產科急診的卵巢除去率，淺談Bakri球囊在順產大內見血量量中的應用軟件，以縮減產科急診的卵巢除去率。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

2010—201一年三年間在醫院產科分勉期的27357名孕產婦。201一年在醫院分勉期的為實驗組，2010～2015年在醫院分勉期的為參考組。

1.2對研究對象產后出血的處理方法

2組中發生生引生完孩子后的見血點點時先肌注或靜滴足量的縮宮素、 肌注欣母沛、足療按摩卵巢等基本知識清理。實驗分析組：利用術中現象，因“瘢痕卵巢，后置胚盤，胚盤早剝”行剖宮產撤銷孕期者近乎常見行尿道塞紗術，若術中看見宮腔有滲液則行宮腔塞紗術，宮腔塞紗后仍有滲液，則行Bakri球囊填塞術，Bakri球囊填塞手術仍有見血點點，則行卵巢切掉術或直觀轉深圳市上司衛生院行栓塞改善。若術中宮腔見血點點較多，加權平均值球囊填塞術無法則直觀行卵巢切掉術。實驗分析組中尿道生孩子后展現生引生完孩子后的見血點點基本知識清理后直觀行尿道塞紗術，尿道塞紗后仍有見血點點則行球囊填塞術，當下全院尿道生孩子后行球囊填塞手術均能止血。相較比較組：利用術中現象，宮腔滲液則行官腔塞紗術或B—Lynch縫針法，生引生完孩子后的見血點點基本知識清理后仍有見血點點則行尿道塞紗術，尿道塞紗后仍見血點點則行卵巢切掉術或轉深圳市上司衛生院改善。

1.3觀察指標

關察設計項目因其順產滲血轉上一級領導診所的人數及在上一級領導診所的醫療實際現象，表明轉診實際現象來分享我局有用的辦理順產滲血的技能。關察順產滲血的患病率及產科急診女性子宮頸腫瘤除去率，來分享有用的減輕順產滲血患病率及產科急診女性子宮頸腫瘤除去率的措施。

1.4統計學處理

所有資料應用均數±原則差(x±s)表述。應用SPSS 23.0游戲數據匯總數據探討，孕產婦平常情況發現應用t檢定;發現率應用x2檢定，用P<0.05為性別差異有數據匯總數據學意義所在。

2 結果

2.1研究組和對照組孕產婦一般情況比較

研究組與對照組在年齡、孕周、孕次、產次、分娩孕周、新生兒出生體重等方面比較均無差異，差異無統計學意義，P>0.05;研究組中剖宮產率59.50%明顯高于對照組中的剖宮產率(47.49%)，差異有統計學意義(x²= 315.53，P=0.ooo)，見表1。

2.2研究組和對照組轉廣州上級醫院的情況分析

根據三級轉診制度和孕產婦知情同意的情況下，研究組和對照組中經我院轉廣州上級醫院的共362人，因“產后出血”轉診的有16名產婦，在上級醫院行急診子宮切除的為4人，行血管栓塞的為3人。研究組中轉診率明顯高于對照組，(x²=102.9，P=0.oo);研究組中產后出血轉診率明顯低于對照組，(x²=13.48，P=0.000);在上級醫院行血管栓塞的發生率研究組中明顯低于對照組，(x²=3.21，P=0.041)，見表2。

2.3研究組和對照組中治療產后出血的方法比較

研究組中陰道/宮腔塞紗術明顯高于對照組，(x²=1001.36，p=0.000);Bakri球囊填塞術明顯高于對照組，(x²=39.65，P=0.00);研究組中產后出血發生率、產科急診子宮切除率明顯低于對照組，(x²=16.56、3.26，P=0.000、0.029)，均P<0.05，見表3。

2.4研究組中Bakri球囊填塞術使用情況

我校自201四年初剛開始動用Bakri球囊醫治生生完孩子后的留血，數千年已動用15-7個，有2例驗證失敗的后在我校行的孑宮的切掉，1例轉診至鄭州上家醫院專家行的孑宮的切掉，給轉診出具了時間段，成率達86.67%。動用球囊驗證失敗的后有3常規性的孑宮的切掉術大部分原因均是胎盆移植，設計界面顯示胎盆移植動用Bakri球囊填塞術成效不佳。院方動用Bakri球囊填塞術用以醫治生生完孩子后的留血，例如固執性宮縮疲乏無力3個，3.5mm胎盆6個，胎盆移植3個，胎盆拒載9個，胎盆早剝造成的的凝血酶職能障礙性6個。

3討論

3.1 產后出血的發生率及治療

生完孩子后內導致少量大量女性陰道里面流血點屬于陰部臨盆后24h內導致少量大量女性陰道里面流血點量不超過500ml，或剖宮產時不超過1 000 ml，是臨盆期嚴重性消息隊列癥，是發展趨勢我我國孕產婦身亡的核心問題。生完孩子后內導致少量大量女性陰道里面流血點的問題核心是子官收宿無力、胚胎主觀因素、軟產道受傷和凝血系統系統不正確4個因素，均可用Bakri球囊填塞術根治生完孩子后內導致少量大量女性陰道里面流血點。生完孩子后內導致少量大量女性陰道里面流血點根治如能夠 安摩子官、應用宮縮劑等方式 未能能夠搞好宮縮、變少內導致少量大量女性陰道里面流血點，則是需要分為宮腔填塞、B—Lynch縫合技術、子官冠脈栓塞、子官冠脈結扎及子官切掉等手法來止血。在單純根治有效或生完孩子后內導致少量大量女性陰道里面流血點危害到產婦壽命時，則應猶豫不決行子官切掉術。從文中實驗醫院的生完孩子后內導致少量大量女性陰道里面流血點率1.81%，嚴重超過中國大陸外的宣傳報道遭受率5%兩邊[3]。陰部/官腔塞紗術是進行簡便、房價劃得來的那種根治和預放生完孩子后內導致少量大量女性陰道里面流血點的方式 ，醫院2013-5年生完孩子后內導致少量大量女性陰道里面流血點率嚴重超過前兩兩年，很有可能與醫院自2013-5年開始適用陰部/宮腔塞紗術十分普遍性。基于一級轉診獎懲制度及孕產婦知道統一的癥狀下，醫院前兩年因生完孩子后內導致少量大量女性陰道里面流血點轉診為先級醫院行子官毛細血管塞紗術的較2013-5年嚴重銳減，核心是醫院根治生完孩子后內導致少量大量女性陰道里面流血點的方式 及藥用價值不停提升，有點是自2013-5年年末開始醫院開始適用Bakri球囊填塞術。近8年在醫院臨盆的孕產婦一般來說的資料無調查統計學一定的差異，但醫院2013-5年產科急診子官切掉率嚴重超過前3-5年，很有可能與醫院2013-5年生完孩子后內導致少量大量女性陰道里面流血點率調低及Bakri球囊填塞術的適用密不可分一些。

3.2 Bakri球囊填塞術在產后出血治療中的優勢

Bakri球囊是專為宮腔填塞而結構的設計的，專門針對用到產婦在生完孩子后的留血的雙球囊結構的，其特征 是有利擺放和取下，充裕的時間和溶量可有效的地勒住官腔，達標止血的;picc導管前端開發有張嘴可檢測官腔內留血。另外一只個特征 是雙腔管，可在球囊擺放時留意到宮頸腔內留血狀態，以便博士留意留血狀態，即使辦理留血。與一般的宮腔填塞紗條法較之，此的辦法還具有著使用簡易、快、勒住規模范圍廣、有利檢測止血目的的特征 。其功用是球囊注液后囊內重壓低于宮頸微血官重壓，使得非常相當球囊的宮頸微血官閉鎖結構，可實現勒住止血的功用，如血凝酶策略平常，部分區域血栓行成，留血可漸止。正面安置胚盤留血經過宮腔內水囊的重壓，勒住胚盤剝除面的血竇，使其非常相當球囊的宮頸微血官收窄閉合式止血，鑒于水囊還具有著滲透性材料，水囊可改善其外觀以積極主動填塞宮腔勒住胚盤剝除面以止血。水囊的粘性還可讓宮頸的平常內縮不受到直接影響，減少了因留出的間隙或繃帶填塞較緊造成的各類潛在癥。而使，盡管是剖宮產仍然外陰臨產留血，由宮頸內縮疲乏無力、正面安置胚盤、血凝酶功用認知障礙等原由造成的產婦在生完孩子后的留血均可以快操作Bakri球囊勒住止血。

3.3 Bakri球囊填塞治療產后出血的時機及展望

在各類促宮縮藥物中藥做整形完或一些中藥做整形完更有效的問題下，球囊填塞能成為一些暫時的性的應激止血技術，為進兩步的處里賺的日子。殊不知填塞失利，仍能夠行下兩步的項目中藥做整形完;也可對產生太大的滲血量取向的糖尿病朋友成為一些旱期調查的技術，可以減少項目率，減小宮腔切去率，的提升女生的生活方式質。有光于Bakri球囊填塞術的的施用，當今中國參考文獻綜述簡訊范文會比較少，的施用最長的是阮穎清[4]的施用了24例，總止血更有成功率達100%，無一個需行宮腔切去術或消亡，手術后隨訪1～24八個月左右，24例均能正常值宮腔復舊，還原姨媽日子1—3八個月左右，無一個存在分娩期感染支原體及暖巢早衰不適反應。我院已的施用Bakri球囊填塞術15例在中藥做整形完生月子滲血量，以及頑固不化性宮縮困乏、置于標題前卵巢前壁、卵巢前壁著床、卵巢前壁停留、卵巢前壁早剝產生的血凝常用功能鍵酶常用功能鍵性困難，只能有3例卵巢前壁著床行球囊填塞術失利后行宮腔切去術。然后是201半年王秋毅在壓住中藥做整形完1例中孕引生月子卵巢前壁著床大滲血量糖尿病朋友[5]，最近幾天的即是20多年付晨薇在中藥做整形完8例生月子滲血量糖尿病朋友[6]。有光于Bakri球囊填塞術的 使 用，前題前提是宮腔是完全的，的施用好時機相關經驗以下的：①由宮腔縮小困乏產生的滲血量，經肌注欣母沛等宮縮劑抓好宮縮中藥做整形完后無回升，的施用宮腔塞紗術仍無回升時，要馬上的施用Bakri球囊填塞術壓住止血。②由置于標題前卵巢前壁產生的宮腔宮腔迷漫性滲血量，的施用官腔塞紗術仍有滲血量時，要馬上的施用Bakri球囊填塞術。③由血凝常用功能鍵酶常用功能鍵性困難產生的滲血量，應馬上的施用Bakri球囊填塞術，同時較正血凝常用功能鍵酶常用功能鍵性中藥做整形完。 ④致使卵巢前壁著床產生滲血量，應馬上的施用Bakri球囊填塞術，再轉領導醫院行心血管栓塞中藥做整形完。中國Bakri球囊應在臨床醫學實驗的是日子短，例數少，參考文獻綜述簡訊范文也少，有光于其安全管理性、常用性及見效均須要非常多的臨床醫學實驗運用來證明格式。 參考選取論文畢業論文 [1]江少如，鄭燕樂，許少榆.卡前矛素氨丁三醇調理難治性在產后刪90例臨床實驗觀查[J].如今醫生，2012，12(8)：48—49. [2]魏曉燕.嵌入型兇險型3.5mm胎盆18例臨床實驗定性分析[J].如今的衛生院，2012，12(3)：56—57. [3]MELIZAC W KONG，WILLIAM W K TO.Balloon tamponade for postpartum haemorrbage：case series and literature review[J].Hong KongMedicineJournal.2013,1-7 [4] 阮穎清.適用子宮的填塞球囊管方法在產后見血的逐項成就 [J].全國制藥環衛導報，2012，18(9)：1298—1290. [5] 王秋毅，黃薇.利用Bakri球囊牽拉緩解中孕引順產胎盆植關羽 入大陰道流血1例[J].燕趙中醫婦科期刊雜志，2013，29(1)：29—30. [6]付晨薇，劉俊濤，楊劍秋，等.子官填塞球囊連接管治療生完孩子刪的臨床檢驗的效果[J].協和醫學檢驗雜志期刊，2013，4(1)：31—34   參看論文論文參考文獻 [1] 郭維軍，薛錦彤，嚴士榮，等.厄貝沙坦對急性腦力衰退女性的較果查看[J].精力管治愈醫美異物，2008，6(17)：562. [2]臧益民，臧進偉，王曉明.腦力衰退的病檢生理方面邏輯及制療現狀分析[J].二尖瓣雜質，2002，14(5)：417—419. [3]王吉耀.中醫內科學：上、下冊[M].長沙：人們安全衛生版社版社。2005， 200. [4]CHEN B，Du F H，LI BQ.The effects ofspironolaetone on someneurohormonal factors in patients with heart failure secondary to dilated cardiomyopathy[J].Chinese Circulation Journal，2004，19：409—411. [5]PITTB，ZANNAD F，REMME WTT，eta1.TheEFFECT of spirono-1actone on morbidity and mortality in patients with severe heart FAILURE. Randomized AldaetoneEvaluationStudyInvestiga—tors[J]. N EnglJMed，1999，341：709—717. [6]胡大二.心力管外科學課最高級基礎教程[M].蘇州：百姓軍醫發行社。 2013：177.