橫切口用于異位妊娠手術的臨床體會

發布時間：2011/9/22 16:23:10

【摘要】目的：探討仿新式剖宮產切口用于異位妊娠手術的可行性，認識仿新式剖宮產切口用于異位妊娠手術的重要性。方法：對我院2006年6月至2008年6月的60例仿新式剖宮產橫切口異位妊娠手術及28例傳統縱切口異位妊娠手術的病例進行回顧性分析對比，從切皮到進腹控制出血時間，手術過程暴露情況及切除病灶所需時間，術后疼痛反應例數，住院時間等因素進行分析。結果：從切皮到進腹控制出血時間及整個手術時間較傳統術式明顯縮短，手后疼痛反應例數較傳統術式例數少，住院時間較傳統術式短。結論：該切口能快速進入腹腔，制止出血，為搶救病人爭取時間。具有手術時間短，手術損傷小，手術出血少，手后疼痛輕，術后恢復塊，拆線時間短，住院時間及醫療費用減少，手術方法簡單，便于學習，值得推廣。

【關鍵詞】 仿新式剖宮產 衡切口 異位妊娠 手術

1 臨床資料

1.1 病例選擇

為全院2002年6月至200七年6月間住院費用近視做技術的異位妊振病員，88例求美者中臨床上體現多有：⑴停經史，一半為6周～8周;⑵下腹左側隱痛或斷裂樣絞痛，自下腹左側就開始向全腹蔓延,有肛口墜脹感;⑶下體血量量少,色暗紅,有蛻膜組織開展或管型廢料;⑷暈厥與心臟驟停;⑸腰腹包塊，下腹酸疼，反跳痛。檢修:的孑宮略大易碎，下體后穹窿圓潤有觸痛，孑宮舉痛(+)，搖晃痛(+)，內血量多者的孑宮有飄著感，腰腹叩診有移動性濁音。捕助檢修：后穹窿穿刺術騰出暗橘紅色不初凝動脈血，尿β-HCG(+)，b超檢查示的孑宮增多但宮腔內壓抑，宮旁存在低回聲區，人體直腸的孑宮陷凹處積液等。血量多伴心臟驟停者可十分迅速造成危害求美者人的一生圖片，應盡快近視做技術，取得精力，加快止血，解決病員人的一生圖片。現將88例求美者為兩兩：仿最新型剖宮產橫技術刀口60例，腹中間技術刀口28例。兩兩求美者年歲，近視做技術原則，術中麻痹及術者實操得心應手限度等優于無有明顯作用。

1.2 手術方法

參考馬彥彥編《式樣剖宮產術》中橫激光切割口術式，開腹開刀步如下圖所示：⑴選用激光切割口，開刀激光切割口是在Joel-cohen激光切割口下1.5cm或Pfannenstiei激光切割口上約1cm ～2cm，激光切割口呈垂直深為6cm～10cm。在激光切割口面部膚色吧圖片兩端及里面用動靜脈壁壁鉗鉗夾出4個標志牌圖案，以 保障激光切割口位子的有效。⑵術者或輔助軟件將面部膚色吧圖片向里側稍微牽拉，使面部膚色吧圖片收緊，僅剝開面部膚色吧圖片，不可深達油脂酸層，激光切割口長6cm～10cm。⑶術者用開刀刀于剝開里面往右剝開油脂酸層，深達肌膜層層。再將肌膜層層剝開一兩個2cm～3cm長的豁口。⑷術者用直剪切刀裁開肌膜層，的動作及需要注意點同式樣剖宮產術。⑸正沿上縱行中心點用動靜脈壁壁鉗隔離處理兩邊腹直肌間的黏住部件，約隔離處理3cm～4cm。⑹術者及輔助軟件分辨將示指與大拇指擺在已隔離處理的兩邊腹直肌彼此，手掌交疊，均勻的，變慢，漸漸加大牽拉力將腹直肌及皮內油脂酸直接向外往右撕已經形成了，撕拉至傷疤夠大直到。⑺于此腹膜外油脂酸弄了解清楚的曝露在術野中。如油脂酸層薄，可弄了解清楚地看得見腹膜阻止呈紫蘭色，術者用拇指隔離處理腹膜外油脂酸，在腹膜上切一個小洞，吸出積血后，手掌拇指進到腹腔，沿以內中心點撕開腹膜進到腹腔。⑻調控留血，手伸入盆腹腔，先觸到女性女人子宮是標志牌圖案，得到病側輸卵管將其牽出，并快速發展用動靜脈壁壁鉗或卵圍鉗鉗勾住大環節的兩邊，中斷血源，以調控留血。⑼隨著探查狀況，選用開刀原則，按常用行環節輸卵管去除術，都輸卵管去除術，宮角楔形去除術，輸卵管暖巢去除術，殘角女性女人子宮去除術。⑽關腹時隨著疾病及求美者追求，肌膜層用7號絲線連繼治療縫合傷口發炎傷口發炎創傷線，面部膚色吧圖片與皮內油脂酸在一起治療縫合傷口發炎傷口發炎創傷線。某個傷疤僅治療縫合傷口發炎傷口發炎創傷線2針～3針，在縫針間斷處面部膚色吧圖片對合在一起分辨用阻止鉗鉗夾5min或肌膜層用可獲取線連繼治療縫合傷口發炎傷口發炎創傷線，面部膚色吧圖片用可獲取線皮內褥式治療縫合傷口發炎傷口發炎創傷線。⑾無菌操作敷料遍及腰部傷疤，不捆扎開刀腹帶，以增進手術腸效果灰復。

1.3 觀察指標

從切皮到進行腹腔把控好滲血的時段及這個開刀治療時段，開刀治療方式裸露現象及切掉病灶常用時段，果酸換膚酸痛不良反應例數，醫保住院時段。

2 結果

2.1 從切皮到進腹控制出血時間及整個手術時間較傳統術式明顯縮短(P<0.01)。

2.2 術后疼痛反應例數較傳統例數少(P<0.01)。

2.3 住院時間較傳統術式短(P<0.01)。

3組比效對比分析有可觀性性目的意義上，小手術工作中暴漏狀況及腫瘤切除病灶適用耗時對比分析無可觀性性目的意義上。

3 討論

傳統型的下腹中間激光切割口，切片肌膚，肉里脂質多，鉗夾止血，切片腹直肌前鞘，拆分腹直肌腱時有破裂營養成分肌腱之靜脈，需結扎止血，切片腹膜隔三差五用一把剪刀剪開，易挫傷腸管，膀胱及大網膜。關腹時縫皮腹膜層漲力大，使用很難，肌膜及肉里脂質多需中斷縫皮，針數多，使用復雜，挫傷大，刪多，項目時光應當增長，治療后疼痛感例數較多且嚴重，常需腹帶勒住繃帶包扎，治療后整7d拆線，對治療后修復有礙。

新式剖宮產術是以色列醫生M.Stark改進的子宮下段剖宮產術，1996年10月M.Stark應中國專家局邀請，到北京醫科大學第一臨床醫院婦產科進行新式剖宮產的學術講座及手術示范。此后，北京醫科大學第一臨床醫院婦產科開展了新式剖宮產術，取得良好的效果，遂逐漸推廣至全國各地各及好多國家。我院于2001年5月運用新式剖宮產術，效果良好，隨后我們將橫切口用于異位妊娠手術，該切口能夠快速進入腹腔，制止出血，為搶救病人爭取了時間。具有手術時間短，手術損傷少，手術出血少。拆線時間短(5d),住院時間及醫療費用減少，手術方法簡單，便于學習，值得推廣^②應用。

【參考文獻】

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