鼻咽纖維血管瘤的外科治療

發布時間：2011/11/10 14:36:45

【關鍵詞】鼻咽纖維血管瘤;鼻內鏡;外科治療

鼻咽氯綸動靜脈瘤是發生的于鼻咽腔的較高動靜脈化氯綸化惡性良性淋巴腫癌;好發于成年女孩，偶常見于更年期女孩病員，猶豫其源于關鍵部位較深，解刨空間結構縝密，多源動靜脈出售，常誣告陷害蝶竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼圈，或者前中顱窩，應該如何確切考評良性淋巴腫癌的領域，浸泡性，完整的腫癌切除良性淋巴腫癌，的控制內窺鏡整形中流血，提高反復病發，實施正確化時尚化內窺鏡整形方法，成為同仁深受點贊的現象。

1、鼻咽纖維血管瘤的分期、分型

鼻咽釬維靜脈壁瘤的判斷應該相信初期癥狀、臨床表現、年齡階段、性取向得出結論初始判斷，局部性團隊病檢活檢都可以明確化判斷，但有吸引大少量出血的的危險，只恨行活檢，則必需要有徹底的止血需備。糖尿病患者的正常查看也包括頭部MRI，鼻竇CT平掃、冠掃與強化比對、數字6靜脈壁造影(DSA)恰當通過賬單分期付款，普遍Sessions標準規范賬單分期付款[1]：Ⅰa期:良性淋巴良性肉瘤片面于鼻咽腔和(或)鼻孔;Ⅰb期:良性淋巴良性肉瘤浸犯1個或好幾個鼻竇;Ⅱa期:良性淋巴良性肉瘤浸犯環節翼腭窩;Ⅱb期:良性淋巴良性肉瘤侵及大部分翼腭窩伴或不伴眼框受浸;Ⅱc期:良性淋巴良性肉瘤侵及顳下窩伴或不伴腮部受浸;Ⅲa期:良性淋巴良性肉瘤片面侵及腦內;Ⅲb期:良性淋巴良性肉瘤大面積侵及腦內。 2004年WHO各不相同鼻咽部玻纖血液藥學分段及侵及位置 臨床研究分段侵及范圍內1期癌癥特殊性于鼻咽部,無骨質影響2期癌癥侵及鼻道、上頜竇、篩竇或蝶竇但無骨質影響3期癌癥侵及翼腭窩、顳下窩、眼窩或蝶鞍區4期癌癥侵及腦內、高密度海綿竇、視交差或垂體窩 鼻咽彈性纖維血官瘤的基因分型:鼻咽前型：腫癌向前跑發展,伸入鼻子,常侵害上頜竇及篩竇;鼻吞下型:腫癌向右發展,使軟腭下塌,腫癌機構跌入唇齒;鼻咽側型:腫癌向鼻咽開口處發展,滲入翼腭窩及顳下窩,還向臉頰部;鼻咽上型:腫癌向鼻咽上方壁侵襲，可滲入蝶竇、篩竇、眶內裂、眶下裂，開啟顱中窩、顱前窩，此型最危險區。

2、鼻咽纖維血管瘤的治療

鼻咽氯綸材料靜脈瘤實現評估肩負著早實現術做近視整形動動術，若癌腫已廣泛性侵蝕顱腦，則應姑息療法方法。DSA+瘤體制造靜脈栓塞術應該很深降低鼻咽氯綸材料靜脈瘤病員術中的陰道流血，DSA應該清理地提示 癌腫面積的各個，制造主冠脈，并應該用膠海棉栓塞制造主冠脈，因栓塞后主冠脈應該再通，故術宜在栓塞后2～3天實現，相對術投資風險很大或浸到顱腦的鼻咽氯綸材料靜脈瘤，可分為數碼靜脈造影經管裝入平陽霉素并栓塞制造主冠脈，待瘤體抑制后另行術療法方法。額外經頸外主冠脈結扎術已可很深調整術中陰道流血(仍未用少);譚放等[2]通訊稿術中調整性低血壓值工作未能降低術中的陰道流血量。有一個件的標準對鼻咽氯綸材料靜脈瘤病員術前應該標準行DSA+瘤體制造靜脈栓塞術。

2.1 手術策略

2.1.1 經鼻內鏡鼻咽纖維血管瘤切除術 適用于各型Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期患者，有的單位甚至連Ⅲa期鼻咽纖維血管瘤已采用鼻內鏡手術切除。采用鼻內鏡下的微創手術方法切除腫瘤，出血量少，其并發癥發生率低，鼻內鏡下可有更好的視野，能完整切除腫瘤，降低復發率。腫瘤較小的Ⅰa、Ⅰb期患者可采用局部麻醉的方式進行手術，對于腫瘤范圍廣、估計不能耐受局部麻醉的應采用全身麻醉方式進行。按常規鼻內鏡手術方法，先用0.1%腎上腺素+丁卡因棉片充分收縮麻醉鼻腔粘膜，探查鼻腔鼻咽腫瘤的情況，完整鉗除腫瘤組織，電凝其基底部，開放腫瘤浸犯的鼻竇，清除竇內腫瘤組織。如腫瘤未侵及翼腭窩則暴露蝶腭即可，如腫瘤侵入翼腭窩或顳下窩，則應廣泛去除上頜竇后外壁，暴露腫瘤邊緣，但大多數患者上頜竇后外壁已破壞吸收，將后外壁組織向兩側剝離，腫瘤組織便自然向竇腔內膨出，沿腫瘤邊緣小心剝離，充分完整暴露腫瘤切除電凝之，采用明膠海綿碘紡紗條填塞鼻竇鼻腔，術后一周內逐漸取出填塞物。

2.1.2 經硬腭途徑鼻咽纖維血管瘤切除術 適合于鼻咽下型，常規采用口插管全身麻醉，從兩側第三磨牙開始作U形或T形切口，切口距牙齦約0.5cm左右,切口應在腭大孔外側,避免損傷腭大動脈,切開腭側粘骨膜,暴露硬腭,咬除硬腭,切開鼻側粘膜,充分暴露腫瘤,探查腫瘤基部,蒂狀者查予以圈套器套除之,廣基者應邊切除腫瘤邊電凝基部止血,侵入蝶竇應予開放去除竇內腫瘤組織,最后壓塞止血,縫合切口,將事先備好腭腹板襯墊硬腭,術畢。

2.1.3 面中掀翻入路鼻咽纖維血管瘤切除術 適合于鼻咽前型，常規采用口插管全身麻醉，從鼻閾處切穿鼻中隔，切透鼻底粘骨膜，并行唇齦溝切口，切開粘骨膜，分離至鼻底切口，將面中部向上翻起，咬除部分鼻骨、上頜骨、篩骨，暴露鼻腔，打開上頜竇、篩竇，清除鼻腔鼻竇腫瘤組織，電凝止血，填塞之，優點是視野清晰，且避免鼻側切開后遺留面部瘢痕。

2.1.4 鼻側切開鼻咽纖維血管瘤切除術 適合于鼻咽前型，常規采用口插管全身麻醉，常規鼻側切開，咬除部分鼻骨、上頜骨、篩骨，暴露鼻腔，術中應置淚道控制針，避免手術損傷淚道引起術后長期流淚，打開上頜竇、篩竇，清除鼻腔鼻竇腫瘤組織，電凝止血，填塞之，由于術后將遺留面部瘢痕，故現已很少采用該術式。

2.1.5 上頜骨外旋入路鼻咽纖維血管瘤切除術 適合于鼻咽側型伴有翼腭窩、面頰及顳下窩侵犯者。常規采用口插管全身麻醉，采用WeberFergusorLongmire切口，橫切口自同側內眥部向外至顴弓中部，橫切口距下眼瞼約0.5～1cm，縱切口自內眥部向下作鼻側切口,橫向鼻小柱后向下切開上唇牙齦、軟腭、硬腭，并弧形切至第三磨牙，眶下緣橫行鋸開上頜骨，以咬肌為附著點將上頜骨向外翻轉，直視下清除腫瘤組織，復位上頜骨并固定之，止血填塞、縫合切口，術中應避免過多損傷肌皮瓣及下頜關節。

2.1.6 聯合入路鼻咽纖維血管瘤切除術 對于復雜病例，常可采用聯合入路鼻咽纖維血管瘤切除術，常有鼻內鏡輔助下的其它手術方式;其它方式如LeFortI型截骨進路鼻咽纖維血管瘤切除術;對于IIIa期的患者，腫瘤已部分侵及顱內，若侵入顱內僅有一小部分，則可不予處理，若非必要應與腦外科聯合手術，權衡利弊后進行手術。

3、小結

近來來，注重到鼻消化腔鏡技術工藝性的廣泛性使用，鼻咽纖維材料材料素血官瘤的制療已越多越大規模采用了該技術工藝性，具較多的優缺點，且潛在癥少;若為龐大癌癥，其他整形措施此前用少。鼻消化腔鏡下割掉高貸款分期癌癥，仍存在著大規模的戰爭作文，存在幾種各不相同角度：(1)癌癥入侵到腦內都不要夠全割掉的;(2)在割掉癌癥時可聯合技術其他整形措施;(3)不要夠全割掉的癌癥可長時間隨訪。Jones等[3]人會而言制療鼻咽纖維材料材料素血官瘤的依據是改善病狀，沒了一定要冒更廣的風險存在去其他割掉癌癥;Herman等人會而言鼻咽纖維材料材料素血官瘤大部分是硬腦膜外的，開顱整形沒了挺高顯示的情況，且或者要直接損傷動眼眸經和頸內血管，因止我們違抗開顱整形，人會而言癌癥盡管無殘留，已或者長時間平衡平衡方式，沒了臨床上病狀。以至于這對不要夠全割掉癌癥的提高，應長時間隨訪，定期存款行CT或MRI排查比較，如癌癥有大或復發率者，可注重再一次整形制療或其他治療。

【參考文獻】

[1] Sessions RB,Bryan RN,Nacolai P,et al,Radiogyaphic staging of juvenile angiofibroina[J].Head Neck suyg,1981,3:279-283. [2] 譚 放,白 浪.J Clin Anesthesiol:January 2007:Vol 23 NO.1. [3] JonesGC Desanto LW，Bremer W，et al. Juvenile angiofibroinas. Bhavior and residual tumors[J]. Arch Otolarynogol Head Neck Surg,1986,112;1191-1193.