經中線切口治療頂部巨大硬膜外血腫臨床分析
發布時間：2011/9/30 14:01:40
【摘要】目的：探討顱腦外傷病人的手術方式、操作技巧及療效評價。方法：本組55例顱腦外傷病人經CT證實均為頂部巨大硬膜外血腫(>50ml)。結果：手術中見全組55例,合并上矢狀竇損傷35例, 死亡率0。結論：頂部硬膜外血腫應考慮到上矢狀竇的破裂,切口應經中線,暴露上矢狀竇。
【關鍵詞】 外傷 頂部硬膜外血腫 經中線切口 上矢狀竇破裂
我科自200五年2月-200六年2月行殼體硬膜外淤血去除動介入項目,動介入項目項目傷口為防上矢狀竇分裂可致流血,均經中軸線做馬蹄形項目傷口,骨瓣均經中軸線,動介入項目中出現殼體硬膜外淤血約63.6%合并為上矢狀竇的分裂，創傷性上矢狀竇的分裂是導致殼體比較大硬膜外淤血的核心的原因。1 臨床資料
1.1 一般資料 本組55例,其中男40例,女15例;年齡25～67歲,平均42歲。GCS評分7～13分的50例,均發生一側瞳孔散大，3～7分5例,雙側瞳孔均不同程度散大。
1.2 影像學資料 所有病例均經頭顱CT掃描確診,為出血量在50ml以上的頂部硬膜外血腫,18例有跨中線的頂骨骨折線。
1.3 并發癥 手術后大部分患者均清醒,GCS評分在5分的3位患者手術后早期經氣管切開通暢呼吸道,對癥及支持處理后15天左右神志清醒。
1.4 治療 本組患者經CT證實均為外傷性頂部巨大硬膜外血腫(>50ml)患者,入院之后均行手術治療,均采取經中線的馬蹄形切口,切口大小依血腫而定。在中線上小心鉆孔(亦可在中線旁鉆孔,之后再咬去部分骨質至中線),形成骨窗。小心用腦壓板分離硬膜與骨瓣之間的粘連,掀開骨瓣,可見其下上矢狀竇有無破裂,有則用明膠海綿壓迫止血,或進行上矢狀竇的修補,清除血腫,懸吊硬腦膜,硬膜外置一引流管后放回骨瓣,縫合皮膚,結束手術。
1.5 結果 全組55例，死亡0例，手術后復查頭顱CT示血腫完全清除，存活者出院時日常生活能力(ADL)分級：Ⅰ級53例(96%)，Ⅱ級2例(4%)。
2 討論①
為地省級大醫院接觸到顱腦外傷性求美者的可能性更多,200兩年本公司曾遇著過2例最上層靠下的硬膜外膿腫的求美者,因頭部CT未有骨裂征象,只不過考慮依膿腫位置的開顱,掀掉骨瓣后,見深藍色的靜脈血栓血豐富自中軸線處產生,填塞明膠海綿墊有效,牽引硬腦膜亦有效,遂小手術上用咬骨鉗咬去骨質至中軸線,可是求美者因刪點過猛均消亡。因此最上層硬膜外膿腫的的來源無外乎這三種主要原因:(1)骨裂線刪點;(2)硬膜與顱骨區間內的血栓撕脫刪點;(3)上矢狀竇刪點。而由這這來的姿料進行分析總的,本公司表示上矢狀竇刪點是最上層硬膜外膿腫的主耍主要原因，故在自此以后這來的臨床實驗工作上中,我科針對最上層硬膜外膿腫的求美者均體現了經中軸線手術傷口,因此經中軸線,較好地被暴露了上矢狀竇,易于傷到及維修,故近這來的近似求美者均恢復原狀良好的。【參考文獻】
1 王忠.中樞神經內科學性.合肥：揚州科學性技術工藝出版發行社，2005，335-339.
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