頸椎手術早期并發癥的原因分析和防治對策

發布時間：2011/10/9 16:43:08

【摘要】 目的：總結頸椎前路與后路手術治療的早期并發癥，分析其發生的原因，探討防治措施。方法：回顧分析2001年1月2008年12月間我院459例頸椎手術患者，統計術后2周內發生并發癥的情況。結果：459例患者中發生并發癥44例，發生率為9.6%。頸椎前路手術258例出現并發癥25例，其中食管損傷2例，脊髓損傷5例，腦脊液漏3例，植骨塊移位1例，感染7例，股外側皮神經損傷2例，內固定松動移位3例，喉返神經損傷2例。后路手術201例出現并發癥19例，其中神經根損傷4例，螺釘松動 5例，傷口血腫感染4例，腦脊液漏3例，側塊螺釘損傷小關節面3例。結論：頸椎前后路手術早期并發癥較多，要降低術后并發癥既要熟悉解剖結構，又要提高手術技巧和預防并發癥的意識。

【關鍵詞】 頸椎 前后路手術 早期并發癥 預防

1 臨床資料

間植骨、小環節間植骨、椎板上植骨。

1.1 一般資料

全院自2002年3月–200八年12發癥患病者為入圍病案。神經末梢中樞神經末梢性低鈉血癥、神經末梢中樞神經末梢高朝熱、4月459 例胸椎長路和后路介入整形項目患病者，在其中長路介入整形項目 肺臟感梁、尿路感梁、褥瘡、下肢肌肉深動脈血栓等不258例，后路介入整形項目201例，男生332例，中國女性127例;年限16~78 歲，分別( 38.4±11.3)歲。脊髓型胸椎在入圍面積。病102例，神經末梢根型胸椎病97例，胸椎返修1例，臨床醫學上，各個胸椎婦科疾病、胸椎骨折手術大多數，重要.

1.2 手術方式

椎體次全腫瘤摘除心理減壓方法、椎間盤腫瘤摘除者常需小開刀微創的進行治療，頸椎突出骨未來和后路小開刀微創是脊椎內科心理減壓方法、病灶移除、未來厚板材統一、齒狀突骨裂回零小開刀微創的進行治療的所用術式，監床上常會會遇到所有消息隊列癥。塊實心螺柱內統一、后路環樞依然能間螺柱統一、下頸這篇文我們回首過去分析一下了 1995年時間內11月–2005年1二月間椎骨裂脫位側塊厚板材統一，枕頸結合，Appofix內醫院實施的頸椎突出骨未來和后路小開刀微創459例，情況消息隊列統一。癥41例，研究其前兆消息隊列癥情況的根本原因研討會其防控

1.3 植骨方式

道路大塊自體髂骨植骨、髂骨塊和診治的措施。 椎間植骨、Cage椎間協同器髂骨植骨協同、鈦網髂骨植骨協同或鈦網自體和異體骨粒植骨，后路棘突.

1.4 病例入選標準

以的發生與介入手術相關的初期并

2 結果

脊椎結核1例，椎管道占位2例，鮮美齒狀凸骨裂14例，年久性齒狀凸骨裂6例，環樞椎骨裂17例，

2.1 并發癥

459例脊椎病術病員引發高副反應44下脊椎病骨折動內窺鏡開刀整形脫位219例次，引發比率6%，無死亡者求美者。當中前途術58例，引發高副反應25例，引發比率9.7%;后路術201例，引發高副反應19例，引發比率9.5% 。258例病員脊椎病前途術前兆高副反應，201例病員脊椎病后路術前兆高副反應高副反應n引發率.

2.2 并發癥的處理和轉歸

喉返腦運動周圍運動感覺中樞神經末梢損壞2例，激光祛痘音效喉嚨沙啞，未異常控制，激光祛痘正在逐步醫治。股周邊皮腦運動周圍運動感覺中樞神經末梢損壞2例，1例激光祛痘正在逐步醫治，遺留問題5cm×8cm感受到慢一拍區。腦脊液漏未來3，后路3例，享受頭低腳高、增強補液、部位加壓泵、與此直接抗菌素類治療細菌細菌沾染，女性在激光祛痘1~2周之間均消退。植骨塊挪動 1例，未再次發生腦運動周圍運動感覺中樞神經末梢損壞的情況，享受支局汽車剎車，1年后復診脊椎崎形消退。微創項目微創項目創傷處細菌細菌沾染未來7例，后路4，在其中取骨區細菌細菌沾染3例，享受部位清創，吸引客源術，天天擦洗微創項目創傷處，身上抗細菌細菌沾染后微創項目創傷處凹陷疤痕消退。脊髓損壞 5例，女性在微創項目中誕生脊髓的危害的情況或激光祛痘和原有的情況病況，可以結束微創項目，依據急性膀胱脊髓損壞享受大用藥量甲強龍沖擊試驗，監測數據人的一生臨床征兆，3例女性在結束微創項目促進后的情況避免，女性在微創項目時候中即正在逐步醫治，1例在激光祛痘7d醫治到進行手術治療技術總體水平， 1例女性激光祛痘倆十一個月時間的情況仍會未醫治至進行手術治療技術總體水平。未來內放置不變物松動挪動3例，1例伴隨鋁合金板挪動，享受2次微創項目，2例常戴頸胸支具1十一個月時間后復診植骨融成，內放置不變物無進1步松動。后路螺絲松動5例，畢竟未引致腦運動周圍運動感覺中樞神經末梢損壞的情況和鋁合金板挪動，察覺后享受支具還是頸托汽車剎車2~3十一個月時間，尚無不當風險。食管損壞2例，一但察覺有食管漏的會可以禁水、留滯胃管鼻伺、部位微創項目創傷處多方面吸引客源術擦洗，抗菌素類抗細菌細菌沾染，還是比較是抗厭氧發酵菌控制，咀嚼美蘭后微創項目創傷處有美蘭外滲優勢于診斷為食管漏，1例在留滯胃管禁水倆十一個月時間后消退，1例經久未愈的情況不斷，最后一個在激光祛痘3十一個月時間時存入鋁合金板，并與此直接行同側胸鎖乳突肌瓣轉動重疊食管漏口，留滯胃管禁水6周后消退。后路腦運動周圍運動感覺中樞神經末梢根損壞4例，享受維、腦運動周圍運動感覺中樞神經末梢各種營養成分攝入藥物劑量、楊枝醇加地塞米松動水消水腫控制，轉院時的情況均回暖。側塊螺絲位址不佳損壞小軟骨軟骨面 3例均未誕生腦運動周圍運動感覺中樞神經末梢的情況未予異常除理。

3討論

頸椎突出開刀操作較早連接數癥更多，如凈化處理有效則可縮短肺癌晚期連接數癥及縮短嚴重后果會出現，現將其開刀操作連接數癥的因為及妥善處理進行分析給出。

3.1食管損傷

食管損傷是較嚴重的并發癥，可以引起繼發縱隔膿腫，如不及時治療，死亡率超過 20%^①造成食管瘺的原因主要有：①術中造成食管壁損傷導致外傷性食管瘺。②術前沒有做好氣管、食管牽拉練習，患者對牽拉的耐受性差，助手牽拉時使用暴力或牽拉時間過長。③鋼板等內固定物放置不當、松脫，頂壓并與食管相摩擦，導致食管壁壞死形成瘺口^②③以術前推拉氣管、食管練習不可缺少。術中用有彈力的拉鉤為宜，并每10~20min 放松1次。食管損傷在術中發現及時給予修補，如果出現食管漏后才發現，不宜進行食管修補。我們認為留置胃管鼻伺時間宜長勿短，因為食管漏發生后食管血運受損，局部食物殘渣造成的感染，加上食管在吞咽活動中的移動和患者營養狀態不佳，食管愈合緩慢，過早拔出胃管進食可造成再次撕裂，再次食管漏，有報道食管漏愈合時間長達6個月^②。拔出胃管前應觀察患者飲水情況和進行食管造影。如果遇到食管損傷裂口較大或者經久難愈合，可在手術中加做胸鎖乳突肌瓣翻轉覆蓋損傷處，加鄰近肌瓣覆蓋能夠促進炎癥吸收，促進食管愈合，縮短留置胃管的時間^④。

3.2 脊髓神經根損傷

愿意有：①進行破損：小內窺鏡做近視手術中設備進行相碰、壓拍脊髓，或分離處理情況嚴重的硬膜嵌頓會致使脊髓破損，一直錘擊震蕩也可會致使脊髓破損。②脊髓再出現破損：脊髓緩解壓力果酸換膚血夜發展再出現，脊髓靜水壓力身高致使脊髓破損。③硬膜嵌頓：硬膜前頭嵌頓，后路小內窺鏡做近視手術緩解壓力后脊髓后挪會致使脊髓牽拉破損。④植骨塊壓拍：術中植骨塊后挪壓拍脊髓，或偷偷嵌插骨塊時椎體偏移壓拍脊髓。術中脊髓及精神根破損必須以改善相結合，前提是術后對女性的影相基本資料下有個推進改革測試，之后的提升小內窺鏡做近視手術經營技巧標準化小內窺鏡做近視手術實操使用要領，視覺空間不清，止血完全，實操使用柔和，以免 術中每輕度的擴展壓破損，變少設備對脊髓及精神根的進行碰到。

3.3 植骨塊移位

植骨塊移位可以造成脊髓損傷和植骨不融合的風險，沒有個體化測量把握好植入骨塊的形狀與長度、植入前未做好充分的修整是造成植骨塊移位的主要原因，最好就是植骨塊加用一枚螺釘固定。一旦發現植骨塊壓迫脊髓，必須立即手術，取出該骨塊 , 重新牢靠植骨。植骨時也可考慮采用榫狀植骨，可完全避免此并發癥的發生^⑤。

3.4 神經根損傷

Heller 等^⑥統計了78例采用An 技術雙皮質固定的患者，共654枚螺釘，平均每人8.4枚，其中9%患者發生神經根損傷。作者分析了4 例術后神經痛患者，其中3 例是與螺釘太長螺釘機械刺激有關，另1例則是因為螺釘擰緊時提拉側塊造成相應椎間孔狹窄、壓迫神經根所致，預防的關鍵是術前對頸椎的生理弧度做好充分的估計，選擇適宜長度的螺釘。

3.5 內固定物移位松脫

術后螺釘松動發生率1.1%~5%不等^⑦。前路中鋼板松動多是鋼板位置不正 , 螺釘位置或方向不佳釘道松動造成。后路手術中皮質骨螺釘沒有穿透對側骨皮質，術中多次置釘是主要原因。預防方法有： ①螺釘要穿透對側皮質骨。②準確定位：術中借助于 C 型臂 X線機定位。③一次性置釘，手術中熟悉解剖一次置釘是預防關鍵。④術后給予頸托制動，減少退釘風險。⑤采用椎弓根螺釘，C6、C7側塊厚度小傾斜角度大，螺釘的抗拔出力較小，C6、C7螺釘最好固定于椎弓根，因為此處的椎弓根容積和深度大，可獲得更大的抗拔出力。

3.6 腦脊液漏

術中硬脊膜破裂是緣由，體現髓核或后縱韌帶與硬膜黏連重時，不可強迫切去，操控要輕快，倘若硬脊膜裂口很高，應馬上粘補，整體可不可以包含手工硬脊膜，拆線后沙袋施壓。

3.7 其他并發癥

喉返中樞中樞神經末梢斷裂、股內側皮中樞中樞神經末梢斷裂、傷口交叉感染、側塊螺母座位不佳，皆因項目技術較少和對生理學設備構造不知道所可能會導致，如術中對中樞中樞神經末梢的行程英文和有風險區域環境相識達不到，術野沒能切底止血，骨面沒能便用骨蠟封蓋，對動手術器械的便用不知道。以改善項目技術，掌握生理學設備構造是和預防的重要。 能夠對脊椎長路和后路小技術連接數癥的回想性總結出，他們出現脊椎前后輪路小技術較早連接數癥較多，要減輕果酸換膚連接數癥即要很熟悉剖析，又要提高自己小技術經營技巧和防止連接數癥的察覺。

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