腐敗壞死性口底蜂窩織炎40例治療

發布時間：2011/10/9 17:25:47

【摘要】目的：通過對腐敗壞死性口底蜂窩織炎病例的回顧性分析，總結該病特點，以提高其治愈率。方法：收集1982年至2007年經治的腐敗壞死性口底蜂窩織炎的住院患者40例，分析其感染來源、細菌培養結果、全身癥狀及局部表現、體溫、化驗結果及其治療方法。結果：本組40例34例痊愈，因并發癥而救治無效6例死亡，病死率15% 。結論：腐敗壞死性口底蜂窩織炎全身癥狀嚴重，并發癥多，病情進展快，病死率高。應早其積極治療，根據患者情況選用敏感抗生素，主張聯合、足量，加強支持治療，糾正酸堿平衡紊亂，及時切開引流，處理原病灶等綜合治療，才能有效的控制病情，盡快治愈。

【關鍵詞】 腐敗壞死性口底蜂窩織炎 抗生素 切開引流

口底蜂窩織炎曾被來說是頜人臉嚴查重而療法最困難的的傳染之三。 全院自198兩年至2008年經治了口底蜂窩織炎病員40例報告范文一下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組40例，男30例，女10例，借款人年齡小于～7二歲。上頜門牙尖周炎17例，頜下淋巴結節結炎6例，冠周炎外擴散8例，慢性扁桃體炎腺炎2例無指明因素者7例。本組病員混身性及產品局部位反應均甚清晰。出現混身性亞硝酸鹽中毒的情況，快速發燒，神志變更者10例;出現產生熱量、失眠、混身性不適反應、疲乏、胃口衰退等的情況30例。40例均有產品局部位軟集體具有廣泛性性淤血，膚色硬得，清晰壓疼并可捫及捻讀音。表中對側頜下、舌下、口底、頸脖發腫，舌體墊高19例;對側頰部、頸脖、上女性乳房發腫14例;頰、頸、顳部發腫4例;頰、頸、枕部發腫3例。，區膚色呈猩藍色8例，紫藍色16例，灰白色色14例，棕自然黑色2例。正常體溫38度～39度10例，39度～40度21例,40度上者9例。白組織計數膜：10×109/L下例者3例,11×109/L～20×109/L16例,21×109/L～30×109/L18例,30×109/L上者3例。尿檢有血清者8例，有白組織計數膜14例，有紅組織膜11例，顆粒物管型9例，透明體管型8例。本組32例經歷膿水日常細菌鍛煉，表中金色色夏黑葡萄球菌、鏈球菌混合型普遍存在24例，鏈球菌用獨自排除6例，腸桿菌用獨自排除2例。本組未做好氧池菌鍛煉。

1.2 治療方法

1.2.1 局部治療

即使做比較大范圍剝開吸引客源,去除細胞爛掉聚集開展。創面買過空氣氧化氫高錳酸鉀液、內分泌系統食鹽水連續清洗道路，慶大霉素針劑或甲硝唑液另外清洗道路，置膠條吸引客源，日均換藥4次。本組做與下顎持平的長條新白色皮膚聚集手術激光激光切割口19例，最多個1cm長的篩狀新白色皮膚聚集手術激光激光切割口3例,做倒T型新白色皮膚聚集手術激光激光切割口12例,在下顎、前胸區按皮紋走行最多個手術激光激光切割口6例，比較大范圍分離處理口底肌群達肌膜待細胞爛掉聚集開展擅自液化石油氣推回。

1.2.2 全身治療

我們大家多適用青霉素與甲硝唑、先驅霉素與甲硝唑或頭孢塞肟鈉與甲硝唑攜手應該用，混用很大的量皮質激素;比較考慮身上支技緩解，校正電解法質能力紊亂和酸性發展，極少量一次輸液、血漿白淀粉酶等;并對缺乏來心肺能力、血氧呈現飽和狀態度、心率監測器，教育指導正確無誤緩解。本組有17例積極配合高壓低壓氧緩解獲得了很大的成效。

2 結果

本組34例完全恢復，致死6例，潛在渾身亞硝酸鹽種毒了心搏驟停10例，亞硝酸鹽種毒了心搏驟停無限循環系統器官衰弱3例，心肌炎1例，亞硝酸鹽種毒了心搏驟停并吸呼器官衰弱例，多臟器技能器官衰弱例，敗血癥1例，縱隔皮脂腺囊腫2例。致死因為：1例因高燒不退抽動、腦腫漲，2例因亞硝酸鹽種毒了心搏驟停微無限循環系統器官衰弱，2例因亞硝酸鹽種毒了性心搏驟停肺病、吸呼器官衰弱而致死，1例因腎技能及多臟器技能器官衰弱而致死;病死率15%。致死患兒年嶺小于～三周歲小兒5例，67歲成人小1例。進院后3h致死1例,5h致死1例6h～12h致死3例,第5d致死1例。

3 典型病例

病歷：男，38歲,左下1和左下2根尖炎，左頜下及瞼部浮腫5d，進院前各分為在實時機構及個人門診所控制有成效因疾病的癥狀加劇什么而來我校控制。進院時查體呈急相關兩性疾病的風險容，脫水器貌，氣息短促，語氣不清，基礎正確體溫39.8度，血壓值值13.3/9.3 kPa,腫漲時間范圍相對具有常見性,積極向上延至臉頰部,由上向下至頭頸胸骨品質。張嘴巴度1cm。口底具有常見性腫漲，舌體提高，舌下肉阜造成青紫紅色淤斑。頭頸觸之有上下波動并明星酸疼，上腹部有副性腫漲并可捫及捻讀法。血平時白組識血內部個數22×109/L，堿性粒組識血內部96%，淋疤組識血內部8% 。血清鉀30mmol/L,鈉120mmol/L,CO2CP20mmol/L。胸透：心肺膈末見失常。就診：貪污腐敗病變性口底蜂窩織炎，頭頸囊腫。進院后用頭孢塞肟鈉3.0g血管滴注,每一天2次，0.2%甲硝唑250ml血管滴注，每一天1次,給血管力量合劑及平衡量液,彌補血容積、較正酸食物中毒與電解設備質失常。整體行對側頜下區、頦部、頸中間、胸鎖乳突肌前緣及胸鎖上凹幾處剝開吸引客源方法、吸引客源方法出咖啡吧色、偏稀、惡臭味、沾有利用氣泡的液狀體約60ml，可見創面肌膚組識呈棕灰黑色，結締組識為灰色色，無明星導致出血。創面用3%過脫色氫液，0.9%順利建議使用淡鹽水配合間歇性清潔，最后的用慶大霉素針劑清潔平放吸引客源方法條數根。剝開前三天疾病的癥狀加劇，測血壓值值8/5.5kPa,實時補液血管滴注多巴胺、阿拉明，已經開始抗暈厥控制并給腎上腺素輸同型鮮新血50ml。第2天創口有煤氣病變組識擅自多余，有層次性腐臭味，具有常見性分開各創口深至肌膜，整理剪除病變組識，已經每一天4次換藥。剝開手術第5天，病變組識海量除掉，上腹部遠心端副性腫漲減緩，基礎正確體溫康復正確，氣息平衡。第7天，腫漲基本淡化逐漸創面肉芽已經開始生張發育，頭頸膚色缺少或損傷達6cm×10cm，左下1和左下2牙做根管控制，住院費14d創面肉芽組識生張發育優良完全恢復出入院。

4 討論

口底多間隙感染可來自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎的感染擴散或頜下腺炎、淋巴結炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨損傷等^①。本組病例以牙源性感染多見,腺源性感染次之;多見于兒童,未見損傷性感染及血源性感染。致病菌：除葡萄球菌、鏈球菌外，常見產氣莢膜桿菌，厭氧鏈球菌，敗血梭形孢桿菌，水腫梭形芽孢桿菌，產氣梭形芽孢桿菌以及溶解梭形芽孢桿菌等^①。本組32例做過細菌培養多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌混合感染(因受實驗室條件所限未做厭氧菌培養)。

改善應取擇對結核桿菌脆弱的抗菌藥類，需用作結核桿菌鍛煉、藥敏現場實驗、著重于結合技術、足量用抗菌藥類。我科采用了青霉素與甲硝唑或領先霉素與甲硝唑結合技術app提供十分滿意成效。此外有必要慎重大力支持改善，增加血電容量，修復酸堿度動平衡失衡，并要及時處里原有這種情況灶，即輪廓切割引流法，摘除損傷組織安排。 腐化自殺性蜂窩織炎，具體喪生于高病發癥。本組自殺6例，均喪生于高病發癥，且多喪生于住院最早的時候，住院內自殺12例，所以，本病應最早的時候提高認識治愈。

【參考文獻】

[1]邱蔚六. 口腔、牙齒頜面整形科學[M]. 第5版. 深圳:中國人民清潔出社,2003:147-148.