內外側聯合開眶治療眶內腫瘤35例
【關鍵詞】眶內腫瘤
引言
隨著現代化影像學技術如超聲、CT,MRI的進展①,術前對眼眶腫物正確判斷率接近100%,而且可正確地估計腫瘤與周圍組織有無明顯粘連,這對手術入路的選擇非常重要。我院1994 03/2009 09手術冶療眶內腫瘤35例并分析其手術適應證、術式選擇和聯合開眶入路的優缺點,報告如下。
1、臨床資料
病例選擇35例35眼,其中男18例,女17例;年齡13~62(平均49.2)歲。病史40d~11a。視力:黑矇~0.09者2例;0.7~0.9者6例;1.0以上者27例。眼位:向前方突出者18例;向其它方向突出者17例。眼球運動:正常24例;受限11例;觸及腫物17例。眼球突出度:兩側相差2mm以上者21例。影像檢查②:X線平片:眶腔增大6例;骨破壞及骨增生5例。B超探查:顯示腫物影像邊界清楚6例;高密度無回聲12例;直接定性海綿狀血管瘤5例,其影像為邊界清楚的圓形占位,內有復反射并均勻、中等聲衰減,壓迫眼球,腫物變形。CT掃描:檢查28例,均發現占位,位于眶前部的14例,眶中部15例,位于視神經內側5例,位于眶尖1例,所有病例中有8例確認為皮樣囊腫,其CT征多位于蝶骨大小翼骨縫及顴額縫附近,呈半圓,橢圓或啞鈴形,病變內容有負CT值區,內有高密度,不被造影劑強化,病變周圍有環狀高密度影,可被造影劑增強,眶骨凹陷。手術方法:全身麻醉后,于外眥水平切開2cm至深筋膜,剪開外眥,置牽張器。暴露眶外緣,沿眶外緣5mm弧形切開骨膜,在骨膜切開上下兩端各做一橫切口,使切口呈“工”子形,分離骨膜,暴露骨壁。用骨鑿做兩開口,用咬骨鉗夾住骨瓣后,向外骨折,于眶骨膜中央水平切開,在于眶緣處做橫切口,使切口呈“T”形,進入眶內。于淚阜內側球結膜弧形剪開180°,暴露并分離出內直肌,內直肌用3/0絲線預置,自直肌附著點剪斷肌肉及韌帶。將內直肌向內牽拉,眼球向顳窩牽拉,此時視神經內側術野寬闊,一般眼球可向內牽拉25°~30°,沿眼球向眶后分離進入肌錐內,做眶內側和眶尖部腫瘤的手術切除,充分止血后縫合內直肌,縫合球結膜,縫合骨膜,恢復骨瓣,縫合皮下、皮膚及瞼裂。切口置引流管,加壓包扎,同時放視力監護燈泡,切除的腫物送檢病理。術后全身應用抗生素、激素及止血劑等藥物,每日觀察,注意有無滲血及滲液,術后7d拆除皮膚及瞼裂縫線,當日使用止痛藥物,術后隨訪6mo~8a,平均2.6a。結果:腫瘤位置:3例腫瘤位于視神經內下方,1例位于視神經內上,其余均位于視神經外側、外下或外上。腫瘤位置與術前B超和CT判斷一致。腫瘤形狀:主要為圓形、類圓形或橢圓形。腫瘤粘連程度:除2例粘連較重外(術前已估計到),其他均與術前判斷一致,腫瘤無明顯粘連,順利取出。并發癥:3例術后出現術后復視,15d后恢復;3例結膜下或瞼皮下出血;1例出現部分上瞼下垂;其余無視力喪失、上瞼下垂、眼球固定等嚴重并發癥。
2、討論
眶內腫瘤的最好治療方法仍然是手術③。隨著影像診斷技術的不斷進展,對眼眶腫瘤的診斷及治療產生著巨大影響,X線檢查對眶腔擴大、骨質破壞、眶孔及眶裂的擴大、眶壁骨折鈣化等仍有意義,但不能顯示軟組織的改變。B超它可顯示球內和眶內病變,可根據病變的形狀、邊界、內回聲的多少及強弱、透聲性及腫瘤的可壓縮性等特征,較準確地判斷出腫瘤的性質。CT可直接顯示病變,圖像直觀,并可在同一層面同時顯示眶內、眶周、副鼻竇、顱內的變化,根據腫瘤的位置、形狀、內密度及一些繼發性改變來判斷腫物的性質。MRI檢查軟組織分辨率強。B超主要用于判斷病變內的聲學性質,區分腫瘤類別,以及腫瘤和視神經、眼外肌的關系。CT用來確定病變的空間位置④,它能顯示眶內及周圍結構,定位準確,對于視神經管內和顱內蔓延的腫瘤應做MRI。內外側聯合開眶治療眶內腫瘤,術野暴露清楚,副損傷小,易于切除病變。術中不可過度牽拉,以防眼球供血障礙而影響視力。眼眶手術后應常規應用抗生素及激素1wk,以預防感染及減輕組織水腫,術后加壓包扎,24~48h是組織反應性水腫期,換藥不利于創口愈合,一般第5d換藥,視力情況應用自制視力監護燈置于包扎紗布中,清醒后立即接通電源,觀察有無光感,如有引流條48h取出,術后7d拆除皮膚縫合線。
【參考文獻】
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