Leep刀治療前庭大腺囊（膿）腫57例分析

發布時間：2011/11/11 13:27:17

【摘要】目的:探討前庭大腺囊(膿)腫的治療方法。方法:對152例前庭大腺囊(膿)腫患者分別采用三種方法治療，A組采用手術治療、B組采用CO2激光治療，C組采用Leep刀治療。結果B組、C組手術時間比A組顯著縮短(P<0.01)，術中出血量減少;C組臨床治愈率高于A組(P<0.01);復發率也明顯降低(P<0.01)。結論:采用Leep刀治療前庭大腺囊(膿)腫效果明顯優于手術治療，且復發率最低，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】前庭大腺;囊膿腫;腫;LEEP刀

前庭大腺囊(膿)腫為婦科醫院比較普遍病，好發于育齡期女人。中國傳統的緩解緩解方式做法多，但療效不滿意，天真緩解緩解藥物的緩解緩解或緩解的緩解緩解留存二次發作率高的故障 。為合作英語更多有用且人身安全、經濟增長的的緩解緩解方式做法，此次采用了以下幾種方式做法對前庭大腺囊(膿)腫完成的緩解緩解，現將的緩解緩解結果淺析一下：

1、資料和方法

1.1 一般資料 2004年1月～2006年12月在我院婦科門診就診的前庭大腺囊(膿)腫患者共152例，年齡18～54歲，平均35.9歲，病程3天～2年，反復發作者22例，有造口術復發者9例，囊(膿)腫直徑3～6cm，均未自行破潰。所有病例中除外妊娠期、哺乳期女性，無手術治療及激光、Leep刀治療禁忌。根據造口術方式不同分為手術治療組(A組，n=43)、CO2激光治療組(B組，n=52)及Leep刀治療組(C組，n=57)。三個治療組在年齡、病程及病灶大小上差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者治療均為前庭大腺造口術。

1.2.1 A組整個為住院費用病患者，取膀胱截石位，一般殺菌消毒外陰部，鋪巾，在患側處女膜與小陰唇膚質結膜交壤處，用2%利多卡因行小面積的全身麻醉，于患側小陰唇結膜與膚質交壤處，近囊(膿)腔低于點，切一2～3cm縱術口深達囊(膿)腔，室內外緣術口等長，抽出整個積液后用滅滴靈鹽溶液經常清洗囊腔，提交前庭大腺囊壁及膚質結膜，用0-2腸線間斷性外翻愈合5～6針，插入一膠片圖片引流過來，48h后拿出或擅自破除，治療后24h始予1/5000高錳酸鉀液坐盆1周，口服藥抗生素類5天。 1.2.2 B組在此次門珍緩解，應用傳統CO2二氧化碳離子束行業緩解儀，二氧化碳離子束行業額定功率5～15W，亮斑半徑0.2mm。取膀胱截石位，常見滅菌外陰部，鋪巾，在患側處女膜與小陰唇新皮膚胃粘膜毗鄰處，用2%利多卡因行一部分局麻，近囊(膿)腫最明顯處往上走豎向灼燒半徑約1cm傷口深達囊(膿)腔，上下切緣等長，切緣予CO2二氧化碳離子束行業凝結建立一半薄焦痂以止血。熔融擠出所有積液后用滅滴靈稀硫酸不間斷沖干凈囊腔，復制圖層一反轉片引流方法，48h后回院取下或強制撥掉，在手術后24h予1/5000高錳酸鉀液坐盆1周，服用四環素5天。 1.2.3 C組在此次門診部療法，用荷蘭Finesse機構生產Leep刀療法儀，的工作的頻繁 ：3.8MHz，的工作的端電壓：220/240V，電功率：140W調節器，取膀胱截石位，一般紫外線消毒外陰部，鋪巾，在患側處女膜與小陰唇皮膚吧結膜交匯處處，用2%利多卡因行局布麻醉師，縱橢半圓形割除造口位置內的結膜團隊直徑不低于約1～2cm，深達囊(膿)腔，內切緣大于外切緣0.2～0.4cm，切緣再予Leep刀電凝導致一樓薄焦痂以止血。熔融擠出完全積液后用滅滴靈溶劑反復不斷地清洗陰道囊腔，復制圖層一反轉片引流方法，48h后回院取出來或自己進行破除，后24h予1/5000高錳酸鉀液坐盆1周，服食抗菌藥5天。

1.3 治療后觀察及隨訪 治療結束后門診留觀0.5～2h，患者無不適主訴，一般情況好后方可離院。住院患者術后2～3天出院。囑患者手術完后，需要進行各方面的保養、調理，一方面不能吃生冷辛辣刺激的食物，另一方面不能做劇烈運動、受涼、勞累，注意保持外陰清潔衛生并進行相應抗感染治療。術后7～10天脫痂時有少量陰道流血，如出血量多及時就診，囑患者下次月經后(或術后4周)門診復診，了解創面愈合情況。術后8周內禁止性交、盆浴，防止感染，并于術后2個月、3個月、半年門診復診。

1.4 療效判斷標準 治愈為造口完全上皮化，囊腔通暢，傷口無紅腫、硬結;復發為切口黏連，形成囊腫有或無壓痛。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2、結果

2.1冶療效用臨床醫學冶療率比C組強于A組(P<0.01);A組反復病發率遠遠超出C組(P<0.01)。 與A組很，a：χ2=3.49,P>0.05;b：χ2=8.00，P<0.01;c：χ2=3.49,P>0.05;d：χ2=8.00，P<0.01 2.2根治前提B組、C組開刀時候比A組節約，及術中滲血量比A組增多(P均<0.01)。 與A組是比較，a：t=8.05,b：t=10.00,c：t=14.48,d：t=19.62，P均<0.01 3議論

前庭大腺因其解剖位置的特點，位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，易在性交、分娩等損傷情況下被污染，病原體侵入引起前庭大腺炎。而前庭大腺囊(膿)腫是多種原因致腺管口閉塞不通，分泌物不能排出而潴留形成，囊腫位于大陰唇后部下方，向大陰唇外側方向突出，與陰唇內壁無粘連，大型囊腫可占據整個大陰唇中下1/3部位，為單房性，囊內容物為清澈透明黏液，有時較濃稠，腺管如不完全閉鎖，則囊腫可時大時小，囊腫小且無感染時患者一般無自覺癥狀，但囊腫大時患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適，當合并急性感染形成膿腫時，患者的局部癥狀明顯，疼痛難忍。傳統手術治療為造口術，但該方法有時需住院治療，出血相對較多，需縫合，手術時間相對較長，且創面在腸線融合、脫落時仍較新鮮易使造口粘連復發率高等弊端。本組復發率為20.93%。故很多學者^①在臨床實踐中總結并嘗試不同方法解決以上問題，如用無水乙醇或碘酊注入囊(膿)腔、CO2激光治療、微波刀治療及近年來用Leep刀治療等。在1986年由Lashgari^②報道CO2激光治療前庭大腺囊腫或膿腫，CO2激光為波長10.6μm的紅外線不可見光，利用其產生的熱能對病變組織進行凝固、氣化及切割，用于手術時熱效能好，可自動封閉直徑<1mm以下的血管，故止血效果好，能精確氣化所要去除的病損組織，且與病灶無接觸，可減少醫源性感染。動物試驗表明^③激光燒灼的傷口早期是生物膠作用，后期是組織的增殖作用而封閉斷端，使兩斷緣不愈合，達到創面愈合的目的。激光在術后7天左右造口邊緣脫痂^④，出現滲血易使造口封閉，造成手術失敗，且激光時可對醫務人員的眼睛及皮膚造成損傷，因光斑直徑小，作用面小，治療耗時較長，氣化時產生的大量煙霧、煙塵中有有害氣體。故行激光時醫務人員的防護措施應到位，如佩戴防護眼睛及穿防護衣、口罩，配備抽氣裝置等。Leep刀亦稱超高頻電波刀，高頻電波刀的電圈切除術于20世紀80年代末應用于臨床^⑤。20世紀90年代開始廣泛應用于宮頸病變的切除。Leep刀技術是采用一系列的環型鎢絲電極，經由電極尖端產生6.0MHz的高頻電波，接觸身體組織后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產生高熱，以完成婦產科各種病變的處理如切割、止血等。其優點如下：①可將病灶徹底清除，可以達到非常精細的手術效果;切凝混合作用，切緣幾乎不出血。②多種環形刀頭適合外陰造口病灶不同大小及形態的病灶處理;不產生切割碳化;不影響病理組織，對組織的熱損傷最小。③疼痛感小、留下瘢痕的機會小。④沒有電流通過身體的危險。⑤電極板不需涂電極膏，無灼傷可能。⑥手術時間短，為3～5min(本組為2±1min)，操作快速，簡單，安全，痛苦小、花費少，僅用局部麻醉下門診完成即可。據本組研究觀察顯示，手術治療與Leep刀治療相比，治愈率較低，而手術時間較長，出血量較多，復發率較高(P均<0.01)。

上述情況說明，近年來臨床實踐檢驗研究地區庭大腺囊(膿)腫的根治的方式有很多，但臨床實踐檢驗研究實際中人們感覺Leep刀根治不用再往院，診所局麻下可達到根治，有小手術日子短、作業簡單易行、出血量少、保存腺狀作用、疾病再次復發率低等勝機，對不出現外圍蜂窩組織結構炎糖尿病患者均用于，可以在臨床實踐檢驗研究產品推廣軟件。

【參考文獻】

[1] 劉月生，柳其芬.微波加熱刀治療方法前庭大腺襄腫與膿包40例臨床藥學數據分析[J].我國的有用婦科檢查與產科雜物，2003，19(2)：124-125. [2] Lashgari M, Keene M. Excision of Bartholin duct cysts using the CO2 laser [J]. Obstet Gynecol,1986,67(5):735-736. [3] 朱天成，丁愛華.激光器造口診治前庭大腺囊(膿)腫的較果品價[J].佛山醫藥學，2000，21(5)：434. [4] 王金聲.二氧化反應碳皮秒激光調理前庭大腺腫囊[J].中畢產科期刊，1993，28(6)：375. [5] Prendiville W, Cullimore J, Norman S. Large Loop excision of the transformation zone (LIETZ). A new method of management for women with cervical intraepithelial neoplasia [J]. Br J Obstet Gynecol，1989，96(9)：1054-1060.