面部軟組織傷清創縫合體會

發布時間：2011/9/29 16:17:55

【關鍵詞】 軟組織傷

選文統計數據了我直到事臨床護理作業2萬歷年間處于理的面頰軟集體傷193例，現參與數據分析和工作小結。

1 臨床資料

在193例傷者中，眼部皮下組識機構傷82例，占42.5%;鼻部皮下組識機構傷16例，占8.3%;耳廓部皮下組識機構傷12例，占6.2%;唇紅部板材損害19例，占9.8%;牙齒口腔內部粘膜板材損害33例，占17.1%;腭部皮下組識機構傷8例，占4.1%;牙齦板材損害15例，占7.8%;舌板材損害8例，占4.1%。這其中收錄穿通傷15例，牙齒穿通傷11例、鼻內穿通傷2例、耳腔穿通傷2例。

2 縫合方法

2.1 面部軟組織損傷 切口兩側組織應等量對稱，接觸良好，避免留有死腔，縫合組織間不能夾有其他組織，縫合應在無張力或最小張力下進行。

2.2 唇紅部損傷 應用小針細線細致地縫合，縫合時應注意唇紅緣等解剖標志的準確對位。

2.3 腭部損傷 硬腭軟組織傷作粘骨膜全層縫合即可，貫通傷應分別縫合鼻腔、肌層及口腔側，組織缺損較大時，可用粘骨膜瓣轉移覆蓋缺損區。

2.4 牙齦及口腔粘膜 牙齦組織較脆、韌，再生能力強。撕裂時，可對位縫合;牙齦組織缺損較大時，可用牙周塞制劑覆蓋創面，待其自行修復。

2.5 舌損傷 舌組織較脆，易撕裂，應用大針粗線縫合，并應適當加大針距。縫合后的創口應呈前后縱形方向，以便保持舌的長度，保留舌的正常功能。

2.6 耳、鼻、口腔貫通傷 貫通傷應盡量關閉創口及消滅創面。無組織缺損的口腔貫通傷應分別縫合口腔粘膜、肌層及皮膚側;鼻腔縫合應先粘膜后皮膚，軟骨可縫合，鼻翼損傷縫合后應用一個支架(棉球或紗布即可)以保持鼻的良好形態;耳部應分別縫合肌層及外部皮膚，外耳道內，如距外耳道口較近可縫合，如不易縫合可行油紗條填塞。如有組織缺損的口腔或鼻腔貫通傷，應通過皮瓣等方法盡量拉攏縫合，如缺損較大，應將皮膚與粘膜側相對縫合，消滅創面，待日后二期修復。

2.7 耳廓撕裂傷 首先應徹底清創，避免軟骨膜感染引起耳廓畸形;其次，縫合時應避免觸及軟骨，在耳廓軟骨兩側分別對位縫合。

3 討論

3.1 縫合原則 在全身狀況允許的情況下，應做到早期清創、早期縫合。因頜面部血運豐富，軟組織修復再生能力強。一般傷口傷后6h基本不能一期縫合;而顏面部外傷， 傷后24～48h內仍可清創后嚴密縫合，甚至在48h后，只要創口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創后，仍可嚴密縫合。縫合時應小針細線，創緣對合平整，在功能部位應避免過長的直線縫合。

3.2 術后處理 因五官科創口大部分處于有菌環境，除強調全身抗感染治療外，更應注重保持局部的相對無菌。如清創縫合術后，口腔應使用含漱液含漱，鼻腔及耳腔應使用氯霉素液局部多次點藥。