早期康復護理對腦出血術后患者偏癱肢體功能恢復的影響

發布時間：2011/11/30 17:18:04

【關鍵詞】腦出血;術后;偏癱;康復護理

高血壓腦出血是臨床常見病，其病死率及致殘率較高。術后常因病情危重而忽視了患側肢體的早期功能鍛煉，致使偏癱肢體肌力恢復較慢并且容易發生廢用綜合征。合理的早期康復護理對腦出血患者患肢功能恢復有著積極的作用^①，為此我科對106例腦出血術后患者進行早期康復護理，觀察患者偏癱肢體的功能恢復情況。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2002年5月至2007年5月收治的106例高心肌梗塞腦刪我們，其刪均地處基低節區，刪量在30～50ml內，均經近視開刀手術方法，在開刀手激光祛痘第3天自動測量我們患肢肌力在Ⅰ級下例。按隨意排序的的基本原則涵蓋對應組52例，這在這當中男27例，女25例;大概年嶺段為(57±6)歲;康復訓練組54例，這在這當中男32例，女22例，大概年嶺段為(60±4)歲。2組同卵雙胞胎比、年嶺段文化差異無統計表格學功用(P>0.05);近視開刀手術及在開刀手激光祛痘方法設計想同。

1.2 方法

1.2.1 體位護理：對照組肢體按常規擺放，健側臥位及仰臥位時每2小時更換1次體位，患側臥位時每小時更換1次體位。康復組采用治療體位：①仰臥位時，患側肩胛骨下方墊一小枕，上臂內側放一小枕，手心向下或手握一毛巾卷，使手指處于半握拳位，患手略高于身體。患側臀下墊一小墊。大腿、小腿的外側中段各墊一毛巾卷，腘窩處再加一小軟枕使腿微屈。足底與床尾之間放一硬枕，保持屈髖、屈膝、踝背屈90度，雙足之間放一硬枕。②健側臥位時，背后放一厚枕，患側肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋前，腕關節背曲，拇指外展，四指伸展，上肢墊一厚枕使上肢略高于身體，健側下肢自然伸直，患側下肢髖膝關節屈曲90度，放在枕上。③患側臥位時，患側肩關節屈曲、外旋、外展，前臂旋后，腕關節背屈，四肢伸展。患側髖膝關節伸展，健側髖、膝關節屈曲90度，放于枕上，背后放一厚枕。

1.2.2 肢體活動：對照組患者不給予早期康復鍛煉活動。康復組術后48h神經癥狀穩定后即可開始患側肢體的功能康復鍛煉，主要包括手法按摩、被動活動及主動活動。①按摩依據按、摩、揉、捏四法，順序由遠心端至近心端，先輕后重，由淺及深，由慢而快。2次/d，20～30min/次。②被動運動，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展及抬舉活動，2次/d，每次每個動作10次左右。順序活動由上到下，由大關節到小關節，幅度由小到大牽伸痙攣的肌肉、肌腱及關節周圍組織。③主動運動，當患者神智清楚后可開展床上的主動訓練，主要的訓練方法有Bobarth握手、橋式運動、床上移行等^②，這個過程要循序漸進，訓練時間由短到長，注意防止意外的發生。

1.2.3 有效率的評價：術后第14天評價患者肌力及廢用綜合征發情況：顯著有效：患側肢體肌力恢復在Ⅲ級以上，無肩關節半脫位，肩手綜合征、關節痙攣等廢用綜合征;部分有效：患側肢體肌力在Ⅰ～Ⅱ級以上，部分有廢用綜合征的發生;無效：患側肢體肌力0～Ⅰ級，有廢用綜合征的發生。

1.3 統計學分析

選擇SPSS14.0數據統計分析學app軟件，級別為材質較為選擇Ridit講解，P<0.05為差異化有數據統計分析學學必要性。

2、結果

比組不錯可以管用地18例，環節可以管用地15例，可以管用地比率63.46%，恢復組不錯可以管用地26例，環節可以管用地16例，可以管用地比率77.78%。地域差異有數據統計學積極意義(χ2=12.68，P<0.05)。2組中藥治療可以管用地率對比例

3、討論

腦出血患者病死率高，存活者約有50%～70%遺留偏癱等嚴重殘疾，康復護理是提高腦血管病患者生存質量的有效方法。傳統的觀念是腦出血后患肢的功能康復要在患者病情平穩后開始，一般情況下需要10～14d的時間^③，但是患者的廢用性肌萎縮，肩關節半脫位、肩手綜合征、關節攣縮等廢用綜合征發生率明顯增高，有資料表明早期正確的康復訓練對腦出血再發或進行性加重的比例并未增加。術后良好的肢體位置擺放可以抑制異常運動模式。腦出血的早期患者患側肩關節囊極為松弛，肩關節韌帶較薄弱，若護理不當或健側臥位時不注意患側關節的保護，極易導致肩關節半脫位。正確的體位能使松弛的肩關節保持相對穩定，從而避免了上述因素造成的肩關節半脫位。肩手綜合征的發生可能與自主神經紊亂，反射性交感神經營養障礙及血管運動神經麻痹有關，在康復護理中適當抬高患肢可促進患肢血液及淋巴回流，減少了肩手綜合征的發生。同時正確的體位還能對抗上肢屈肌和上臂內收以及下肢伸肌痙攣，防止關節痙攣。

早期的康復護理干預，還可促進側支循環式神經軸突突觸聯系的建立，使對側大腦半球的代償及功能重組，增強患者患肢殘存功能的恢復程度^④。

本資料中恢愎組提高在手木后48h即準備予以恢愎醫護學學介入，由關察較看到其肌力恢愎情形很深低過較組，廢用基礎性征的引發較較組很深降低，2組開展有用率不同更具數據統計學現實意義(P<0.05)。就說明在腦留血手木后提高盡早即予以合理性的恢愎醫護學學介入還有助于提高的患肢功效恢愎，這這一點是藥品所不要帶替的。但有恢愎醫護學學不是個長期性的運轉，不必須單單是手木后的而短時間內運轉，必須貫徹到提高回歸時代，更必須讓恢愎運轉從醫院向中國家庭神經太過緊繃。

【參考文獻】

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