針刺結合康復治療腦出血偏癱患者102例療效觀察
【關鍵詞】 腦出血/偏癱下肢;針刺/神經干刺激療法;康復訓練
1、臨床資料
2006.12/2007.12收治腦出血偏癱患者102(男62，女40)例，年齡40～71(60±3)歲.其中基底節出血40例，額葉出血24例，顳葉出血20例，枕葉出血16例.臨床診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標準①，且均接受頭顱CT或MRI檢查，發病24h后仍留有下肢運動障礙.有嚴重心肺疾病、關節疾病、意識障礙、語言理解障礙者除外.所有患者均給予常規治療，待生命體征穩定、神志清、顱內壓正常后開始針刺康復治療.①針刺刺激點選擇：臀下神經刺激點(相當于會陽穴)、坐骨神經刺激點(為環跳穴和殷門穴)、股神經刺激點(位于腹股溝韌帶下1寸，股動脈外側緣)、脛神經刺激點(相當于合陽穴)、腓總神經刺激點(位于腓骨小頭后下方0.5cm處)，用毫針刺法，要求強刺激、針感強，留針30min，其間行針3次，每日針刺1次，10次為一療程，每療程間休息2d.②康復訓練：患者下肢功能Brunnstrom1～2期時保持良肢位，進行肢體按摩，被動活動肢體，運用興奮性易化技術提高肌張力;Brunnstrom達3～4期時，行主、被動運動關節和坐位平衡訓練;Brunnstrom達4～5期時，糾正和抑制異常運動模式，提高正常運動模式和協調能力，運用手法降低肌張力，訓練立位平衡，下肢負重，平衡杠內行走,糾正步態.每日2次，每次訓練45min.療效評價采用FuglMeyer評價法，分別對患者治療前和治療2mo后偏癱下肢運動功能進行評分后分級，總分34分.嚴重運動障礙(0～16分)為Ⅰ級，明顯運動障礙(17～28分)為Ⅱ級，中度運動障礙(29～30分)為Ⅲ級，輕度運動障礙(31～33分)為Ⅳ級，正常運動功能(34分)為Ⅴ級.治療前Ⅰ級64例，Ⅱ級26例，Ⅲ級12例;治療后Ⅱ級10例，Ⅲ級49例，Ⅳ級31例，Ⅴ級12例.
2、討論
腦出血患者神經功能損傷后，中樞神經系統的可塑性和功能上的重組，使腦細胞可以通過軸突再生、樹突發芽及改變突觸閾值等途徑恢復正常功能.神經康復技術通過反射和隨意運動的結合促進正確的運動反應形成，降低神經傳導中突觸阻力，產生由意志控制的隨意運動，從而在中樞神經系統中建立一條新的神經傳導通路，恢復正常的運動功能②.毫針對外周神經干刺激后，通過脊髓反射通路，不斷向脊中樞輸入運動、感覺刺激信息，從而使軟、硬偏癱均得到一定恢復③.我們使用神經干刺激療法結合現代康復技術對102例腦出血患者偏癱下肢進行了系統的治療，顯著提高了患者偏癱下肢的運動功能，并有效防止了如壓瘡、肌肉萎縮、關節攣縮的并發癥的發生和異常模式的出現，起到了良性的治療和促進作用.
【參考文獻】
[1]湖北省4屆腦動脈血管病學術交流例會.腦卒中的人臨床實踐感覺周圍神經功用損傷、水平評分要求要求[J].中畢感覺周圍神經科半月刊,1996,29(16):381-383. [2]趙大貴,穆敬平.頭針切合促通技術水平對腦卒中偏癱復健效果的分析[J].全國針灸,2005,25(1):19-20. [3]徐志清,段曼明.電脈沖發生器部位刺激性感覺神經干中醫療法診治前兆血管痙攣性中風偏癱偏癱的臨床試驗觀察植物[J].我國中外醫報紙,2005,6(8):256-257.
