內鏡鼻竇手術325例臨床分析

發布時間：2011/9/27 11:06:45

【前言】作用 一起探討鼻內窺鏡鼻竇小項目診療漫性病鼻竇炎和鼻息肉、上頜竇腫囊的危害小項目遼效的有關環境因素。的辦法 對臉蛋科2003年4月至200七年14月順利搞定的325例(496側)鼻竇內窺鏡小項目采取監床上定量分析。結果 325例小項目中，I型126例(38.8%)，Ⅱ型192例(59.1%)，Ⅲ型7例(2.2%)。之中200例在局麻下添加門靜脈淬煉麻藥下順利搞定，125例在整體麻藥下順利搞定。往年同期行鼻中隔矯治術20例。小項目消息隊列癥出現率是4.61%。325例病例報告隨訪6個月時間以內，康復272例(83.7%)，改善39例(12.0%)，無效的14例(4.3%)，一定有使用率95.7%。預期結果 鼻內窺鏡小項目是診療漫性病鼻竇炎、鼻息肉、上頜竇腫囊的可以有效的辦法，小項目遼效與監床上分幾型緊密聯系有關。

【關鍵詞】 鼻竇炎 鼻息肉 上頜竇囊腫 內鏡手術

利川市國民醫療機構五官圖片科收治鼻竇炎、鼻息肉人325例，用鼻內窺鏡開刀手術制療的效果認同，現該報告下列。 1 基本資料與工藝 1.1 普通知料 本組325例人群中，男184例，女141例，借款人年齡8~7二歲，月均35歲。以海南海口鼻科開會執行的標準規定做臨床護理分析信用卡分期。 1.2 措施 整體人群治療前常規化行鼻竇冠狀位和(或)軸位CT掃面及鼻內窺鏡查，鼻息肉人群入駐即進行土地用途塞米松5~10mg動脈輸液3~六天，治療后口服藥強的松1周后減少，利用布地奈德氣霧劑噴鼻到治療后3~6月。 所運用了滿身局麻125例，另外寶寶6例，步入社會119例，剩余200例均所運用了局布局麻佐以提高局麻(杜冷丁50~100mg加氟派啶 2.5~5.0mg)，并對特殊局解部位零件，如鼻丘、鉤突根頸、蝶腭孔、中鼻甲前后端分離、上頜竇很天然張口有做局布浸潤性局麻。治療前30min平時肌注速止0.2g。術中平時行心電評估并開花靜脈血管檢修通道。技術APPstryker鼻消化內鏡及stryker跟蹤設計和電動式吸切器。激光祛痘選則消炎藥凡士林紗條或彭脹海綿墊填塞術腔。對上頜竇息肉、上頜竇襄腫和干酪樣或白色念珠菌性上頜竇炎所運用了經上頜竇很天然張口和下鼻道的雙徑路做外理，325例病例報告中所運用了雙徑路技術20例。基期行鼻中隔糾正術20例。 2 可是 325例內窺鏡鼻竇微創中，微創高合并癥15例，會出現率有4.6%，收錄軟組織損傷眶紙樣本12例，中間眼瞼內內出血4例，繼發性視中樞神經壞死相關兩性疾病的風險變矯正視力還清光眼1例，木后繼發性鼻內出血1例，腦脊液鼻漏1例。 后繼發鼻子黏連12例，主在發生在中鼻甲與鼻子外外側或鼻中隔，上頜竇造口陜窄8例。 對因此整形案例隨訪兩年上述治療272例(83.7%)，消退39例(12.0%)，廢14例(4.3%)。總在錯誤率達95.7%。 3 討論稿

3.1 麻醉的選擇 目前在國內，局部麻醉仍然是內鏡鼻竇手術的主要麻醉方式，文獻報道其麻醉效果成功率為86.7%，麻醉效果較差者主要是復發伴篩竇骨質增生的病例^②，內鏡鼻竇手術采用全身麻醉有增多的趨勢。全身麻醉雖然可以無痛地完成較長時間的復雜手術，但其缺點也顯而易見，由于全麻后鼻黏膜對局部應用腎上腺素的反應亦減弱，術中出血明顯增多。本組4例出血超過300ml者，均發生在全麻手術中。術中創面出血的增多，勢必造成術野不清，導致對病變清除的徹底性和準確性的下降而影響手術療效。我們針對局部麻醉其麻醉效果相對較差的欠缺，加大黏膜麻醉劑的濃度，并加強特定疼痛部位的局部浸潤麻醉，同時應用靜脈強化麻醉，術中常規心電監測和開放靜脈通道提高了手術的安全性。我們采用2%丁卡因黏膜麻醉，輔以靜脈強化麻醉，并加強了常見疼痛部位的浸潤麻醉，取得了較好的麻醉效果。200例局麻手術無一例因患者不能忍受疼痛而被迫中止手術。而且本組手術并發癥發生率較低，手術并發癥發生以全麻后術發生率較高，而使用局麻下加強化麻醉手術僅1例出現術后繼發性鼻出血。

3.2 眶紙樣板損傷是內鏡鼻竇手術常見的手術并發癥^③鉤突切除不當是其發生的常見原因之一。鉤突切除是篩竇開放和中鼻道上頜竇口擴大的第一步，也是保持上頜竇口通暢的重要保證。但是，如果切除鉤突時刀尖過于向外和過深，則有損傷紙樣板的可能，特別是當鉤突存在向外偏曲的解剖變異時，這種損傷的發生率更高。在切除鉤突前將鉤突自其根部向前鉤起使之骨折，使之幾乎與鼻腔外側壁垂直，再從其根部切開，這樣避免了刀尖過于向外和過深而損傷紙樣板，也有利于手術者判別鉤突根部，便于完整切除鉤突，減少鉤突切除不徹底造成的骨質殘留，以獲得足夠寬敞的中鼻道入口。本組325例手術中，發生紙樣板損傷12例，其發生率3.69%。手術中損傷紙樣板，術后可出現眼瞼淤血、眼瞼腫脹和皮下氣腫，也可能無任何癥狀。本組紙樣板損傷12例中，11例術后無任何癥狀。提示較小的或未穿破眶骨膜的紙樣板損傷，大部分術后并不產生臨床癥狀。

本組325例病歷中，再次進行1例眼睛受損，糖尿病病我們單側鼻息肉并全組鼻竇炎，局麻下滑右則鼻息肉摘除鼻竇全組盛開，激光祛痘治愈出入院，無眼睛受損。而內行右側鼻息肉摘除鼻竇盛開開刀微創整形(全麻插管)突然出現眼角腫大眼睛走低，查看視網膜視腦神經無強烈腫大，經針對改善眼睛治愈不佳，故各位需要考慮會不會與糖尿病病我們拆線后就眼睛缺乏，而拆線后未行長規眼睛和視網膜查看下有定關心，故各位改進措施在頒布鼻內窺鏡開刀微創整形后應完成眼睛及視網膜查看。相對臨床醫學上特少再次進行的腦脊液鼻漏開刀微創整形消息隊列癥本組病歷含有再次進行1例，其消息隊列癥再次進行與糖尿病病我們篩頂生理節構異樣涉及到的，呈“高臺式一體機一體機”節構，還鼻子鼻竇保持息肉阻止，導致現在術中過重緊張處理癌變阻止，使其篩頂節構神經損傷可致，后經行顱外開刀微創整形補洞就醫改善6個月余治愈出入院。故對拆線后為“高臺式一體機一體機”篩頂節構糖尿病病我們，術中應關注處理鼻子鼻竇癌變阻止，不能過重緊張處理癌變阻止，以防激光祛痘再次進行腦脊液鼻漏消息隊列癥。

3.3 研究表明鼻中隔偏曲特別是高位偏曲與鼻竇炎的發病密切相關^④單純鼻中隔高位偏曲對鼻腔阻力的改變影響較小，也不致引起明顯的臨床癥狀，但是由于其對中鼻甲和鼻道竇口復合體的影響而導致鼻竇的通氣及引流的障礙，對內鏡鼻竇手術的療效產生明顯的影響。而且鼻中隔高位偏曲不但妨礙操作，增加手術和術后對術腔清理的難度，而且也是術后發生鼻腔黏連和術腔引流不暢的重要原因之一。因此，在內鏡鼻竇手術中，對伴發的鼻中隔高位偏曲應給予積極的矯正，而且鼻內鏡技術也使在處理鼻竇病變時一期行鼻中隔矯正成為可能。本組325例手術，一期或先期行鼻中隔矯正20例，占6.1%，鼻中隔矯正的施行率較高，這可能也是鼻竇手術取得較好療效的原因之一。

3.4 上頜竇口變大及竇內相關問題的解決 上頜竇的的功能型項目基本是是中鼻道很肯定封口變大術，上頜竇不容逆轉相關問題的解決，事實上上只是上頜竇竇口相關問題的解決。上頜竇很肯定口變大術其竇口建成率顯然高過下鼻道開天窗。上頜竇口變大時為以防挫傷鼻淚管，基本是以由上向下和向后變大為核心。在項目時自己多按照了四種步驟。從生活學想法看，上頜竇的骨性竇口大，最低值為1.15cm×2.07cm，上頜竇很肯定竇口的鉆孔多少最低值為0.28cm，其他局部均為由口腔粘膜構造之鼻囟門。在自己的查看中也發展，變大的很肯定竇口在其康復的過程 中含向其日常生活多少生長期的市場趨勢。還有就是，過大的竇口也會變化上頜竇內日常的微室內環境。故此，在項目中，自己動用電動吸切器將上頜竇口的前、后和中下部的息肉樣變的肌膜或竇口區的息肉切除術，而不過了各地對竇口去骨性變大，基本是行所謂的的上頜竇口的膜性變大。可能“膜性變大”未破裂竇口的骨質，竇口口腔粘膜上皮化有效，夾窄或密閉的好機會較低。本組上頜竇口的通行比率97%，而在3%的夾窄或密閉的病例報告中，這其中大局部也可在拆線后隨訪進行結束。對上頜竇肌瘤相關問題的解決，自己我認為鼻腔鏡會存在著有一定的限制性，對局部上頜竇不不容逆轉相關問題按照了了鼻腔鏡下土壤改良的caldme11-Luc項目。對術后CT凸顯上頜竇全密度單位升高或疑為上頜竇息肉和上頜竇肌瘤等相關問題者，應在術后行上頜竇鏡診斷，以準確相關問題的的性質和限度，選購恰當的項目原則和徑路，對不諳世事的上頜竇肌瘤不變大上頜竇封口，僅在下鼻道開天窗，約0.8 cm×1.0cm，用電動吸切器水刀切開肌瘤使之水刀切開衛生。切實保障切底移除上頜竇內的相關問題。這對以免上頜竇相關問題的反彈，加快項目見效至關重點。

3.5 內鏡鼻竇手術是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的有效性已被臨床實踐所證明^⑤但由于過去國內尚未制訂統一的疾病的臨床分型和分期經及療效判定標準，其準確性和可比性較差。本組325例中，Ⅰ型126例(38.7%)，Ⅱ型192例(50.0%)，Ⅲ型7例(2.15%)。以Ⅱ型鼻息肉病變例為主，Ⅱ型和Ⅲ型病變單憑鼻內鏡手術難以完全治愈，應加強術后的綜合治療，特別是激素的全身或局部的應用。我們對于有息肉的病例，術前即開始使用地塞米松3~4天，術后則長期局部應用布地奈德氣霧劑，并在術后隨訪6個月，根據術腔水腫的程度再給予短期全身激素治療。這對減輕黏膜水腫，促進黏膜纖毛功能的恢復，減少黏連和息肉的生長及復發有一定的作用。Ⅲ型即復發性病例的治愈率最低，這可能與下列因素有關：(1)解剖標志不清，病變廣泛，術中出血較多，手術難度大，病變清除不徹底。(2)由于長期炎癥刺激及瘢痕形成，導致鼻竇黏膜纖毛功能障礙，術后術腔和竇口雖有通暢的引流，但仍有膿性分泌物積存，而后者又造成黏膜的水腫，形成惡性循環。(3)由于病變廣泛，術中清除黏膜過多，而已證明再行黏膜纖毛形態和功能較差。(4)多伴有變態反應等系統性疾病，息肉復發率高。此外，對于某些上頜竇或額竇病變手術方式適應的選擇不當，也是導致療效較差的一個原因。傳統的鼻竇手術或內鏡下的改良傳統鼻竇手術，在此類病變的治療中仍有其一定的臨床應用價值。

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